羅 旭

葫蘆島市中心醫(yī)院放射科，遼寧 葫蘆島 125001

臨床醫(yī)學(xué)

大腦半球彌漫性星形細(xì)胞瘤低場(chǎng)MRI診斷及病理對(duì)照

羅 旭

葫蘆島市中心醫(yī)院放射科，遼寧 葫蘆島 125001

目的探討大腦半球彌漫性星形細(xì)胞瘤的低場(chǎng)MR影像學(xué)特點(diǎn)。

大腦半球星形細(xì)胞瘤；彌漫生長(zhǎng)；低場(chǎng)磁共振

星形細(xì)胞腫瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)腦腫瘤，彌漫性星形細(xì)胞瘤屬于II級(jí)星形細(xì)胞瘤，由于其彌漫性生長(zhǎng)，很多情況下會(huì)沒(méi)有明確腫塊形成，術(shù)前診斷很困難，容易誤診。作者收集本院經(jīng)病理證實(shí)8例以彌漫生長(zhǎng)方式為主的彌漫性星形細(xì)胞瘤，探討低場(chǎng)MRI診斷價(jià)值，以提高診斷水平，減少誤診。

1 一般資料

本組8例病例，其中男5例，女3例；年齡30～70歲，平均41歲；頭痛抽搐4例，肢體麻木﹑無(wú)力4例，其它表現(xiàn)包括反應(yīng)遲鈍，幻嗅等。所有患者均行MR平掃及增強(qiáng)檢查。MR機(jī)為西門子0.35T永磁型，頭線圈，采用軸位SE序列T1WI及FSE序列T2WI，F(xiàn)LAIR序列，T1WI：

TR420 ms，TE18 ms；T2WI：TR3000 ms，TE85 ms。

層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣為256×256；增強(qiáng)行常規(guī)軸位﹑矢狀位及冠狀位掃描，對(duì)比劑Gd-DTPA用量為

0.1 mmol/kg。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 以額顳葉白質(zhì)及相鄰區(qū)域多見(jiàn)，其中額葉7例，顳葉7例，丘腦2例，胼胝體3例。

2.2 病變形態(tài)信號(hào)特點(diǎn) 彌漫性生長(zhǎng)，邊界不清，有膨脹感，未見(jiàn)明確腫塊形成，T1WI略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，水腫較輕或無(wú)，占位效應(yīng)存在，但較輕，局部腦回腫脹，腦溝裂池變淺，部分存在扭曲變形。

3 討論

彌漫性星形細(xì)胞瘤包括纖維型星形細(xì)胞瘤﹑原漿型星形細(xì)胞瘤﹑肥胖型星形細(xì)胞瘤［1］。根據(jù)2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤最新分級(jí)，彌漫性星形細(xì)胞瘤的惡性度分類為II級(jí)，在過(guò)去的分類中曾將其定為I級(jí)﹑I-II級(jí)或II級(jí)。

3.1 臨床特點(diǎn) 彌漫性星形細(xì)胞瘤遠(yuǎn)沒(méi)有間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)病率高，以纖維型星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。纖維型星形細(xì)胞瘤約占膠質(zhì)瘤的10%～15%，臨床多見(jiàn)于20～40歲，老年人少見(jiàn)［2］。臨床癥狀取決于腫瘤的發(fā)病部位，以局灶性或全身性癲癇﹑顱內(nèi)壓增高﹑運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。大多數(shù)病灶位于額顳葉及相鄰區(qū)域白質(zhì)，極少數(shù)發(fā)生于腦干﹑小腦。本組病例均見(jiàn)于額顳葉白質(zhì)﹑丘腦及胼胝體，小腦及腦干未見(jiàn)受累。

3.2 病理特征 腫瘤呈膠凍狀，較正常腦組織稍硬，腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與腦組織分界不清。受侵犯的解剖結(jié)構(gòu)擴(kuò)大﹑扭曲變形，但沒(méi)有破壞。以高度細(xì)胞分化﹑緩慢生長(zhǎng)﹑彌漫浸潤(rùn)腦結(jié)構(gòu)為特征［3］。組織特點(diǎn)是在疏松的微小囊變的基質(zhì)背景中由分化好的纖維型或肥胖型星形細(xì)胞組成，細(xì)胞結(jié)構(gòu)輕度增加，核不典型是其特征，缺乏有絲分裂活動(dòng)。彌漫性星形細(xì)胞瘤有從II級(jí)向III﹑IV級(jí)惡變傾向。

