張希柱 郭啟魯

北京巿紅十字會急診搶救中心，北京 100085

合并復(fù)雜后側(cè)骨折的脛骨平臺三柱骨折采用雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定治療的臨床觀察

張希柱 郭啟魯

北京巿紅十字會急診搶救中心，北京 100085

目的研究合并復(fù)雜后側(cè)骨折的脛骨平臺三柱骨折采用雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定治療效果。方法選取我院56例患者，分析治療效果。結(jié)果治療后HSS膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為83．93%，愈合時間（14．05±1．04）周，完全負重時間（15．31±1．57）周。結(jié)論雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定治療合并復(fù)雜后側(cè)骨折脛骨平臺三柱骨折效果顯著。

合并復(fù)雜后側(cè)骨折的脛骨平臺三柱骨折；雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定；臨床效果

在臨床上，脛骨平臺三柱骨折疾病具有關(guān)節(jié)面受傷嚴重、粉碎性和組織受傷嚴重的特點，屬于創(chuàng)傷骨科中的難點，給患者正常生活帶來嚴重影響。切開復(fù)位內(nèi)固定為治療該疾病的主要方法，對患者臨床癥狀具有良好改善作用，促使患者早日康復(fù)。筆者為進一步了解合并復(fù)雜后側(cè)骨折的脛骨平臺三柱骨折采用雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定治療的臨床效果進行研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2011年3月至2012年1月收治的56例患者，其中，男39例，女17例；平均年齡（45.52±1.17）歲；根據(jù)Schatzker分型標準對其進行分型：23例為Ⅴ型，33例為Ⅵ型。

1.2 方法

本次研究選取的患者在實施治療前，均采用消腫、石膏托外固定或是跟骨牽引等措施進行處理，在患者軟組織允許的條件下實施手術(shù)治療。先在患者腘窩區(qū)做一倒“L”形切口，長度為15～20 cm，將患者全厚筋膜皮瓣掀起，通過半膜肌外側(cè)將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭到外側(cè)。骨膜下剝離比目魚肌和腘肌肌肉附著點，并通過Hoffmann拉鉤將其向外側(cè)掀起，拉向內(nèi)側(cè)，將關(guān)節(jié)囊縱向切開并充分暴露后側(cè)平臺。之后對骨折進行牽引復(fù)位，塌陷的關(guān)節(jié)在其復(fù)位后形成骨質(zhì)缺失區(qū)的患者，可對其進行植骨填充。通過克氏針對其進行臨時固定，對于復(fù)位良好的患者，采用4.5或3.5系統(tǒng)“T”型鋼板預(yù)彎后對平臺骨折進行支撐固定。選取患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，使外側(cè)柱得到充分暴露，翻開半月板使得脛骨關(guān)節(jié)面得到暴露，用薄骨刀將塌陷關(guān)節(jié)面翹起，復(fù)位骨折骨塊，有效植骨填充。通過C型臂X射線機對關(guān)節(jié)面和三柱復(fù)位狀況進行檢查，對于需要的患者，先用拉力螺釘幫助復(fù)位，之后用4.5系統(tǒng)高爾夫棒形鋼板進行固定，對關(guān)節(jié)復(fù)位狀況進行檢查，復(fù)位良好的患者留置負壓引流管。用彈力繃帶對患者進行為期1周的包扎，減輕患者出現(xiàn)傷口腫脹和積血等現(xiàn)象發(fā)生考率。術(shù)后1～3 d，在患者身體狀況允許的條件下進行功能鍛煉，并保護膝關(guān)節(jié)。術(shù)后3、6和12個月分別對患者實施拍片常規(guī)檢查。

1.3 療效判定［1］

依據(jù)美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對本次研究選取的56例患者的治療效果進行評價，總分為100分，其中，肌力10分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，屈曲畸形10分，活動范圍18分，功能22分，疼痛30分。優(yōu)，指患者評分＞80分，良，指患者評分處于60～79分，差，指患者評分＜59分。臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 觀察指標［2］

觀察患者實施治療后X線愈合時間和完全負重時間。

2 結(jié)果

2.1 分析患者HSS膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

患者實施臨床治療后，其HSS膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為83.93%（47/56），其中，38例為優(yōu)，9例為良，9例為差。

2.2 分析患者X線觀察結(jié)果

對患者進行為期12個月的隨訪，X線愈合時間為（14.05±1.04）周，完全負重時間為（15.31±1.57）周。

3 討論

在臨床上，合并復(fù)雜后側(cè)骨折的脛骨平臺三柱骨折在創(chuàng)傷骨科中為難點，給患者正常生活帶來嚴重影響。內(nèi)固定在治療該疾病臨床上較為困難，主要因平臺中部處于直視盲區(qū)，操作者不能在直視下將骨折線縫中對復(fù)位產(chǎn)生影響的碎骨進行有效清除，嚴重的嵌入半月板中；該種治療

方法沒有通過特殊的復(fù)位器械對平臺外側(cè)和平臺內(nèi)側(cè)實施有效加壓復(fù)位，影響中部骨折縫隙閉合；在內(nèi)后側(cè)柱固定良好后，螺釘對平臺中部可能產(chǎn)生一定影響，不利于進一步復(fù)位，影響患者手術(shù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定治療方法逐漸應(yīng)運而生，其主要是通過1～2枚拉力螺釘貫穿在患者內(nèi)外側(cè)柱，對骨折端拉緊，幫助其復(fù)位。對于需要的患者在切開內(nèi)側(cè)后，通過克氏針臨時固定后，切開前外側(cè)，并用雙切口實施復(fù)位。必要時，采用專用特殊型鋼板進行固定，便于提高患者整體治療效果［3］。綜上所述，在治療合并復(fù)雜后側(cè)骨折的脛骨平臺三柱骨折疾病臨床上雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定方法效果顯著。本次研究選取的56例患者實施手術(shù)治療后，其HSS膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為83.93%、X線愈合時間為（14.05±1.04）周，完全負重時間為（15.31±1.57）周。因此，雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定方法值得在治療合并復(fù)雜后側(cè)骨折的脛骨平臺三柱骨折疾病臨床上推廣應(yīng)用。

［1］林旺，林成壽，劉壽坤，等.雙切口3塊鋼板置入內(nèi)固定治療合并復(fù)雜后側(cè)骨折的脛骨平臺三柱骨折［J］.中國組織工程研究，2012，16（39）：7246-7249.

［2］陳之青，謝金兔，李堅.雙切口雙鋼板及三切口三鋼板內(nèi)固定治療雙柱及三柱損傷 的復(fù)雜脛骨平臺骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：661-663.

［3］李躍雄，王漕河，劉建國.雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（29）：81-82.

Clinical Observation with Complex Posterior Fracture of Tibial Plateau Fracture Three Column by Double Incision 3 Pieces of Plate Internal Fixation in Treatment

ZHANG Xizhu GUO Qilu Beijing Red Cross emergency rescue center，Beijing 100085，China

ObjectiveTo study with complex posterior fracture of tibial platform fracture of three columns with two incisions of 3 pieces of plate internal fixation for effect．Methods56 cases of hospital patients， curative effect analysis．ResultsAfter the treatment，HSS knee joint function recovery was 83．93% excellent，healing time was （14．05 ± 1．04） weeks，full weight bearing time （15．31 ± 1．57） weeks．Conclusionthe treatment of double cut 3 pieces of plate fixation with complex posterior fracture of tibial plateau fracture three column effect．

With three column complex posterior fracture of tibial plateau fractures，Double cut 3 pieces of steel plate fixation，Clinical effect

R687．3

B

1674-9316（2014）23-0117-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．068