賀 娟

常州武進(jìn)人民醫(yī)院消化科，江蘇 常州 213000

上消化道大出血內(nèi)鏡治療后的護(hù)理

賀 娟

常州武進(jìn)人民醫(yī)院消化科，江蘇 常州 213000

目的探討上消化道大出血患者的內(nèi)鏡下治療后的護(hù)理。方法分析35例消化道大出血患者內(nèi)鏡治療后的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果顯效21例，有效8例，無效10例。結(jié)論胃鏡下止血術(shù)配合有效護(hù)理治療上消化道大出血效果顯著。

上消化道大出血；護(hù)理

上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急、危重癥，如不及時(shí)治療可危及生命，盡快施以有效的止血措施是治療本病的關(guān)鍵［1］。上消化道大出血還是靜脈曲張性出血較多，其中非靜脈曲張性出血內(nèi)鏡下止血治療被廣泛應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自我院自2012年1月至2014年1月的住院患者35例，年齡36～86歲，平均年齡58.3歲，其中男28例，女7例。出血原因：胃潰瘍至恒徑動(dòng)脈破裂出血3例，肝硬化食管胃底靜脈曲張16例，食道癌、賁門癌、胃癌出血14例，食管賁門撕裂癥2例。

1.2 方法

所有患者入院后即行常規(guī)檢查，除內(nèi)鏡檢查禁忌證者，予入院后12～48 h內(nèi)行內(nèi)鏡下檢查及止血治療。內(nèi)鏡下治療方法根據(jù)出血病因而定，非食管靜脈曲張的分別用局部噴灑止血藥、電凝止血、注射止血法鉗類止血法等，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血行硬化劑注射。

1.3 術(shù)前護(hù)理

（1）了解患者有無禁忌癥，根據(jù)病情決定是否行內(nèi)鏡檢查；（2）心理護(hù)理，檢查前應(yīng)做好患者及家屬的解釋工作，介紹檢查治療的過程及術(shù)中配合要點(diǎn)，減少恐懼感；（3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。觀察失血性周圍循環(huán)衰竭征象，出現(xiàn)休克時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理。觀察血紅蛋白的變化，及時(shí)輸血治療；（4）保持靜脈通路通暢，按應(yīng)急預(yù)案做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 體位護(hù)理 內(nèi)鏡下治療后的患者仍需絕對臥床休息，將床頭抬高15～30 cm，可以減輕胃酸對食管侵蝕，減輕燒灼感，頭偏一側(cè)，同時(shí)可避免胃內(nèi)容物誤吸入肺內(nèi)。提供便器，訓(xùn)練床上大小便，必要時(shí)可行保留導(dǎo)尿。

1.4.2 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，告知術(shù)后積極配合治療的重要性，保持愉悅的心情和家屬的配合及家庭支持的必要性。

1.4.3 生活護(hù)理 予口腔護(hù)理，動(dòng)作輕柔，避免引起惡心嘔吐，協(xié)助擦身，更換衣褲，保持床單清潔、干燥平整，保持會(huì)陰部清潔，協(xié)助翻身，動(dòng)作宜緩慢輕柔，防止壓瘡，告知正確的翻身方法，以免引起再出血，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度。內(nèi)鏡下注射硬化劑可引起胸骨后疼痛，術(shù)后應(yīng)特別注意，對胸骨后疼痛較重者遵醫(yī)囑予止痛藥。

1.4.4 術(shù)后出血護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，正確判斷出血是否停止，若出現(xiàn)出血未止的現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

1.4.5 術(shù)后囑病人禁食1～3 d，無活動(dòng)性出血后，改為流質(zhì)飲食。若無繼續(xù)出血，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，飲

食以清淡及易消化為宜，少量多餐。

1.4.6 恢復(fù)期多臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)。

2 結(jié)果

35例內(nèi)鏡下治療后顯效21例，占60%；有效8例，占22.85%；無效10例，占28.57%，其中4例再次出血死亡，6例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

上消化道大出血內(nèi)鏡治療后的護(hù)理措施十分必要，住院期間、出院前，給予患者良好的護(hù)理支持是手術(shù)成功的關(guān)鍵。出院后，囑咐患者改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)律的生活作息時(shí)間，保持心情愉快、勞逸結(jié)合等。強(qiáng)化病人在堅(jiān)持服藥，積極配合治療的同時(shí)，建立科學(xué)的生活方式，減少疾病復(fù)發(fā)的幾率。

［1］張錫春.非靜脈曲張致上消化道出血內(nèi)鏡治療的觀察與護(hù)理106例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志（下旬版），2004，20（4）：31-31.

Nursing Care of Upper Gastrointestinal Bleeding after Endoscopic Treatment

HE Juan Wujin people's hospital，Changzhou Jiangsu 213000，China

ObjectiveTo explore the nursing digestion tract bleeding patients after endoscopic treatment．MethodsAnalysis of nursing of 35 cases of gastrointestinal bleedingafter endoscopic treatment．ResultsThe effect of 21 cases，effective in 8 cases，invalid 10 cases．ConclusionEndoscopic hemostasis with effective nursing care in the treatment of massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract effect．

Massive Hemorrhage of upper digestive tract，Nursing

R473

B

1674-9316（2014）23-0036-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．020