郝玉鳳

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

14例羊水栓塞臨床救治

郝玉鳳

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

探討羊水栓塞患者的緊急處理。對2011年6月～2013年6月產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞患者14例，積極抗休克、抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心力衰竭；糾正DIC；預(yù)防及治療腎衰竭。8例出現(xiàn)宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、惡心、胸悶、嗆咳、血壓下降經(jīng)搶救成功，術(shù)后出血4例，術(shù)后尿少2例，所有患者均治療均痊愈出院。

羊水栓塞；緊急處理；預(yù)防

羊水栓塞是指分娩過程中羊水及其有形成分﹑羊水中的促凝物質(zhì)等進(jìn)入母體血循環(huán)，引起過敏反應(yīng)﹑血液動(dòng)力學(xué)改變﹑凝血功能障礙﹑腎功能衰竭等一系列緊急綜合征，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦猝死，為孕產(chǎn)婦死亡原因之一，作好早期預(yù)防﹑正確診斷﹑及時(shí)搶救，是降低圍生期死亡率的關(guān)鍵［1］。選取2011年6月～2013年6月產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞患者14例緊急處理方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的發(fā)生羊水栓塞患者14例，初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡23～38歲，平均29歲。所有羊水栓塞均發(fā)生在胎膜破裂后，人工破膜后8例，自然破膜后 6例。發(fā)生于產(chǎn)時(shí)6例，于產(chǎn)后8例。12例血小板計(jì)數(shù)在 100 ×109/L 以下，纖維蛋白原定量和凝血酶原時(shí)間異常，3P 試驗(yàn)陽性。2例外周血檢查到羊水有形成分。

1.2 方法 在分娩前或分娩過程中，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)﹑嗆咳﹑呼吸困難等羊水栓塞癥狀時(shí)，即刻給予抗過敏治療。地塞米松，靜脈緩慢推注，或用氫化可的松500 mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，至患者好轉(zhuǎn)。保持呼吸道通暢快速給予面罩給氧，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣，以保證氧氣的有效供應(yīng)，改善肺泡毛細(xì)血管缺氧，防止肺水腫，減輕心臟負(fù)擔(dān)。鹽酸罌粟堿，加入葡萄糖液，靜脈滴注。酚妥拉明加入葡萄糖液，緩慢靜滴，但應(yīng)注意心率和血壓。硫酸阿托品加入葡萄糖液靜注，直至患者面部潮紅或癥狀好轉(zhuǎn)為止。氨茶堿加入葡萄糖液中靜脈滴注。糾正酸中毒碳酸氫鈉靜脈滴注，2～4 h后抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯?］。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否繼續(xù)用藥。糾正心衰竭常用去乙酰毛花苷加入葡萄糖液中緩慢靜脈推注，1～2 h可重復(fù)使用。對于是否使用肝素及如何使用肝素長期以來一直有爭議。一般認(rèn)為在早期階段應(yīng)抗凝，并補(bǔ)充凝血因子，在產(chǎn)后﹑晚期階段一般不用肝素，晚期需在抗纖溶的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子。防治急性腎衰竭利尿劑選用呋塞米靜脈推注。盡快結(jié)束分娩。宮口未開全者立即剖宮產(chǎn)，宮口開全無頭盆不稱者產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后子宮出血不能控制者行子宮全切術(shù)。

2 結(jié)果

8例出現(xiàn)宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)發(fā)冷﹑寒戰(zhàn)﹑惡心﹑胸悶﹑嗆咳﹑血壓下降經(jīng)搶救成功，術(shù)后出血4例，術(shù)后尿少2例，所有患者均治療均痊愈出院。

3 討論

羊水栓塞多發(fā)生于胎膜早破﹑宮縮強(qiáng)﹑產(chǎn)程短及高年初產(chǎn)婦﹑多胎經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎兒即將娩出前或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)，極少數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)前﹑產(chǎn)后32 h以后或妊娠中期手術(shù)時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)者多發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中。典型癥狀發(fā)病急劇而兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的心肺功能衰竭﹑腦缺氧及凝血功能障礙。在分娩過程中或者是胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)煩躁不安﹑寒戰(zhàn)﹑惡心﹑嘔吐﹑氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳﹑呼吸困難﹑紫紺﹑肺底部出現(xiàn)濕啰音﹑心率加快﹑面色蒼白﹑四肢厥冷﹑血壓下降等［3］。嚴(yán)重者發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即給予緊急處理。最初階段主要是針對過敏性反應(yīng)引起的一系列嚴(yán)重癥狀，因此治療的原則是抗過敏，抗休克﹑解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心力衰竭。在度過早期的兇險(xiǎn)階段后，開始進(jìn)入DIC階段，表現(xiàn)為出血不凝。處理原則是補(bǔ)充凝血因子，在晚期抗纖溶同時(shí)也要補(bǔ)充凝血因子。至于出現(xiàn)DIC是否應(yīng)用抗凝劑的問題，還是有不同的看法。有人建議要及時(shí)應(yīng)用肝素，但有不少學(xué)者認(rèn)為，診斷羊水栓塞后，應(yīng)用肝素時(shí)要非常慎重，甚至主張不用肝素［4］。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者被診斷羊水栓塞的原因是發(fā)現(xiàn)手術(shù)或分娩時(shí)出血不止，在凝血因子大量消耗﹑出血不凝的情況下應(yīng)用肝素?zé)o疑是雪上加霜。少尿或無尿階段要及時(shí)應(yīng)用利尿劑，以預(yù)防及治療腎功能衰竭。緊急處理還包括下腔靜脈保留插管，此舉既可測量中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化驗(yàn)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 227-230.

［2］樊尚榮.羊水栓塞的診斷及處理.中國醫(yī)刊，2003，38（8）：21-22.

［3］郭曉玲，謝慶煌，盧海英.羊水栓塞10例搶救體會(huì).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10（3）：234-235.

［4］樊尚榮.羊水栓塞的診斷及處理.中國醫(yī)刊，2003，38（8）：21-22.

R472.2

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1674-9316（2014）04-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.026