吳 丹

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

百草枯中毒病人的急救護(hù)理體會

吳 丹

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

2012年7月～2014年3月，我院共收治百草枯中毒患者23例，通過搶救護(hù)理工作，現(xiàn)將百草枯中毒病人的口腔及飲食護(hù)理、肺功能的監(jiān)測及護(hù)理、血液凈化護(hù)理、心理護(hù)理等體會總結(jié)概述。

百草枯；急救護(hù)理；體會

百草枯（paraquat，PQ），商品名為克無蹤，為聯(lián)吡啶類除草劑。純品為白色結(jié)晶，商品用20%～40%克無蹤為藍(lán)色溶液，不揮發(fā)，易溶于水。它對人、畜均有較強(qiáng)的毒性作用。估計(jì)成人致死量20%水溶液5～15 ml或者40 mg/kg左右，百草枯可經(jīng)消化道、呼吸道和皮膚吸收［1］。口服百草枯中毒患者多數(shù)出現(xiàn)以肺部損害為主的多器官并發(fā)功能性損傷，通常先是口腔、消化道出現(xiàn)腐蝕損傷，隨后伴隨心、肝、腎、骨骼肌等的受損，出現(xiàn)肺纖維化或肺間質(zhì)病變，發(fā)生心肌損害。2012年7月～2014年3月，我院急診共收治口服百草枯患者23例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院急診科共收治口服百草枯中毒患者23例，其中男7例，女16例，年齡15～67歲，中位年齡47歲；中毒

時(shí)間15～180 min，其中就診時(shí)服藥時(shí)間15～60 min的14例，60～120 min的5例，120～180min的4例；服藥量5～10 ml的16例，10 ml以上的7例。

1.2 百草枯中毒癥狀

（1）呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等現(xiàn)象還有個(gè)別肺水腫等。很大一部分病人因肺纖維化導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征死亡；（2）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為腹痛伴惡心、嘔吐，口服患者在口腔、舌頭、食道會出現(xiàn)潰爛，患者初始會出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，伴隨肝損害會導(dǎo)致急性肝萎；（3）心腎系統(tǒng)：少數(shù)心肌因缺血缺氧而喪失自身的收縮功能發(fā)生心肌損害。腎損害者會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿等癥狀，甚至急性腎衰竭；（4）神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭疼、頭暈，少數(shù)患者會出現(xiàn)幻覺、抽搐等；（5）其它表現(xiàn)：還可引起中毒性心肌炎、溶血性貧血、休克或彌散性血管內(nèi)凝血；并常易發(fā)生多器官功能衰竭，病死率甚高。較重的患者還可以出現(xiàn)心肌損害，表現(xiàn)為中毒性心肌炎［2］。亦有部分患者神志較清楚。

1.3 治療方法

（1）催吐、洗胃與導(dǎo)瀉，在入院搶救前可刺激咽喉部催吐，院內(nèi)則爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可以用肥皂水或者1%～2%的碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不低于5 L，直到無色無味，洗胃完畢應(yīng)在胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液1000 ml（兒童15 ml/kg）或者活性炭100g（兒童2 g/kg）進(jìn)行吸附劑灌胃，拔胃管后仍頻服漂白土2～3 d，以清除口腔食道的毒物，同時(shí)給予20%甘露醇250 ml或者硫酸鎂60 g等導(dǎo)瀉，后續(xù)可服用大黃、芒硝、甘草等中藥導(dǎo)瀉［3］；（2）血液凈化，應(yīng)于就診后2 h內(nèi)開始，間斷12 h一次連續(xù)6次，如果出現(xiàn)WBC上升大于16×109/L可進(jìn)行透析；（3）腎上腺皮質(zhì)激素，一旦口服達(dá)致死量（大于1 g）即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80 mg入壺q 6×7 d，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)開始；（4）其他抗氧化劑及抗纖維藥物，vitc，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)滴甘露醇、706代血漿等均可長期應(yīng)用，不少于15 d。

