沈 琴

一、醫(yī)院成本管理的重要性

1.加強醫(yī)院成本管理是適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，同時也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。醫(yī)院成本管理是醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)活動中的各項耗費進行核算、分析、控制等管理行為的總稱。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院間的競爭越來越激烈，要更好的生存和發(fā)展，醫(yī)院必須加強成本管理，強化成本意識，不斷提升自身競爭實力。我們知道醫(yī)院不單是公益性的事業(yè)單位，同時也是相對獨立的醫(yī)療實體，為確保醫(yī)院的正常運行，醫(yī)院在經(jīng)濟上必須做到收支平衡。由于現(xiàn)階段國家對醫(yī)院的投入有限，因此醫(yī)院必須依靠自身的醫(yī)療收入來補償成本。通過有效的成本管理可以減少不必要的耗費，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需要。

2.加強醫(yī)院成本管理是醫(yī)院實行精細化科學(xué)管理的重要保證。醫(yī)療市場的競爭日益激勵，醫(yī)院在醫(yī)、教、研等各方面都面臨著挑戰(zhàn)，通過“精確，細致，深入”的成本管理，能促進醫(yī)院資產(chǎn)的科學(xué)利用，防止資產(chǎn)流失。醫(yī)院科室眾多，各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政職能科室的成本消耗各有不同，產(chǎn)生的經(jīng)濟效益也各異，進行全面的成本核算，能較為系統(tǒng)地反映完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的勞動耗費和實現(xiàn)的價值。通過醫(yī)療服務(wù)成本分析，找出管理中出現(xiàn)的問題，對薄弱環(huán)節(jié)進行改進，有助于醫(yī)院不斷挖掘和充分發(fā)揮潛在力量。

3.加強醫(yī)院成本管理有利于醫(yī)院優(yōu)化資源配置。成本管理就是通過控制支出達到節(jié)能降耗、降低服務(wù)成本和運營成本的目的。進行成本核算，實際反映醫(yī)院成本的產(chǎn)生與形成，歸集各成本對象的成本來源和構(gòu)成情況，為醫(yī)院進行資源配置和分配提供相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)。實行成本控制對差旅費、公務(wù)費、人員支出以及材料的消耗、設(shè)備的購置等實現(xiàn)事前控制，以達到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

1.醫(yī)院管理層成本管理理念相對薄弱

目前，大部分醫(yī)院的日常管理過程中缺乏完善的成本管理理念，成本核算仍局限以科室為對象的成本核算。由于缺乏科學(xué)的成本分配標準和適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的成本核算方法，醫(yī)院臨床服務(wù)類成本的反映往往不夠全面，醫(yī)技、醫(yī)輔和行政后勤類成本的歸集不夠準確，其結(jié)果就是醫(yī)院成本的主觀性較大，影響了成本分析效果。

2.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善

醫(yī)院的運營管理系統(tǒng)（HERP）、信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、影像傳輸與存儲系統(tǒng)（PACS）等多個信息系統(tǒng)并行，但信息系統(tǒng)之間無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和傳遞。相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能按需提取和輸出至成本管理系統(tǒng)。管理信息資源沒有得到充分、有效的利用，導(dǎo)致成本信息的沉淀和浪費，成本數(shù)據(jù)的斷裂制約了醫(yī)院成本管理的深入發(fā)展。

3.醫(yī)院成本管理內(nèi)控缺乏規(guī)范性

內(nèi)部控制在醫(yī)院的成本管理中發(fā)揮著十分重要的作用，然而很多醫(yī)院并沒有建立完善的內(nèi)部控制機制，沒有規(guī)范的成本內(nèi)控。單一的成本核算方法已經(jīng)不能滿足醫(yī)院成本核算工作的需要，在內(nèi)控過程中，依然是傳統(tǒng)、片面的事后控制，導(dǎo)致在成本管理中出現(xiàn)的問題難以及時發(fā)現(xiàn)并處理解決。沒有完善的成本定額制度，成本預(yù)算的編制流于形式，醫(yī)療成本支出差異不能及時糾正，醫(yī)院成本費用難以控制在合理的范圍內(nèi)。

三、解決醫(yī)院成本管理問題的對策

1.建立健全成本核算及績效考核機制

成本管理是一種全員、全流程的管理。成本核算要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，按照醫(yī)院財務(wù)制度及成本管理制度的要求進行數(shù)據(jù)歸集、分析、處理。由于傳統(tǒng)的成本核算已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，醫(yī)院成本管理要向全成本管理轉(zhuǎn)變，有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算，同時，完善成本分析指標。結(jié)合成本管理的要求，將各科室的成本控制效果與醫(yī)院的績效考核掛鉤，將成本控制納入醫(yī)院的績效考核體系中，促使各科室增強成本控制意識，減少浪費，降低費用，提高效益。

2.加強醫(yī)院會計工作人員的培訓(xùn)

醫(yī)院的成本管理中，會計核算人員素質(zhì)、技能的高低直接影響成本管理的效果。因此，會計人員必須加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，重視會計管理軟件的學(xué)習(xí)，樹立成本核算意識，明確成本核算對于醫(yī)院財務(wù)管理的重要程度。醫(yī)院財務(wù)部門要定期組織會計人員進行成本管理理論和方法的培訓(xùn)，增強知識儲備，及時了解掌握新的成本核算方法和規(guī)則。充分運用會計電算化工作方式，提高成本核算工作效率。

3.建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)

隨著科技的進步與發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)要進一步完善。醫(yī)院的各種信息系統(tǒng)要具備開放的技術(shù)接口，以便將相關(guān)數(shù)據(jù)及時提取至成本管理系統(tǒng)中，以此提高成本核算的效率和水平，有效推動醫(yī)院成本管理。信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政、后勤、收費以及財務(wù)等各部門，實現(xiàn)了醫(yī)療活動及財務(wù)核算、成本核算、物資采購、人事考核等一系列醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的辦公自動化。通過系統(tǒng)分析，不斷尋求降低成本的方法，達到降低成本的目的。

4.完善醫(yī)院成本管理的內(nèi)部控制

醫(yī)院的管理水平提高離不開內(nèi)部控制的完善。醫(yī)院要對成本形成的全過程進行內(nèi)控，摒棄傳統(tǒng)的事后內(nèi)控模式，將事前控制、事中控制及事后控制同等對待，實現(xiàn)整個醫(yī)療過程的成本內(nèi)控。醫(yī)院要重視成本預(yù)算的編制和執(zhí)行，對成本數(shù)據(jù)差異進行分析，找出成本運行規(guī)律，挖掘成本控制的潛力和措施，并通過合理化成本控制建議，將醫(yī)院的成本控制在合理范圍以內(nèi)，有效降低醫(yī)院運營成本。

5.建立有效的成本管理風險預(yù)警機制

醫(yī)院要注重自身積累和發(fā)展能力，才能滿足持續(xù)健康發(fā)展的要求。因此，醫(yī)院要有一套完善有效的成本管理風險預(yù)警機制，對成本形成過程中的各種風險及時識別，為管理者提供應(yīng)對風險的相關(guān)依據(jù)，并采取有效應(yīng)對措施，確保成本效益目標的實現(xiàn)。

綜上所述，在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，加強醫(yī)院的成本管理是適應(yīng)社會發(fā)展要求，滿足新形勢下醫(yī)院管理的必然要求。充分發(fā)揮成本管理的優(yōu)勢和作用，才能提高醫(yī)院競爭力，確保醫(yī)院管理目標的實現(xiàn)。

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