宋曉輝

解放軍二二二醫(yī)院，吉林 吉林 132011

臨床觀察■疾病診療

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前人工腎積水治療無積水腎結(jié)石效果

宋曉輝

解放軍二二二醫(yī)院，吉林 吉林 132011

目的了解經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前人工腎積水治療無積水腎結(jié)石的臨床效果。方法回顧性分析我院泌尿科自2012年3月至2014年3月收治的54例無積水腎結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果所有患者穿刺均成功，取石成功率達(dá)100%。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前人工腎積水治療無積水腎結(jié)石臨床療效頗佳，值得臨床廣泛推廣。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；人工腎積水；無積水腎結(jié)石

為了深入探究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前人工腎積水在無積水腎結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用意義，本文主要對我院收治的54例無積水腎結(jié)石患者進(jìn)行單盲試驗，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的無積水腎結(jié)石患者54例為研究對象，均經(jīng)B超、CT平掃或KUB檢查確診，其中男性占有30例，女性有24例，年齡（22～70）歲，平均（45.67±2.14）歲。

1.2 一般方法

基于硬膜外麻或全麻后，取患者膀胱截石位，基于輸尿管鏡引導(dǎo)下明確患側(cè)輸尿管開口，患側(cè)輸尿管結(jié)石者予以氣壓彈道碎石取石術(shù)，于患側(cè)植入輸尿管支架管，尿道置入Foley三腔尿管。然后，取俯臥位，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。將三腔尿管一接口與生理鹽水連接，予以逆行灌注膀胱，另一接口與壓力檢測管連接。灌注300 ml生理鹽水后，依據(jù)B超影像表現(xiàn)明確穿刺點與腎盞，待穿刺完畢后，暫停灌注，開放尿管，促使膀胱壓力下降，構(gòu)建工作通道，予以碎石取石處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的無積水腎結(jié)石患者共54例，經(jīng)過一段時間的精心治療后，所有患者均順利構(gòu)建通道，取石成功率達(dá)100%；標(biāo)準(zhǔn)通道取石41例，微通道取石13例；手術(shù)時間（54～210）min，平均為（128.78±8.65）min；出血量（2～300）ml，平均為（130.36±9.21）ml。術(shù)畢，1例患側(cè)出現(xiàn)腎周積液，予以腎周穿刺后1周進(jìn)行B超復(fù)查消失。所有患者未出現(xiàn)胸腔積液、氣胸、內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)階段，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為了大體積腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石等復(fù)雜性結(jié)石臨床治療的有效方案。與開放手術(shù)比較，其具有快速、安全、出血少、損傷小等優(yōu)勢［1］。在臨床上，目標(biāo)腎盂腎盞系統(tǒng)確定屬于關(guān)鍵步驟，考慮到腎盂腎盞積水?dāng)U張狀況易影響B(tài)超下腎內(nèi)結(jié)構(gòu)分辨，故無積水腎結(jié)石者穿刺存在較大難度。因此，構(gòu)建人工腎積水狀態(tài)，能提高穿刺成功率。本文研究結(jié)果證實于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前制造人工腎積水，于無積水腎結(jié)石治療中取石成功率可達(dá)100%。于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，于患側(cè)植入輸尿管支架管，注水于膀胱，加壓構(gòu)建人工腎積水，充盈膀胱，于B超引導(dǎo)下便于穿刺成功。此方法能保證目標(biāo)腎盞穿刺可靠性，基于腎鏡引導(dǎo)下便于標(biāo)記與分辨，能抑制大結(jié)石下行，減少殘石率，降低手術(shù)難度。利用F20或F18三腔尿管灌注膀胱，可快速流掉灌注液體，促使膀胱壓力下降。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腎盂內(nèi)壓力為4.67 KPa時，易誘發(fā)淋巴管及腎盂靜脈反流；存在感染時，若處于2.0～2.4 KPa，易誘導(dǎo)繼發(fā)性尿源性膿毒血癥［2］。本文應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)通道，術(shù)中利用氣壓彈道碎石綜合超聲碎石吸附設(shè)備，可減少手術(shù)時間，維持腎盂內(nèi)低壓狀態(tài)，在處理結(jié)石并發(fā)感染或感染結(jié)石的狀況下更具有優(yōu)勢。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前人工腎積水治療無積水腎結(jié)石臨床療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣與探索。

［1］畢泗成，孫曉俊，代曉飛，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前人工腎積水治療無積水腎結(jié)石效果［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，49（5）：438-440.

［2］趙春利，張晶，古德強(qiáng)，等.輸尿管球囊導(dǎo)管在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：489-490.

Percutaneous Nephroscope Lithotomy Preoperative Artificial Kidney Seeper Treated without Water Effect of Kidney Stones

SONG Xiaohui The people's liberation army 222 hospital，Jilin Jilin 132011，China

ObjectiveTo study the percutaneous nephroscope lithotomy preoperative artificial kidney seeper no water treatment the clinical effect of kidney stones．MethodsRetrospective analysis of urology department from March 2012 to March 2014 were the clinical data of 54 cases of patients with renal stones without water．ResultsAll patients with puncture success，removed the success rate of 100%．ConclusionPercutaneous nephroscope lithotomy preoperative artificial kidney seeper treatment without water kidney stones have a good clinical curative effect， worth clinical popularizing widely．．

Percutaneous nephrolithotomy，Artificial kidney seeper，There is no water kidney stones

R699

B

1674-9316（2014）23-0128-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．075