楊雪華 馬文新 黃曉陽 張春業(yè) 郭自奇
安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河南 安陽 455000
鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎45例分析
楊雪華 馬文新 黃曉陽 張春業(yè) 郭自奇
安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河南 安陽 455000
目的探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎(NIFRS)的療效。
非侵襲型;真菌型鼻及鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻竇沖洗
近年來,由于空氣污染的加重,機(jī)體長期使用抗生素﹑糖皮質(zhì)激素﹑免疫抑制劑或接受放療等情況下發(fā)生鼻竇霉菌感染日益增 ,NIFRS的診斷并不困難,但一些患者易復(fù)發(fā)。2007年1月~2012年6月本科室收治的45例NIFRS患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù),療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2007年1月~2012年6月本科室收治的45例NIFRS患者,其中男14例,女31例。年齡32~80歲,平均52歲。病程3個(gè)月~5年,以單側(cè)上頜竇發(fā)病為主。臨床主要癥狀表現(xiàn)為涕中帶血者4例,膿涕伴干酪或褐色物者2例,鼻塞伴膿涕15例,單側(cè)面部及眼眶疼痛4例,反復(fù)發(fā)作的頭痛4例。既往有糖尿病患者3例,長期服用抗生素者3例,長期服用糖皮質(zhì)激素者4例,放療者1例,原因不明者5例。
1.2 治療方法 45例患者在氣管下全身麻醉或局部麻醉加強(qiáng)化下按照Messerklinger術(shù)式或Wingand術(shù)式進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)開放竇口,清除竇口病變組織,上頜竇病變者,竇口開放直徑盡量達(dá)到2.0 cm以上。15例患者行鼻中隔偏曲矯正術(shù),均為建立良好的鼻腔鼻竇的交換通道,對于真菌性蝶竇炎盡量擴(kuò)大蝶竇開口,保留竇內(nèi)可恢復(fù)的粘膜,10例患者內(nèi)鏡下不能完全取出真菌團(tuán)塊,行下鼻道開窗術(shù),徹底清除術(shù)腔中泥沙樣物和真菌團(tuán)塊,并送病理檢查,術(shù)中大量生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔及術(shù)腔。術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5 d,術(shù)后第3 d起每天用溫?zé)嵘睇}水行鼻腔灌洗,鼻用激素丙酸氟替卡松或糠酸莫米松噴劑噴鼻[1]。
1.3 術(shù)后隨訪及治療 出院后堅(jiān)持用鼻腔沖洗器每天生理鹽水沖洗沖洗鼻腔,1~2次/d,1月至半年不等。出院后1個(gè)月每周一次鼻內(nèi)鏡檢查,以后酌情每2~3周1次,直至術(shù)腔上皮化,如發(fā)現(xiàn)竇口縮窄粘連者者,鼻內(nèi)鏡下再次擴(kuò)大竇口,隨訪時(shí)間約6月~3年。
術(shù)后45例患者病理結(jié)果均為曲霉菌菌絲,病理類型為非侵襲性真菌性鼻竇炎。所有患者在6月~3年隨訪中均未復(fù)發(fā),鼻腔鼻竇粘膜上皮化良好,竇腔及鼻腔未見膿性分泌物,全部治愈。
真菌在人體的皮膚及竇道廣泛長期存在,其為條件致病菌,當(dāng)身體抵抗力下降或鼻腔解剖異常時(shí),鼻竇的氣體交換受阻,以及嚴(yán)重的消耗性疾病則可發(fā)生鼻真菌病[2],真菌性鼻及鼻竇炎是指鼻腔鼻竇的真菌感染性疾病,臨床上分為侵襲性真菌性鼻竇炎(IFS)和非侵襲性真菌性鼻竇炎(NIFS)兩個(gè)基本類型,美國耳鼻咽喉科學(xué)會建議稱為真菌性鼻鼻竇炎(Fungelrhinosinusitis,F(xiàn)RS)[3]。NIFRS是其中最常見的類型,可由曲霉菌和毛霉菌感染,本病屬于粘膜外真菌感染,好發(fā)于成年人。常單側(cè)發(fā)病為主,好發(fā)生于上頜竇及蝶竇,篩竇及額竇罕見。NIFRS臨床表現(xiàn)主要為鼻塞﹑流膿涕﹑涕中帶血﹑鼻臭﹑頭及面部脹痛等,也可以無癥狀,在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。鼻竇CT是診斷真菌性鼻竇炎的重要依據(jù),在混濁的竇腔內(nèi)可見散在高密度灶,為霉菌球內(nèi)霉菌代謝產(chǎn)生的金屬(鐵﹑鎂﹑磷酸鈣﹑硫酸鈣等)。如配合鼻內(nèi)鏡檢查則診斷并不困難。當(dāng)然,最終的鑒別方法仍為病理組織學(xué)檢查。
NIFRS首選鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,通過手術(shù)能徹底清除鼻竇內(nèi)全部真菌團(tuán)塊等內(nèi)容物,術(shù)后易于隨訪,并保證術(shù)后長期充分引流及通氣,從而改變真菌賴以生存的環(huán)境[4],術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,仔細(xì)閱片,術(shù)中要徹底清除病變組織,保留可恢復(fù)正常的黏膜,不能殘留真菌團(tuán)塊,建立良好的鼻腔鼻竇的交換通道,特別是術(shù)中鼻腔及鼻竇生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗,直到明確已干凈為止,同時(shí)上頜竇口開放的直徑應(yīng)≥2 cm。術(shù)后要進(jìn)行患者的跟蹤隨訪和換藥,并按常規(guī)進(jìn)行鼻腔沖洗及局部應(yīng)用類固醇噴鼻劑,定期行鼻內(nèi)鏡下清理,保持鼻腔鼻竇的開放引流直至上皮化。
總之,一旦確診為NIFRS,首選鼻內(nèi)鏡手術(shù),術(shù)中大量生理鹽水沖洗術(shù)腔,保證功能的前提下徹底清除病灶,術(shù)后堅(jiān)持鼻腔鼻竇沖洗,配合鼻用激素,定期鼻內(nèi)窺鏡檢查及換藥,通暢引流,對防止NIFRS的復(fù)發(fā)有著關(guān)鍵性的作用。
[1]李華斌,韓德民,林子萍,等. 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的綜合治療.耳鼻咽喉頭頸外科,2006,11(5):318.
[2]楊秀敏,王毓新,劉銘,等. 100例真菌性鼻竇炎的病原分析.耳鼻咽喉-頭頸外科,2000,7(1):9.
[3]Ferguson BJ.Definitions of fungal rhinosinusitis. Otolaryngol Clin North Am,2000,(33):227-235.
[4]張艷紅,楊新明. 鼻腔鼻竇真菌感染46例報(bào)道. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2000,6(1): 48-49.
R76.5
A
1674-9316(2014)04-0042-02
10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.029
方法回顧性分析本科2007年1月~2012年6月收治的45例NIFRS患者,均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,沖洗術(shù)腔,徹底清除病灶,術(shù)后對其臨床療效進(jìn)行觀察。
結(jié)果所有病例隨訪6月~3年,全部治愈,無復(fù)發(fā)。
結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療NIFRS,術(shù)中盡量擴(kuò)大病變的竇口建立良好的通氣和引流,術(shù)中沖洗及術(shù)后定期隨訪觀察并沖洗竇腔是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,創(chuàng)傷小,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,療效確切,是目前較理想的治療方法。