任 華

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院手術室，北京 100102

影響手術間使用效率的原因分析及管理對策

任 華

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院手術室，北京 100102

手術室是醫(yī)院的重要保障及核心部門，是外科系統(tǒng)運轉的樞紐。手術室建設成本高，醫(yī)療資源密集，其使用效率的提高，能增加外科患者的周轉，減少患者的無效住院時間。手術室所產(chǎn)生的效益和流程的優(yōu)化，對醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益起到重要作用［1］。如何充分利用和有效運轉手術室有限的人力與物力資源，提高手術間使用效率；大幅度減少手術室人力、物力和設備的閑置時間，加快手術周轉時間，降低手術室的運營成本，成為手術室乃至醫(yī)院管理工作重點關注問題之一。本院近年來由于手術量的大幅度增長，為了滿足科室、患者需求，醫(yī)院協(xié)同本科采取了相關措施提高手術間使用效率，效果明顯。

手術室；手術間使用率；效率；流程

1 一般情況

本院是以骨傷科為重點?？频木C合性醫(yī)院，是國家中醫(yī)藥管理局命名的“全國中醫(yī)骨傷科醫(yī)療中心”，年手術量7000余臺。我院手術室有7個手術間，其中百級凈化手術間2間，有8個骨科病房，加上其他手術科室，手術床位占全院總床位的59.6%。由于骨科關節(jié)置換及內植入性手術必須在百級潔凈手術間內施行，因此造成手術間不能滿足現(xiàn)有醫(yī)療需求的問題，而百級潔凈用房及整體手術間的周轉效率，直接影響著手術室與臨床骨科科室的醫(yī)護關系及醫(yī)療護理質量。

2 造成手術間使用效率低下的原因

2.1 人為因素 ①病房護士因素，病房護士未及時做好手術患者的相關術前準備，（未給予備皮、未提醒患者提前上衛(wèi)生間、術前帶藥未準備正確等）以及部分時間段人力不足，沒有人員及時交接，準時進入手術室；及不能及時交接手術后回病房的患者，造成接臺手術患者延誤手術時間。②患者因素，患者本人或家屬不能準時到位，簽署相關手術同意書；手術當日患者情緒過于緊張，到手術室血壓過高，需要經(jīng)過一段時間觀察血壓情況，導致手術不能準時開臺。③手術室護士由于術前物品準備不充分，或年輕護士技術操作不熟練導致開放靜脈延遲；缺乏手術銜接時間的管理意識等都會直接影響手術開臺和接臺時間。④麻醉因素，麻醉未能及時進行術前談話和簽字、或是技術原因及在手術間復蘇直接影響手術開臺及接臺手術的周轉時間。⑤手術醫(yī)生因素。手術醫(yī)生未及時到位，不能準時開臺。⑥外來器械人員因素，因準備器械不全面，臨時更改手術方式，器械不到位不能準時開臺。

2.2 硬件設備落后，物資儲備不足，環(huán)境因素

手術室沒有專用電梯，手術患者不能及時接入、送出手術間；百級手術間數(shù)量不足及部分腔鏡手術缺乏腔鏡機組，出現(xiàn)關節(jié)置換及腔鏡手術患者人等房間、等機組情況發(fā)生。手術間物品設備格局擺放不合理，影響手術進程，延誤手術時間。后勤清洗敷料機器損壞，手術敷料不能及時清洗、包裝，不夠周轉使用，延誤手術時間等。

2.3 各類人員與部門之間缺乏整體溝通與協(xié)作，導致接臺延誤。良好的手術室管理不僅需要手術室科學、優(yōu)化的內部流程，更需要各個部門之間的協(xié)調運作。當部門間缺乏溝通會引發(fā)很多諸如患者需要特殊化驗不齊或沒有會診意見等都會延誤手術時間。

3 提高手術間使用率的具體措施對策

分析造成影響手術間使用效率低下的原因，醫(yī)院給予充分重視，組織相關骨科、手術室、麻醉科及總務后勤人員給予相關培訓，加強大家提高手術效率意識，采取相應措施。

3.1 嚴格執(zhí)行手術時間安排 手術室盡量滿足科室意愿，接收所有手術通知單，但是嚴格按照手術日排序安排當日手術，需要提早的手術要提前通知主刀醫(yī)生按時開臺，常規(guī)擇期手術嚴格手術開臺時間。這對維持手術室的基本節(jié)奏至關重要，如從第一臺手術就開始延遲，將會影響到全體手術人員的情緒和該手術間的使用效率［2］。因此本院醫(yī)務處統(tǒng)一規(guī)定，手術醫(yī)生必須遵守手術時間，做到9點以前刀碰皮，確保第一臺手術的完成時間。

