何曉東

哈爾濱市南崗區(qū)蘆家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

54例潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療分析

何曉東

哈爾濱市南崗區(qū)蘆家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療方法與療效。

潰瘍性結(jié)腸炎；對(duì)癥治療

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜層的炎癥性病變，以潰瘍糜爛性病變?yōu)橹?，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。主要表現(xiàn)為以腹痛﹑腹瀉﹑黏液膿血便﹑里急后重﹑發(fā)熱﹑體重減輕。經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療都可以得到緩解，緩解期仍要注意不要過(guò)度勞累，注意飲食健康，5-氨基水楊酸制劑維持至少1～2年。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療療效滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的為本院門診及病房住院治療的結(jié)腸炎患者共54例，男性32例，女性22例，年齡28～75歲，平均52歲。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉﹑腹痛﹑黏液便﹑膿血便及里急后重感。其中輕度腹瀉3～4次/d 18例，中度腹瀉5～8次/d 23例，重度腹瀉9～10次/d 12例，嚴(yán)重腹瀉≥10次/d 1例。

1.2 治療 遠(yuǎn)端性UC 輕度：口服或局部用氨基水楊酸，或局部用皮質(zhì)類固醇，或（和）中藥口服和中藥灌腸或中藥中加入氨基水楊酸或加入皮質(zhì)類固醇灌腸；中度：口服或局部用氨基水楊酸，或局部用皮質(zhì)類固醇，可以加用中藥口服和中藥灌腸或中藥中加入氨基水楊酸或加入皮質(zhì)類固醇灌腸；重度：全身用皮質(zhì)類固醇和（或）局部用皮質(zhì)類固醇，可以加用中藥口服和中藥灌腸或中藥中加入氨基水楊酸或加入皮質(zhì)類固醇灌腸；難治性：全身用皮質(zhì)類固醇，或口服硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤；緩解期：口服或局部用氨基水楊酸，或口服硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤，或中藥口服和（或）中藥灌腸或中藥中加入氨基水楊酸或加入皮質(zhì)類固醇灌腸。

2 結(jié)果

臨床治療治愈21例，顯效26例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率96.29%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性﹑非特異性的結(jié)腸炎癥，病變?yōu)橹蹦c及結(jié)腸粘膜充血﹑水腫和潰瘍。主要癥狀為腹痛﹑腹瀉﹑便血。免疫功能異常和細(xì)菌感染可能為發(fā)病原因。有家族史。本病多見于兒童，病程緩慢，問(wèn)有急性發(fā)作。年齡愈小，發(fā)病愈急﹑愈重。

起病多數(shù)緩慢，病程可持續(xù)或呈活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)的慢性過(guò)程，少數(shù)起病急驟，偶有呈暴發(fā)性者。該病初期有腹瀉﹑腹部隱痛，逐漸出現(xiàn)血便或膿血便，可伴有發(fā)熱﹑乏力﹑納差﹑消瘦等。除發(fā)熱乏力﹑消瘦外，還常有皮膚﹑黏膜﹑肝﹑腎﹑眼﹑關(guān)節(jié)﹑口腔等系統(tǒng)表現(xiàn)，如口腔潰瘍﹑皮膚結(jié)節(jié)性紅斑﹑肝腫大﹑腎結(jié)石﹑骨關(guān)節(jié)炎﹑鞏膜炎等［1］。我國(guó)住院UC患者的腸外表現(xiàn)發(fā)生率低（7.10%），主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)﹑口腔﹑皮膚和眼部病變，常見于活動(dòng)期﹑中重度和病變范圍較廣泛的患者。有時(shí)上述癥狀出現(xiàn)在腸道癥狀之前，這會(huì)給診斷造成困難，有些腸外表現(xiàn)可嚴(yán)重到如不及時(shí)治療可危及患者生命的程度。這些癥狀出現(xiàn)可能與免疫因素參與有關(guān)。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸粘膜呈彌漫性充血水腫易碎，表面呈顆粒狀，可見假性息肉等變化。鋇灌腸可見粘膜變形﹑結(jié)腸袋消失﹑短縮﹑管腔狹窄﹑腸壁僵直。應(yīng)與克隆氏病鑒別。

皮質(zhì)類固醇激素可能出現(xiàn)胃炎，長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮﹑無(wú)力或疼痛，體重增加，血糖升高，青光眼，白內(nèi)障，皮紋，痤瘡等不良反應(yīng)。口服最好在進(jìn)餐時(shí)服用。產(chǎn)生滿意療效后逐漸減少到最低有效量，隔日服用。是中﹑重度患者和活動(dòng)期患者的主要用藥。如果聯(lián)合口服和局部氨基水楊酸或局部糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，應(yīng)考慮口服潑尼松或潑尼松龍治療，可以輔以局部用藥。

免疫抑制劑該類藥物主要通過(guò)干擾嘌呤的生物合成或作用于免疫反應(yīng)的某一點(diǎn)而發(fā)揮免疫抑制作用。早期用于治療UC的免疫抑制劑有硫唑嘌呤（AZA）﹑6-巰基嘌呤（6-MP）及甲氨蝶呤（MTX）等，用于對(duì)激素依賴型UC患者，但由于該類藥物起效較慢，毒性較大，特別是對(duì)骨髓造血功能有影響，因此其應(yīng)用受到限制［2］。一旦急性期病情控制，通常需要終身維持治療，尤其對(duì)于病變廣泛或復(fù)發(fā)病例，皮質(zhì)類固醇激素在癥狀緩解后逐漸減量，應(yīng)盡可能過(guò)渡到用SASP維持治療，維持治療的時(shí)間尚無(wú)定論，但至少應(yīng)維持1～2年，近年來(lái)主張長(zhǎng)期維持，或用中藥治療。

［1］吳鐵鏞. 潰瘍性結(jié)腸炎的治療.北京醫(yī)學(xué)，2002，24（1）：58-60.

［2］孔凡立.潰瘍性結(jié)腸炎的綜合治療體會(huì).山東醫(yī)藥，2003，43（10）：64.

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1674-9316（2014）04-0037-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.025

方法對(duì)臨床54例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果經(jīng)臨床治療治愈21例，顯效26例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率96.3%。

結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎一般無(wú)特效療法，以對(duì)癥治療為主。急性期可用低渣飲食，大量維生素、激素，可暫時(shí)改善臨床癥狀。