3.3 磁共振表現(xiàn)與病理對(duì)照 本組病例表現(xiàn)為彌漫性生長(zhǎng)，以白質(zhì)為主，邊界不清，有占位效應(yīng)，在T1WI上多表現(xiàn)為低信號(hào)，或低等混雜信號(hào)，T2WI腫瘤呈高信號(hào)，部分不均質(zhì)。結(jié)合病理分析，T1WI上低信號(hào)一般為腫瘤的囊性部分，鏡下為上皮細(xì)胞或囊液，沒(méi)有腫瘤細(xì)胞；稍低或等信號(hào)為腫瘤的實(shí)性部分，與腫瘤細(xì)胞排列密度相關(guān)。在T2WI上，高信號(hào)為腫瘤的實(shí)性或囊性部分，囊變區(qū)信號(hào)更高，稍高信號(hào)及等信號(hào)為瘤體［4］。增強(qiáng)掃描一般不強(qiáng)化或輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，極少數(shù)可出現(xiàn)較明顯強(qiáng)化。腫瘤強(qiáng)化程度與血腦屏障破壞程度有關(guān)，彌漫性星形細(xì)胞瘤屬于低級(jí)別腫瘤，細(xì)胞分化較好，多不強(qiáng)化，有強(qiáng)化者提示該區(qū)域腫瘤細(xì)胞有向高級(jí)別發(fā)展趨勢(shì)。腫瘤周圍無(wú)水腫或水腫較輕，病理上有學(xué)者認(rèn)為，惡性度低的腫瘤生長(zhǎng)速度慢，腫瘤內(nèi)血管多已成熟，血管通透性無(wú)明顯增大，較早形成完善的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。本組所見(jiàn)，彌漫性星形細(xì)胞瘤可以累及胼胝體，這與其沿血管間隙及白質(zhì)束生長(zhǎng)是相符的。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 缺血性腦梗塞 主要應(yīng)與急性﹑亞急性腦梗塞鑒別，一般起病急，于1～2 d內(nèi)達(dá)高峰，病灶位置與特定的腦血管分布區(qū)一致，同時(shí)累及灰白質(zhì)，且以灰質(zhì)為主，呈楔形改變，有明顯的腦回樣強(qiáng)化，數(shù)周后復(fù)查，可見(jiàn)占位效應(yīng)逐漸減輕，境界變清，后期出現(xiàn)腦萎縮改變。病變進(jìn)行性加重，分布無(wú)規(guī)律，以腦白質(zhì)為主或僅累及腦白質(zhì)，腦裂池有扭曲變形，應(yīng)考慮彌漫性星形細(xì)胞瘤。

3.4.2 單純皰疹病毒腦炎 可以表現(xiàn)為彌漫性病變，但臨床癥狀嚴(yán)重，病性進(jìn)展快，好發(fā)于邊緣系統(tǒng)，通常一側(cè)顳葉首先發(fā)病，對(duì)側(cè)顳葉隨后受累，占位效應(yīng)與病變范圍相比相對(duì)較輕，MR冠狀位掃描可見(jiàn)顳葉各腦回普遍性腫大，而并非腫瘤推壓移位變形。

3.4.3 腫瘤樣病毒性腦炎 少數(shù)發(fā)生于額﹑顳葉的病毒性腦炎，范圍較大，占位效應(yīng)較顯著，T1WI呈低信號(hào)，部分病變區(qū)可呈廣泛的液性壞死及非液性壞死，非液性壞死部分T2WI呈中等信號(hào)，很象腫瘤組織，液性壞死部分呈更高信號(hào)。但腦其它部位腦回常同時(shí)受累，T2WI表現(xiàn)為腦回樣高信號(hào)，散在或彌漫分布。

3.4.4 大腦膠質(zhì)瘤病 是一種診斷困難的獨(dú)立的疾病，在MR上與彌漫性星形細(xì)胞瘤形態(tài)及信號(hào)非常相似，但它WHO分級(jí)為III級(jí)，屬于惡性腫瘤，當(dāng)腫瘤廣泛浸潤(rùn)腦組織，侵犯三個(gè)以上相鄰腦葉或解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮此病。

綜上所述，由于彌漫性星形細(xì)胞瘤特殊的病理特征，造成在影像上容易和一些疾病混淆，通過(guò)提高對(duì)其病理及影像學(xué)的認(rèn)識(shí)，低場(chǎng)MRI對(duì)大多數(shù)本病可做出正確的術(shù)前診斷。

［1］魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷. 第2版.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005，117-128.

［2］李濤.馬林.梁麗. 彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的WH0 II級(jí)星形細(xì)胞瘤的MR診斷. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（1）.

［3］劉罡. 彌漫型WHOII級(jí)星形細(xì)胞瘤20例MR診斷. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13），86-87.

［4］耿道穎，沈天真，陳星榮，等. 星形細(xì)胞瘤MRI與病理對(duì)照研究. 中華放射學(xué)雜志. 1999，33（1）：39-40.

R739.4

A

1674-9316（2014）04-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.004

方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的8例彌漫性星形細(xì)胞瘤（II級(jí)）影像資料。

結(jié)果8例病例均為彌漫性生長(zhǎng)，邊界不清，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。額顳葉受累7例，頂葉受累2例，腦干受累1例，丘腦受累2例，胼胝體受累3例。增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化。

結(jié)論低場(chǎng)MRI能夠清晰反映腫瘤的發(fā)病位置、形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn)，強(qiáng)化特點(diǎn)，能夠于術(shù)前做出明確診斷。