◆肖海燕 李菲菲 向 浩 龍 璇 陳 華 毛宗福

武漢大學公共衛(wèi)生學院 湖北 武漢 430071

責任編輯:劉蘭輝

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》中特別指出:高等教育要提高人才培養(yǎng)質量，全面實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”。公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學是我國醫(yī)學教育的重要組成部分。歷經曲折，設置公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學專業(yè)的院校，從建國初期的8所，至2010年已達到92所[1]。培養(yǎng)出的大批專業(yè)人才，為新中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)建、改革與發(fā)展做出了卓越貢獻。但是隨著社會經濟的轉型發(fā)展，現(xiàn)行公共衛(wèi)生教育與現(xiàn)實公共衛(wèi)生服務需要“脫 節(jié) ”的 矛 盾 愈 發(fā) 凸 顯[2]，2003年SARS事件將這一現(xiàn)象表現(xiàn)的“淋漓盡致”。反思中國公共衛(wèi)生教育，探索提高人才培養(yǎng)質量的路徑，更好滿足現(xiàn)代社會的發(fā)展需要，已經成為公共衛(wèi)生教育者和管理者共同關注的話題。提高人才培養(yǎng)質量的關鍵，必須明確所培養(yǎng)的學生為了勝任未來的工作崗位，應該具備什么樣的知識結構、專門技能與能力。因此，本研究系統(tǒng)梳理近年來我國公共衛(wèi)生教育改革研究的相關文獻，以預防醫(yī)學本科學生培養(yǎng)為重點，從知識、技能和能力三個方面綜述該專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。同時，結合武漢大學公共衛(wèi)生學院人才培養(yǎng)的實踐做法，探索提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量的新思路、新思考。

1 文獻檢索與篩選

1.1 文獻檢索

主要檢索近年國內專家、學者公開發(fā)表的有關公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學教育改革與經驗交流方面的論文，檢索數(shù)據庫包括:中國知網、萬方數(shù)據資源系統(tǒng)、維普中文科技期刊數(shù)據庫;檢索詞包括:公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生 +教育、預防醫(yī)學+教育;檢索時限:2007年1月至2013年6月。輔以手工檢索，以提高文獻查全率。

1.2 文獻納入標準

文獻研究對象是國內公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學本科教育;文獻議題與內容主要是公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學本科生培養(yǎng)中知識結構、專門技能和能力不足之處或應加強的方面。符合上述條件的專家個人觀點及調查實證文獻均被納入。

1.3 文獻篩選與梳理

經人工比對排除同名文獻后，按照上述納入標準共篩選出26篇文獻。由兩人按照統(tǒng)一標準獨立閱讀，對文獻中提及公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學人才培養(yǎng)中缺乏或應加強的知識、技能、能力三個方面進行標注、歸類之后，進行雙份比對。不同的“標注點”，由二人再次共同閱讀、討論，形成統(tǒng)一意見，供文獻分析研究。

2 結果

2.1 知識

我國傳統(tǒng)公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學本科專業(yè)教育以學習預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學基本理論與知識為主。專業(yè)主干課程包括四大衛(wèi)生(環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、少兒衛(wèi)生)、衛(wèi)生毒理、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學等。美國醫(yī)學研究所(IOM)提出，公共衛(wèi)生專業(yè)學生應具備信息學、基因組學、交流、文化素質、基于社區(qū)的參與式研究、全球健康、政策和法律、公共衛(wèi)生倫理學等八方面知識。四川大學華西公共衛(wèi)生學院制定的“公共衛(wèi)生教育基本要求(ERPHE)”認為，公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學專業(yè)學生應具備相關的醫(yī)學基礎知識、群體健康相關知識、社會動員與管理以及相關的信息知識等模塊[3]。

通過梳理26篇文獻，認為我國傳統(tǒng)公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學本科教育中不足或需要加強的知識模塊或課程主要有(獲得9篇以上文獻認同):管理科 學[1，4－8，10－15，17－20，22－24，27](20/26)、衛(wèi)生 政 策 與 法 學[1，5－7，9 －10，12 －13，15 －18，20，22 －23](15/26)、行為科學[1，4－5，8，10－11，14－15，19－21，23](12/26)、心 理 科 學[1，6－8，9－12，14，19－20，22](12/26)、社 會 科 學[1，4－5，7，10，15－18，20，22－23](12/26)、健康教育學[1，4，6，10，13，15－17，20－21，23](11/26)、信息科學[7－9，11，14－15，17，19，21，23](10/26)、人文學科[6－8，11，14，16－17，19，21，23](10/26)等。