2 護(hù)理體會

2.1 口腔及飲食護(hù)理

經(jīng)口服吸服后，百草枯對粘膜有一定的腐蝕性，入院初期注意觀察患者的口腔粘膜、舌苔的變化情況，指導(dǎo)患者吐出口腔分泌物，避免殘余毒物的再吸收，同時(shí)用抑菌漱口水漱口防止腐敗組織在口腔中殘留引發(fā)感染。在洗胃操作中動(dòng)作要輕柔，操作要謹(jǐn)慎，防止消化道穿孔。患者經(jīng)過禁食期后，可以進(jìn)食奶類、面湯等流質(zhì)食物，但是在進(jìn)食前需用0.9%生理鹽水加2%鹽酸利多卡因膠漿棉球進(jìn)行口腔潰瘍面擦試，擦拭動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免給患者帶來不必要的疼痛和對已經(jīng)結(jié)痂的潰瘍面的破壞；開始進(jìn)食后要少食多餐，逐漸加大蛋類、肉類等高蛋白食品，如果進(jìn)食困難，可經(jīng)胃管鼻飼。患者恢復(fù)期多進(jìn)食鈣質(zhì)含量高的食物以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2.2 肺功能的監(jiān)測及護(hù)理

因肺部有主動(dòng)攝取和蓄積的特性，是百草枯中毒傷害的主要器官，患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，可此發(fā)展成為肺纖維化，臨床表現(xiàn)有胸悶、氣短、呼吸困難。在監(jiān)測肺功能時(shí)，要密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色；患者臥床采用半臥位，保持呼吸道通暢，隨時(shí)協(xié)助患者咳痰，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)新鮮，密切監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有無缺氧及其程度，及時(shí)處理肺部并發(fā)癥。一般不予吸氧，只有在PO2＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀才給予低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣。

2.3 血液凈化護(hù)理

百草枯進(jìn)入人體后均勻分布于各器臟中，要采用血液灌流及血液透析來降低血液中百草枯的濃度，同時(shí)減少對組織器官特別是肺的損害，從而糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。護(hù)理中要保持各管道通暢，避免扭曲、脫落，及時(shí)進(jìn)行血?dú)獾姆治龊捅O(jiān)測，注意觀察血流量及靜脈壓的情況，密切觀察患者的生命體征和尿量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，及時(shí)準(zhǔn)確采集標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 心理護(hù)理

患者通常為企圖自殺者，不會積極的配合治療，對于意識清楚的患者，其心態(tài)也在不斷變化，要撲捉患者的心理狀態(tài)及個(gè)性特征給予不同的心理護(hù)理。前期患者表現(xiàn)激動(dòng)、憤怒、煩躁、不配合治療；這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的述說，了解其焦慮恐懼的原因，了解其需求，針對原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求；中后期表現(xiàn)為后悔、抑郁、恐懼、悲哀，這時(shí)要向患者介紹病情和救治成功的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促使病人的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)。

3 討論

目前，臨床上尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對其救治仍處于探索中。盡管如此，可以肯定的是，盡早地、積極地采取措施清除進(jìn)入人體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基礎(chǔ)。因此，對百草枯中毒患者應(yīng)緊急搶救，注意記錄其生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔及呼吸等方面的表現(xiàn)，在洗胃時(shí)壓力要低，注意保護(hù)胃黏膜，直至

洗出液澄清為止。百草枯中毒者一般意識清晰，但患者心理的焦慮恐懼會影響搶救和治療效果，護(hù)理中要給予患者良好的心理疏導(dǎo)，幫患者減輕恐懼感，樹立救治的信心，讓患者中積極配合搶救，對于入院時(shí)病情不重者，可能會因中毒癥狀逐漸加重而發(fā)生呼吸衰竭，多臟器損傷而死亡。在對患者的護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情變化，重視出院后六個(gè)月的隨訪，注意復(fù)查肺、肝、腎功能。同時(shí)應(yīng)該向社會加大宣傳力度，防止類似悲劇反復(fù)發(fā)生。

［1］ 邱澤武，張瑞萍.化學(xué)除草劑百草枯中毒［J］.人民軍醫(yī)，2004，47（11）：662-664.

［2］ 薛維亮，胡峰，杜莉.百草枯中毒機(jī)制與臨床治療的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（2）：176-178.

［3］ 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識（2013）［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：484-489.

My Experience of Nursing Critically Ill Patients in the Emergency of Paraquat Poisoning

WU Dan The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang Henan 471000，China

About 23 patients of paraquat were admitted in my hospital from July 2012 to March 2014，during which I did lots of emergency nursing work．Now I’ll summarise my experience in the work，including mouth and diet nursing，lung function monitoring and nursing，blood purification nursing，mental nursing and so on．

Paraquat，Emergency nursing，Experience

R473．5

B

1674-9316（2014）23-0046-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．027