劉月芬

濮陽市油田總醫(yī)院腫瘤科，河南 濮陽 457001

乳腺癌的新輔助化療治療研究

劉月芬

濮陽市油田總醫(yī)院腫瘤科，河南 濮陽 457001

目的研究新輔助化療針對乳腺癌的臨床療效。

乳腺癌；新輔助化療；分期

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤，并且發(fā)病率逐年升高，對女性的正常工作和生活造成不良影響，臨床中對該病多采取手術(shù)治療，同時(shí)為了應(yīng)對癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，需要配合化療﹑放療等多種手段，目前新輔助化療以其獨(dú)特的優(yōu)勢得到廣泛支持和應(yīng)用：針對全身而不是局部治療；抑制癌細(xì)胞生長和擴(kuò)散，增加手術(shù)治療的可能性；提高保乳的可能性；提高患者生存率。本研究對腫瘤科收治的乳腺癌患者實(shí)施FEC方案進(jìn)行治療，并將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為本院腫瘤科2008年3月～2012年5月接診的42例乳腺癌患者，全部為女性，年齡31～62歲，平均年齡46歲，全組患者經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)檢查確診，其中I期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期22例。術(shù)前所有患者未經(jīng)任何抗腫瘤治療，心肺功能及腎功能基本正常。

1.2 治療方法 所有患者在新輔助化療前進(jìn)行免疫組化ER﹑PR﹑C-erbB-2檢查，選取FEC方案，CTX500 mg/m2，EPI80 mg/m2，5-FU500 mg/m2，3周為1療程，化療3周期后根據(jù)需要行乳腺改良根治術(shù)或保乳手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本組織常規(guī)做病理及免疫組化檢查，手術(shù)后繼續(xù)3療程化療，再做放療，根據(jù)免疫組化結(jié)果部分患者三苯氧氨做內(nèi)分泌治療。并從患者接受治療開始定期隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為，完全緩解CR，部分緩解PR，無變化NC，進(jìn)展PD，以CR+PR為有效。

2 結(jié)果

2.1 本組患者經(jīng)FEC方案化療后，其中CR 4例（9.5%），PR 28例（66.7%），NC 8例（19.0%），PD 2例（4.8%），化療總有效率為76.2%。臨床分期降低者18例，經(jīng)化療后可進(jìn)行保乳手術(shù)者9例，腋窩淋巴結(jié)腫大經(jīng)化療后縮小及消失者12例。

2.2 化療過程中以骨髓抑制較為多發(fā)，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，本研究病例中有34例患者發(fā)生該不良反應(yīng)，包括3例Ⅲ度和1例Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少癥，對此及時(shí)采取G-CSF進(jìn)行治療治療，使患者得以正常手術(shù)；另外還有惡心嘔吐﹑脫發(fā)﹑口腔黏膜炎等不良反應(yīng)，均未造成嚴(yán)重反應(yīng)，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)全身其他器官的毒性反應(yīng)。

3 討論

乳腺癌本身危害有限，但是癌細(xì)胞變性脫落后容易向身體的各個(gè)部位游離，從而轉(zhuǎn)移到其他器官進(jìn)而造成嚴(yán)重后果，因此必須通過及早診斷與治療來控制病情發(fā)展。多年的治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病的高危因素包括：家族病史（攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因）；月經(jīng)初潮早（<12歲）或絕經(jīng)晚（>55歲）；有乳腺病史如乳腺炎﹑乳腺增生等；胸部接觸過高劑量放射線的照射；長時(shí)間補(bǔ)充外源性雌激素；體重過高；飲食作息不規(guī)律等。乳腺癌患者臨床中表現(xiàn)為乳腺腫塊﹑乳頭溢液﹑皮膚改變﹑乳頭或乳暈異常﹑腋窩淋巴結(jié)腫大等。一般經(jīng)由體檢和影像學(xué)檢查確診，確診后根據(jù)患者的臨床分期和實(shí)際情況，慎重考慮采用手術(shù)﹑放療﹑化療﹑內(nèi)分泌治療﹑生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，針對乳腺癌提出了局部與全身結(jié)合治療的觀點(diǎn)，進(jìn)而新輔助化療一法被廣大醫(yī)療工作者所推薦，分析該療法具有多方面的好處和優(yōu)勢：首先對于小型的轉(zhuǎn)移灶能夠及時(shí)消除；其次可以抑制腫瘤生長，控制病情與臨床分期，利于提高晚期患者接受手術(shù)的可能性；再次能夠最大程度的為患者保留乳房，還能夠根據(jù)化療后的結(jié)果預(yù)期和制定下一步的治療方案；最后是可以抑制癌細(xì)胞增殖與擴(kuò)散，防止病情蔓延到身體的其他部位和器官。對于局部晚期乳腺癌患者﹑有保乳要求的患者﹑易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的乳腺癌等情況，均可以采用新輔助化療，提高患者的生存質(zhì)量。

在乳腺癌患者的化療過程中，首選藥物為蒽環(huán)類藥物，本研究選用的即為表阿霉素，其在抗癌中的作用能夠明顯提高臨床效果，保證患者的生存質(zhì)量，而且表阿霉素相對阿霉素來說，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，藥物活性得到提高，EPI治療指數(shù)高﹑沒有明顯的毒副作用，特別是心臟毒性﹑骨髓毒性較小。環(huán)磷酰胺能夠降低轉(zhuǎn)移灶的增殖活性，進(jìn)一步有效抑制殘存腫瘤的生長。因此FEC方案可以對乳腺癌起到積極的治療作用，并且沒有嚴(yán)重的毒副作用出現(xiàn)，經(jīng)觀察大部分患者病情好轉(zhuǎn)。

［1］巢琳，徐玉瑞，陳力平.兩種不同新輔助化療方案治療局部晚期乳腺癌的臨床療效比較. 中國癌癥雜志. 2010（12）：926-929.

［2］袁芃，徐兵河，王佳玉，等. 69例年輕乳腺癌新輔助化療的療效和影響因素分析.腫瘤學(xué)雜志. 2011，17（02）： 32.

R273

A

1674-9316（2014）04-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.022

方法回顧性分析2008年3月～2012年5月年收治的42例乳腺癌患者的治療方案及經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)果42例患者中CR 4例（9.5%），PR 28例（66.7%），NC 8例（19.0%），PD 2例（4.8%），化療總有效率為76.2%。

結(jié)論對乳腺癌患者采用FEC方案治療，化療效果較為理想，能夠有效控制病情。