葉計(jì)芬

青光眼是指眼內(nèi)壓持續(xù)性或間斷性升高的一種眼病, 青光眼患者會(huì)出現(xiàn)眼壓升高、視野變小、視力下降, 若不采取及時(shí)有效的治療可致失明等不良后果, 目前青光眼已成為致盲的主要原因。目前小梁切除術(shù)是治療青光眼最常用的手術(shù)方式［1］, 作者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼,臨床療效滿意, 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月間收治的49例(57眼)青光眼患者, 其中男性患者26例, 女性患者23例, 年齡33～82歲, 平均(63.7±2.9)歲。急性閉角性青光眼18例20眼, 慢性閉角性青光眼14例18眼, 開角性青光眼10例11眼, 外傷性青光眼7例8眼。

1.2 治療方法 本組患者均行小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療, 球周麻醉后, 于顯微鏡下做以穹窿部結(jié)膜為基底結(jié)膜瓣, 大小為4mm×4mm, 然后選取3mm×4mm小棉片蘸取0.4%絲裂霉素C溶液, 放置于鞏膜瓣下, 再覆蓋球結(jié)膜,1～3min后取出棉片。給予生理鹽水進(jìn)行反復(fù)徹底的沖洗鞏膜面和球結(jié)膜囊, 行前房穿刺, 切除相應(yīng)大小的鞏膜下小梁,并切除周邊的虹膜, 結(jié)膜下注射慶大霉素與地塞米松混合溶液0.5 ml。使用10-0尼龍線在鞏膜瓣兩端頂角做一可調(diào)縫線,球結(jié)膜切口兩端行封閉縫合, 包扎患眼, 術(shù)后予以典必殊眼膏涂眼。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：視力≥0.3, 眼壓<16mmHg,視盤及視野損害未發(fā)生進(jìn)展, 術(shù)后無需使用抗青光眼藥物；有效：不用或僅局部用抗青光眼藥物, 視力范圍在0.1～0.25,眼壓≤21mmHg, 視盤及視野損害未發(fā)生進(jìn)展；無效：視力<0.1, 藥物無法將眼壓控制在正常范圍內(nèi)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組49例青光眼患者治療后, 顯效41例, 有效5例,無效3例, 治療總有效率為93.9%。術(shù)后隨訪6個(gè)月, 所有患者均未出現(xiàn)前房出血、結(jié)膜瓣滲漏、黃斑病變以及感染等明顯并發(fā)癥。

3 討論

小梁切除術(shù)目前已成為治療青光眼的首選術(shù)式, 如何提高該手術(shù)治療的成功率一直是臨床研究的重點(diǎn), 臨床研究認(rèn)為［3,4］：導(dǎo)致小梁切除手術(shù)失敗的主要原因是球結(jié)膜下成纖維細(xì)胞過度增殖, 致濾過泡下瘢痕形成, 阻斷濾過作用。因此,通過應(yīng)用抗代謝藥物可抑制成纖維細(xì)胞的增生, 減少濾過泡瘢痕形成能夠進(jìn)一步提高小梁切除術(shù)治療青光眼的成功率。

本研究采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼取得了較好的臨床療效, 治療后患者的視力改善程度及眼壓控制取得了理想的效果, 且治療后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥, 治療總有效率為93.9%。絲裂霉素C是一種烷化劑, 其能夠與DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)形成交聯(lián), 破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能, 抑制成纖維細(xì)胞DNA復(fù)制, 從而有效地抑制成纖維細(xì)胞的增殖, 阻止成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原物質(zhì), 抑制濾過口瘢痕的形成［5］。為進(jìn)一步提高絲裂霉素C的臨床應(yīng)用效果, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制絲裂霉素C的濃度大小及局部組織的接觸時(shí)間［6］, 絲裂霉素C濃度以0.4%為宜, 治療的接觸時(shí)間不超過5min, 術(shù)中做鞏膜瓣可調(diào)縫線時(shí), 鞏膜瓣應(yīng)嚴(yán)密對合, 避免絲裂霉素C與結(jié)膜及角膜直接接觸, 以防止術(shù)后因絲裂霉素C的作用濾過功能過強(qiáng)而引發(fā)低眼壓及滲漏等并發(fā)癥。

綜上所述, 采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼臨床療效好, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］聶慶珠劉致力, 沙倩, 等.絲裂霉素C在小梁切除術(shù)治療青光眼中的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床, 2010, 13(3):176-178.

［2］劉緬.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉C對青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期治療價(jià)值中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(30):23-24.

［3］劉亞丹, 李軍, 陳紅娟, 等.小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C治療青光眼療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(2):105-106.

［4］李盈龍, 彭小寧.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2012, 34(5):379-382.

［5］魯杰, 孟歡, 張悅.絲裂霉素C在30例青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 30(4):292-293.

［6］陳東棟.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(9):1191-1192.