辛偉光

黑龍江省第五醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150070

肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療體會

辛偉光

黑龍江省第五醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150070

目的探討肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察。

肱骨髁上骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)治療

肱骨髁上骨折為兒童肘部的常見損傷，發(fā)生率占肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童，5～8歲為發(fā)病高峰。主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹﹑畸形﹑功能障礙，肘關(guān)節(jié)上方壓痛，活動時疼痛加重，可觸及骨擦感和異?；顒拥龋?］。對2011年6月～2013年6月收治的30例行肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的肱骨髁上骨折患者30例，其中男13例，女17例。年齡 5～29歲，平均12歲。主要由于跌倒受傷或交通傷，右側(cè)22例，左側(cè)8例。肘部正﹑側(cè)位X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。如合并血管﹑神經(jīng)損傷者，宜行血管彩超﹑肌電圖檢查。伸直型 22例，屈曲型7例，開放性骨折1例。傷后至手術(shù)時間6 h～6 d。

1.2 手術(shù)方法 清創(chuàng)，切開復(fù)位，交叉克氏針固定術(shù)。肱骨髁上骨折多用兩枚克氏針交叉固定。先拉開內(nèi)側(cè)切口，顯露肱骨內(nèi)髁，在肱骨內(nèi)髁處將克氏針與骨于成45°角斜行釘入，通過骨折面，直達對側(cè)皮質(zhì)骨。然后在外髁另做一小切口，同樣釘人另一鋼針，與對側(cè)鋼針交叉固定。檢查如骨折對合良好，即可將斷裂的肱肌縫合。剪去多余的克氏針，使外露針尾長約0.5 cm，并將其彎成鉤狀。最后，縫合皮膚切口及外髁小切口，只縫合皮膚，不縫深筋膜。術(shù)后外用用石膏托固定，使傷肢于屈時90°。在固定期間，做手﹑腕﹑指等功能鍛煉，以防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連。

2 結(jié)果

手術(shù)時間60～240 min，平均85 min；骨折全部愈合，愈合時間6～13周，平均6.5周；術(shù)后優(yōu)10例，良16例，可4例，差0例，優(yōu)良率86.66%。兒童于術(shù)后3～4周左右﹑成人于術(shù)后6～8周左右，去除石膏固定，開始肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。

3 討論

肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷﹑生活傷和交通事故。成年人這類骨折，多見于直接暴力。根據(jù)骨折的損傷機制，通常將骨折分為伸展型﹑屈曲型和粉碎型。肘關(guān)節(jié)腫脹﹑功能障礙﹑肱骨髁上壓痛明顯，移位顯著者可呈槍托樣畸形，但肘關(guān)節(jié)的骨性標志肘后Huter氏三角仍能保持正常。肱骨髁上有環(huán)形壓痛，叩擊肘尖有傳導(dǎo)痛，局部腫脹，嚴重者甚至有張力性水皰，多數(shù)呈靴形畸形，少數(shù)呈半圓形畸形，功能障礙，有異?；顒蛹肮遣粮校?］。伸直型骨折：肘部呈半伸位，肘后突起呈靴形畸形，肘前方可捫及突出的骨折近端；屈曲型骨折：肘后呈半圓形畸形，在肘后可捫及突出的骨折近端。尺側(cè)偏移時，肘尖偏向內(nèi)側(cè)，外側(cè)可捫及骨折近端；橈側(cè)偏移時，肘尖偏向外側(cè)，內(nèi)側(cè)可捫及骨折近端。

對于無移位的穩(wěn)定性骨折，可置患肢于屈肘90°位，用頸腕帶懸吊，或肘部“8”字繃帶，或采用石膏托外固定2～3周即可；有移位的骨折，一定進行復(fù)位固定，常用的方法有牽引復(fù)位﹑閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定﹑手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等；開放性的骨折，要先清創(chuàng)，再治療骨折，或者清創(chuàng)的同時一次性固定；如腫脹較甚者，可先抽積血，如肘部出現(xiàn)張力性水皰，則應(yīng)在無菌操作下，將水皰內(nèi)的液體抽吸干凈，或用針頭刺破，再行手法復(fù)位；如出現(xiàn)血管﹑神經(jīng)癥狀者，要先注意搶救血管損傷，宜及時切開肱二頭肌筋膜減壓，二次處理骨折，或做尺骨鷹嘴牽引，以解除骨折對血管的壓迫。若血循環(huán)改善，仍應(yīng)密切觀察；若無明顯改善，并出現(xiàn)明顯的“5P”征（即肢體遠端劇痛﹑蒼白﹑麻痹﹑無脈﹑感覺異常等），尤其是前臂和手指的疼痛，手指的被動牽拉痛，應(yīng)立即手術(shù)探查。神經(jīng)損傷者多為挫傷所致，宜先觀察，一般在正確復(fù)位后3個月左右能自行恢復(fù)。如確診為神經(jīng)斷裂者，要及時手術(shù)探查﹑吻合。

合并癥及預(yù)防，前臂缺血性攣縮應(yīng)立即解除外固定，伸直肘關(guān)節(jié)，短時間觀察無改善，可立即手術(shù)。肘內(nèi)翻畸形手法整復(fù)后，給予外翻位固定；前臂固定在旋前位（旋前圓肌松弛可減少肘內(nèi)翻發(fā)生）；14歲以后行截骨矯正術(shù)。復(fù)位后行握拳，伸屈腕﹑指關(guān)節(jié)活動。肌肉靜力收縮鍛煉。預(yù)后良好，很少殘留功能活動障礙，即使對位稍差一些，前后移位未糾正，對肘關(guān)節(jié)功能活動也影響不大，隨著骨骼的生長，對關(guān)節(jié)活動的影響越來越少。

［1］胥少?。畬嵱霉强茖W(xué). 第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：424.

［2］李文霞，萬福安，王建智，等.皮外張力固定治療肱骨髁上骨折療效觀察.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（8）： 536.

R683.4

B

1674-9316（2014）04-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.011

方法對2011年6月～2013年6月收治的30例行肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)臨床資料進行分析。

結(jié)果手術(shù)時間60～240 min，平均85 min；骨折全部愈合，愈合時間6～13周，平均6.5周；術(shù)后優(yōu)10例，良16例，可4例，差0例，優(yōu)良率86.66%。

結(jié)論移位不穩(wěn)定性骨折或疑有血管神經(jīng)損傷者，采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，以利肘關(guān)節(jié)早期無痛功能鍛煉。