楊金貴 王善崗 耿 驍

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 嫩江 161441

外傷性硬膜外血腫臨床治療分析

楊金貴 王善崗 耿 驍

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 嫩江 161441

目的探討外傷性硬膜外血腫的手術(shù)效果。方法對29例外傷性硬膜外血腫患者臨床手術(shù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療痊愈26例，死亡3例，痊愈率為92%。結(jié)論急性硬膜外血腫原則上確診后應(yīng)盡快手術(shù)治療。早期診斷，在腦疝形成前手術(shù)清除血腫并充分減壓，是降低死亡率、致殘率的關(guān)鍵。部分癥狀不明顯、意識(shí)清醒的小血腫可保守治療。

外傷性硬膜外血腫

外傷性顱內(nèi)血腫是指頭部創(chuàng)傷后導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，血液積聚在顱內(nèi)，逐漸增大，壓迫腦組織。硬膜外血腫的治療主要是開顱手術(shù)清除血腫，已經(jīng)出現(xiàn)腦疝的血腫需爭分奪秒的盡快手術(shù)清除血腫才能挽救患者的生命［1］。對29例外傷性硬膜外血腫患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料。選取2012年6月～2014年6月收治的外傷性硬膜外血腫患者29例，其中男性22例，女7例，年齡12～72歲，平均38歲。頭顱CT示急性硬腦膜外血腫25例，亞急性硬腦膜外血腫4例。血腫位于額部或額底部者12例，顳頂部者4例，顳部或顳底部者6例。血腫量28～86 ml，平均75 ml。

2 治療

當(dāng)幕上血腫大于40 ml，幕下血腫大于10 ml，中線結(jié)構(gòu)移位超過1 cm，腦室腦池明顯受壓時(shí)，為手術(shù)的絕對適應(yīng)證。硬膜外血腫不易吸收，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。術(shù)前CT已明確血腫部位者，可直接開顱清除血腫。硬膜外血腫的骨瓣應(yīng)大于血腫范圍，以利止血和清除血腫。腦膜中動(dòng)脈出血可以電凝或縫扎止血，如果腦膜中動(dòng)脈主干出血，止血困難時(shí)，可在中顱窩底找到棘孔，填塞止血。靜脈竇的出血采用肌肉、筋膜或明膠海綿加生物膠止血。顱骨板障的出血用骨蠟封閉。術(shù)后腦膜四周需懸吊于骨窗緣

骨膜上，防止術(shù)后再次出血。血腫清除后需檢查硬膜下有無出血，如果硬膜顏色呈藍(lán)色，張力較高，需切開硬膜探查。如果腦表面有挫傷，腦搏動(dòng)消失，亦需進(jìn)一步探查有無腦內(nèi)血腫。如果一側(cè)血腫清除后，顱內(nèi)壓力仍較高時(shí)，應(yīng)警惕對側(cè)或其他部位多發(fā)性血腫因顱壓下降后增大。術(shù)后需根據(jù)腦損傷及顱內(nèi)壓增高緩解的程度確定是否行去骨瓣減壓術(shù)。如果患者已有腦疝，病情危急，為盡快降低顱內(nèi)壓，可先行錐孔或鉆孔排出部分液態(tài)血腫，挽救患者生命，然后擴(kuò)大骨窗清除血腫。

3 討論

在閉合性顱腦損傷中，其發(fā)生率約2%～3%，急性外傷性硬膜外血腫占86.2%，亞急性血腫占10.3%，慢性占3.5%。硬膜外血腫多為單發(fā)，多發(fā)者少見，但可合并其他類型血腫，構(gòu)成復(fù)合型血腫。硬膜外血腫可見于任何年齡患者，以15～40歲青壯年較為多見，兒童硬膜外血腫少見。顱腦外傷后顱骨骨折或變形導(dǎo)致腦膜血管破裂或顱骨板障出血，血液積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板之間形成血腫，在硬腦膜與顱骨分離的過程中，由于顱蓋部硬膜與顱骨附著較松，故血腫多位于顱蓋部，病情輕重與血腫的大小及出血速度有密切關(guān)系，血腫大，出血速度快，病情進(jìn)展迅速［2］。

骨瓣或骨窗開顱硬膜外血腫清除術(shù)適用于腦膜中動(dòng)脈或其分支破裂的急性硬膜外血腫或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高癥狀和體征或早期顳葉鉤回疝者。若患者已處于腦疝晚期，為了迅速減壓，可先行血腫穿刺放出血腫的液體部分，再進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)。穿刺抽吸液化引流術(shù)適用于位于顳后及頂枕部的部分急性硬膜外血腫。配合纖溶治療可于2～5 d內(nèi)完全清除。穿刺治療急性硬膜外血腫應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，若經(jīng)抽吸及初次液化后血腫減少低于三分之一或癥狀無明顯緩解，應(yīng)及時(shí)改用骨瓣開顱清除血腫。

慢性硬膜外血腫可以自行機(jī)化、吸收。因此，對于癥狀輕微、意識(shí)清醒、血腫小于3 cm×1.5 cm的病例可在CT動(dòng)態(tài)觀察下保守治療。但是，保守治療病例中偶有數(shù)月、數(shù)年后病情惡化或發(fā)生遲發(fā)性癲癇或再出血者。

［1］吳承遠(yuǎn)，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：169.

［2］段虹宇.慢性硬膜下血腫手術(shù)治療［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：28-29.

The Clinical Treatment of Traumatic Epidural Hematoma Analysis

YANG Jingui WANG Shangang GENG Xiao The department of neurosurgery，Heilongjiang Nongken nine three Administration Center Hospital，Nenjiang Heilongjiang 161441，China

ObjectiveTo study the surgical effect of traumatic epidural hematoma．MethodsTo analysis the 29 cases of traumatic epidural hematoma with clinical surgical treatment．ResultsAfter the treatment，26 patients were cured，3 cases were died，and the recovery rate was 92%．ConclusionAcute epidural hematoma in principle should be surgical treatment as soon as possible after diagnosis． It is the key to reduce mortality and morbidity by early diagnosis and surgical removal of hematoma before the brain of herniation and decompression． Part of the symptom is not obvious; conscious of small hematoma can be conservative treatment．

Traumatic epidural hematoma

R726．5

B

1674-9316（2014）23-0140-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．082