王科英

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療

王科英

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的觀察康復(fù)治療對腰椎間盤突出癥患者的效果。

腰椎間盤突出癥；康復(fù)治療；牽引

腰椎間盤突出最易發(fā)生部位是第4～5腰椎及第5腰椎～第1骶椎之間，占90%以上，因為這幾個脊椎不僅負(fù)重大，而且是腰部活動度最大的地方［1］。選取臨床2012年2月～2013年10月收治的腰椎間盤突出癥患者40例臨床康復(fù)治療方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的腰椎間盤突出癥患者40例，其中男30例，女10例；年齡28～72歲，平均46歲。病程5 d～8個月，平均2個月。腰部活動受限；腰椎側(cè)彎；相應(yīng)脊椎旁有壓痛點伴下肢放射痛；直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性。經(jīng)CT或磁共振檢查確診，L4～L5突出者26例，L5～S1突出者11例；L4～L5﹑L5～S1雙節(jié)突出者3例。

1.2 康復(fù)治療 在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥明顯，理療時禁用溫?zé)岑煼?；牽引時牽引距離不要太大；手法治療以肌松類手法為主。在恢復(fù)期，可用溫?zé)嶂委?，手法治療以松動手法為主。突出物的大小和位置直接影響治療效果，未破裂型的突出，以非手術(shù)治療為主。骨盆牽引可使椎間隙增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，同時減輕肌肉痙攣引起的疼痛。

康復(fù)訓(xùn)練方法，急性期2周后癥狀初步緩解即應(yīng)開始進(jìn)行腰背肌鍛煉。腰背康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)肌力和脊柱穩(wěn)定性，減輕腰椎負(fù)荷，起到保護(hù)腰椎間盤的作用。腰背肌鍛煉動作應(yīng)由簡及繁，視患者的年齡﹑病況﹑體力而定，持之以恒才能見效。臥位訓(xùn)練：仰臥位，自然呼吸，內(nèi)收下腹部；保持上身不動，身體不離床，兩腳有節(jié)律地上下移動。仰臥挺胸患者仰臥位，全身放松，頭﹑肩﹑臀﹑肘﹑腳著地；向上挺胸，堅持?jǐn)?shù)秒；還原后再做。上下抬腿，左下肢上抬，右下肢不動，堅持?jǐn)?shù)秒；以同樣的方法換腿再做。上抬雙腿，兩下肢同時上抬，堅持?jǐn)?shù)秒鐘后慢慢還原。伸腿搭橋，患者頭部﹑兩肩﹑雙肘支撐上半身，兩腿伸直，兩腳支撐下半身；腰臀部向上挺起，堅持?jǐn)?shù)秒后還原。

2 結(jié)果

經(jīng)康復(fù)治療痊愈21例，顯效14例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率95%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是下腰痛的主要原因，近代由于社會分工和勞動結(jié)構(gòu)的改變，下腰痛的患者逐漸增多，而且發(fā)病的年齡減小。由于急性和慢性損傷椎間盤的髓核突出于破裂的纖維環(huán)，而擠壓周圍的神經(jīng)根出現(xiàn)一系列癥狀稱為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥主要是腰痛，由于椎間盤突出擠壓周圍的神經(jīng)根，隨之在受壓神經(jīng)根所支配區(qū)域出現(xiàn)癥狀［2］。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者通過臥床休息可使腰腿痛癥狀明顯減輕或逐漸消失。腰椎間盤內(nèi)壓力在前屈坐位時最高，臥位時最低。臥床休息﹑制動可以解除肌肉收縮力和椎間韌帶張力對椎間盤所造成的擠壓，使損傷纖維環(huán)得以修復(fù)，突出的髓核回納；有利于椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退；避免走路或運動時腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)反復(fù)移動所造成的神經(jīng)根磨擦損傷。

牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著，是非手術(shù)治療腰椎間突出癥的首選方法。牽引的作用主要是使腰椎的椎間隙增大，減輕椎間盤內(nèi)壓力，促使突出的髓核不同程度地回納，緩解神經(jīng)根受壓；解除腰椎小關(guān)節(jié)負(fù)荷，使痙攣的肌肉放松，恢復(fù)腰椎正常列線，有助于疼痛的緩解。牽引的方法和種類很多，有手法牽引﹑骨盆牽引和自身體重牽引，有持續(xù)牽引和間歇牽引，有臥位牽引和立位牽引。應(yīng)用最廣的是臥位骨盆持續(xù)牽引，牽引重量一般自30 kg起按病情和自覺癥狀遞增至相當(dāng)于患者體重或稍增減10%以內(nèi)為宜，應(yīng)以患者耐受為度。牽引中患者應(yīng)感到疼痛減輕或有舒適感。

物理因子治療腰椎間盤突出癥效果肯定，其作用主要是促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)使水腫消退，粘連松解，解除疼痛，使病情逐步緩解。急性期通過治療減輕椎間盤壓力，促進(jìn)突出物縮小還納，緩解神經(jīng)根受壓，消除水腫，松解粘連而達(dá)到緩解癥狀的目的；恢復(fù)期通過增強(qiáng)腰背肌肌力訓(xùn)練，改善脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各個軸位的運動功能，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過康復(fù)治療可以達(dá)到滿意的療效。

［1］陳崇華. 腰背肌鍛煉治腰椎間盤突出癥的作用的研究進(jìn)展.頸腰病雜志，2005，26（5）：393-394.

［2］郭榮光，于建民，楊占輝，等.旋轉(zhuǎn)干擾電及牽引藥物聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（9）：574.

R681.53

B

1674-9316（2014）04-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.016

方法對40例腰椎間盤突出癥患者康復(fù)練習(xí)方法進(jìn)行分析。

結(jié)果經(jīng)康復(fù)治療痊愈21例，顯效14例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率95%。

結(jié)論經(jīng)康復(fù)治療減輕疼痛、緩解肌肉痙攣、矯正姿勢、提高肌力、改善關(guān)節(jié)活動度和日常生活活動能力，防止復(fù)發(fā)。