應(yīng) 虹陳艷平

1 大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001；2 大慶油田礦區(qū)事業(yè)部

下肢深靜脈瓣膜功能不全的多普勒超聲診斷

應(yīng) 虹1陳艷平2

1 大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001；2 大慶油田礦區(qū)事業(yè)部

目的應(yīng)用多普勒超聲診斷下肢深靜脈瓣膜功能不全。

下肢深靜脈瓣膜功能不全；多普勒超聲

下肢深靜脈瓣膜功能不全常伴有大隱靜脈曲張，其病因主要是血栓性靜脈炎和原發(fā)性下肢深靜脈功能不全所引起，后者包括靜脈瓣發(fā)育異常，長期咳嗽或腫瘤壓迫等因素所致。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的臨床下肢深靜脈瓣膜功能不全患者34例的多普勒超聲診斷方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的下肢深靜脈瓣膜功能不全患者34例，其中男19例，女15例，年齡26～68歲，平均50歲。雙下肢8例，左下肢11例，右下肢14例，下肢水腫﹑疼痛﹑靜脈曲張及皮膚色素沉著，軟組織變硬和皮膚潰瘍，長期不愈。

1.2 超聲診斷 外周血管位置表淺，采用高頻率探頭，常用7.5～10 MHz，用10 MHz以上探頭掃查細小表淺血管效果更佳。檢查股靜脈時仰臥位，下肢輕度外展﹑外旋，膝關(guān)節(jié)微屈；檢查腘靜脈時俯臥位，下肢稍抬高，以便靜脈回流；檢查脛﹑徘及其他小腿深﹑淺靜脈時，可仰臥位，肢體輕度外旋，也可端坐位，肢體自然下垂［1］。受檢部位均勻涂抹超聲耦合劑，使探頭與皮膚良好接觸。從股動﹑靜脈起向下掃查，當(dāng)股血管有病變時，應(yīng)向上掃查骼血管，甚至更遠端血管。

2 多普勒超聲表現(xiàn)

2.1 二維圖像 栓塞段管腔內(nèi)可見密集的點狀回聲或低回聲團塊充填。靜脈搏動消失，缺乏正常的靜脈瓣運動，用探頭加壓管腔，管腔不能閉合。乏氏動作管腔也無形態(tài)學(xué)改變。栓塞段及其遠端血管內(nèi)徑明顯寬于伴行動脈，如大于2倍提示血栓形成，但正常腓靜脈內(nèi)徑可寬于伴行動脈。淺靜脈擴張﹑迂曲﹑呈蚓狀或串珠狀。深﹑淺靜脈之間可見交通支開放。原發(fā)性靜脈瓣功能不全：管壁光滑﹑連續(xù)性好，管腔內(nèi)為無回聲區(qū)，探頭加壓管腔能閉合，深吸氣后管徑增加，部分患者可見擴張的靜脈竇。

2.2 彩色多普勒 管腔內(nèi)色彩充填稀疏或無色彩充填，從遠端擠壓血管仍無豐富色彩充填。部分栓塞時，病變區(qū)血流變細，擠壓遠側(cè)肢體后才可見細小血流通過。靜脈完全栓塞時，見遠心端靜脈血流向淺靜脈，如股總靜脈血栓時可見血液經(jīng)大隱靜脈注入。擴張的淺靜脈內(nèi)充滿高速血流。站立位檢查從遠端擠壓小腿，再迅速松開或做乏氏動作，當(dāng)出現(xiàn)返向血流且時間大于1 s時要考慮靜脈瓣功能不全。

3 討論

下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)病比較緩慢，多以下肢靜脈曲張為主要表現(xiàn)，隨年齡增長而逐漸加重。其臨床癥狀和體征，均是由靜脈倒流，靜脈系統(tǒng)高壓和血液淤滯所引起，主要表現(xiàn)為淺靜脈迂曲﹑擴張﹑小腿沉重﹑疲累感﹑腫脹和脹痛，長久站立，遠行后加重，平臥休息后減輕，偶有夜間小腿肌肉痙攣抽搐疼痛。隨著病程延長，深淺靜脈交通支瓣膜功能不全，可發(fā)生小腿足靴區(qū)浮腫，皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎，嚴重者可并發(fā)淤血性潰瘍﹑滲液，經(jīng)久難愈或反復(fù)發(fā)作［2］。也可并發(fā)丹毒﹑軟組織感染﹑血栓性淺靜脈炎﹑或深靜脈血栓形成。

雙向多普勒超聲血流診斷儀是檢測深靜脈血液逆流較簡便的方法。將超聲探頭放在股總或股淺靜脈上，吩咐患者做Valsalva運動，然后擠壓患者大腿，在正常情況下患者靜脈血液因胸腔壓力增高而停滯，但在深靜脈瓣膜功能不全患者中，血液短暫停滯后即逆流。此時超聲即可探測到一個雙相信號。

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的超聲表現(xiàn)，深吸氣時管徑增寬。彩色多普勒在立位為患者探測下肢深靜脈時見脈管彩色血流充盈良好，邊緣整齊，擠壓小腿而后迅速放開或做乏氏試驗后可見彩色血流出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的超聲表現(xiàn)，二維超聲見下肢深靜脈管壁增厚﹑毛糙，管徑粗細不一，管腔內(nèi)有較強實質(zhì)性回聲，瓣膜回聲增厚，殘缺或消失。彩色多普勒表現(xiàn)為血栓形成處彩色血流充盈缺損，血流速度緩慢。瓣膜輕度關(guān)閉不全時，可出現(xiàn)短暫的彩色血流反流現(xiàn)象；嚴重不全時靜脈血流毫無阻礙地反流到遠端，彩色血流出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)征象，血流顏色可與動脈相同。脈沖多普勒檢查將取樣容積置于彩色血流逆轉(zhuǎn)處，擠壓小腿可見血流加速，迅速放開或做乏氏試驗，病情嚴重者可出現(xiàn)持續(xù)反流。臨床工作中，可利用多普勒頻譜測量靜脈反流的持續(xù)時間，從而判斷瓣膜功能不全的程度。

［1］任衛(wèi)東，唐力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

［2］曹鐵生，段云友.多普勒超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，375-378.

R543.6

B

1674-9316（2014）04-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.009

方法對34例下肢深靜脈瓣膜功能不全患者多普勒超聲診斷資料進行分析。

結(jié)果取站立位作乏氏動作或加壓小腿或大腿放松后出現(xiàn)彩色倒轉(zhuǎn)血流束及反向血流頻譜曲線。

結(jié)論多普勒超聲對外周血管的深靜脈血栓形成、判斷血栓部位、有無側(cè)支循環(huán)等具有重要臨床意義。