3.1 合理分配手術間 醫(yī)院通過匯總手術間的工作時數(shù)，各手術科室手術量，手術種類，分析各手術間的利用是否均衡，為合理安排手術間提供參考。手術室按每天手術間手術臺數(shù)、手術總時數(shù)，日工作時數(shù)進行統(tǒng)計，了解各手術間的安排和手術間使用情況，將手術間相對固定于科室。同時對每日手術具體情況及時作出調整，為手術安排特別緊張的科室增加手術間，調整個別利用率偏低的手術間。

3.2 合理安排手術 合理安排手術，首先安排短時間的手術來提高手術間的使用率。結果表明，首先安排短時間手術可以提高手術過程的準時性，減少人力的超時工作支出，并且不降低整體手術量［3］。

3.3 科學實施人力資源管理 實施手術間責任制管理，明確責任人。減少手術間護士班次更換頻率，在人力不足的情況下，減少中間環(huán)節(jié)，減少工作交接中的不安全因素。護士施行工作時間彈性管理，增加可控機動護士，提高護士工作時間內的效率，為全天手術的開展提供了人力資源［4］。

3.4 優(yōu)化流程管理 手術室具備各種工作的工作流程，每個護士都要清楚的知道自己的工作職責，手術中做到及時供應所需要器械和物品，保證手術不會延誤，任何人不能有任何理由影響或延遲手術。手術室的一切流程以手術為中心，要有一切工作都要保證手術順利完成的理念。手術室的各種手術儀器設備要放置合理，優(yōu)化使用流程，減少手術室人員不必要的體力支出，人員流動。麻醉準備和恢復室的投入使用極大的縮短了手術周轉時間，幾乎每個手術間在每個手術日可以增加1～2.5 h手術時間，也可以提高麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生的滿意度［5］。提前做好病房護士培訓及相關手術準備工作，減少交接流程中出現(xiàn)的延遲手術問題。

4 討論

手術間科學、合理、高效率的運轉，不僅需要手術室、麻醉科、手術科室自身加強管理，更需要醫(yī)院管理部門的協(xié)調［6］。通過醫(yī)院與手術室共同實施有效的管理措施，不僅緩解了手術間配備不足與手術量增加的矛盾，而且手術間的使用率也隨之提高。給手術量多的科室適當增加手術間，提高了醫(yī)生的滿意度。手術室的有效運作是以相關專業(yè)和學科人員的共同協(xié)作為基礎的，對手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士及相關人員進行綜合性手術效率意識培訓指導，顯著減少由于手術、麻醉醫(yī)生或其他原因導致的手術延遲。手術準時開臺率增長了34%；手術人員閑置等待時間減少了47%；連臺手術平均周轉時間﹤30 min內的手術增加了43%；手術醫(yī)生和手術患者的滿意度均有大幅度的升高。手術資源是醫(yī)院的高投入、高成本的資源密集型部門，目前多數(shù)醫(yī)院都在擴大手術臺數(shù)量來滿足臨床需求，但是規(guī)模的擴張是有限度和粗放的，加強手術室資源的管理，提高手術效率，有效縮短平均住院日已經(jīng)成為國內三級甲等綜合醫(yī)院的共識［7］。

［1］山慈明．法國醫(yī)院手術室提高使用效率的方法．中華護理雜志，2026，12（41）：1146-1148．

［2］朱丹，周力．手術室護理學．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：212-220．

［3］Lebowitz P． Schedule the short procedure first to improve OR efficiency． Aorn J，2003，78（4）：657-659．

［4］宋烽．手術室人力資源的有效利用．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（5）：306-307．

［5］Mark A，Malangoni．Assessing operating room efficiency and parallel processing．Annals of Surgery，2006，243（1）： 15-18．

［6］曹秀堂，董軍，等．反映手術間利用效率的統(tǒng)計指標與方法探討．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2003，4（20）：82-83．

［7］趙亮，金昌曉，等．提高手術室效率的方法研究中國醫(yī)院，2004，（7）：45-49．

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1674-9316（2014）03-0089-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．055