2.2 技能

我國傳統(tǒng)公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學專業(yè)教育中著重培養(yǎng)的技能為:具備衛(wèi)生檢測技術、疾病控制等基本技能，掌握文獻檢索、資料查詢、計算機應用及統(tǒng)計分析等。美國CDC等機構提出，為了達到公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力而應當具備的一系列個人技能包括:分析性評價技能、政策制定和項目計劃技能、溝通技能、文化勝任技能、全方位社區(qū)工作技能、基礎公共衛(wèi)生知識技能、財務計劃和管理技能、領導技能和系統(tǒng)思維技能。國內“公共衛(wèi)生教育基本要求(ERPHE)”提出，公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學專業(yè)人才應具備相關的基礎醫(yī)學技能、在群體中進行相關公共衛(wèi)生工作的技能、管理相關的技能以及收集分析信息的技能[3]。

通過26篇文獻梳理，文獻意見比較分散，同時有3篇文獻認為應該加強訓練的技能包括:外語應用技 能[6，8，19，22，27](5/26)、計算機技術[6，8，19，22，27](5/26)、應 用 公 共 衛(wèi)生新技術[11，14，17，22](4/26)、綜合性設計性實驗技能[8，12－13](3/26)、臨床技能[4，6－7](3/26)等。

2.3 能力

我國傳統(tǒng)公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案中，要求學生掌握的能力一般包括:預防醫(yī)學的基本理論知識和防疫工作的基本能力;對人群勞動、生活、學習、環(huán)境和食品進行衛(wèi)生檢測和監(jiān)督的基本能力;具有分析影響人群健康的各種因素和疾病流行規(guī)律，制定預防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力以及具有一定的科學研究能力。美國公共衛(wèi)生學院聯(lián)盟(ASPH)提出，公共衛(wèi)生人才應具備信息溝通、認知文化差異、領導能力、專業(yè)能力、制定計劃、系統(tǒng)性思考能力等。美國的“公共衛(wèi)生專業(yè)核心能力”中也提出了8個領域中的68項核心能力。四川大學華西公共衛(wèi)生學院在“公共衛(wèi)生教育基本要求(ERPHE)”中提出，在醫(yī)學基礎領域應具備相關的臨床識別能力，在群體健康領域開展實施關于調查、干預群體健康活動的能力，在管理與社會動員領域具備現(xiàn)代化的管理能力，還要具備現(xiàn)代化信息管理能力及科學研究能力[3]。我國著名流行病學家曾光教授將公共衛(wèi)生人員的素質概括為“八種能力”，即對公共衛(wèi)生事件開展調查并作出反應的能力、提出控制措施的能力、設計分析和評價公共衛(wèi)生檢測系統(tǒng)的能力、面向社會的鼓動宣傳能力、從事流行病學調查的能力、項目管理和評價及執(zhí)行的能力、書寫科學論文報告和演講的能力及培訓能力等[28]。

通過26篇文獻梳理，認為我國公共衛(wèi)生/預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中應該加強的能力主要包括(獲得9篇以上文獻認同):信息搜集與分析能力[1，3，5－8，11 －14，17 －19，22 －23，25 －27](18/26)、科研創(chuàng)新能力[1，4 －6，8 －9，11 －13，16，18，20，22，24 －25](15/26)、管理與組織動員能力[4，7－8，10 －12，14 －15，18 －19，20，24，25 －27](15/26)、現(xiàn)場動手能力[1，5－8，12，16－18，23，25，27](12/26)、自學能力[1，4－6，10－11，13－15，18，22，25](12/26)等。

3 討論

隨著社會經濟發(fā)展，醫(yī)學模式的轉變，公共衛(wèi)生的內涵更加豐富，公共衛(wèi)生機構的職能也隨之發(fā)生轉變。它由過去單純的衛(wèi)生防疫站模式，發(fā)展成為疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等八大專業(yè)公共服務綜合體系，從而對公共衛(wèi)生從業(yè)人員的知識、技能和能力提出了更高的要求。然而，我國公共衛(wèi)生專業(yè)教育的課程設置與培養(yǎng)方案延續(xù)了上世紀50年代前蘇聯(lián)模式。教學以醫(yī)學課程為主，教師多是醫(yī)科出身，過于強調專業(yè)教育，雖經過多次教育改革，但總體上講，還是不能適應現(xiàn)代公共衛(wèi)生內涵發(fā)展的需 要[1，5，11，27，31]。 傳 統(tǒng) 公 共 衛(wèi) 生 教育模式的問題根源，主要是絕大多數(shù)公共衛(wèi)生專業(yè)設置在醫(yī)學院校，通識教育能力不足，理論與實踐教學脫節(jié)，最終導致所培養(yǎng)的學生思維視野狹窄、知識單一、技能和能力缺乏。從本次文獻調研看，我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中“知識、技能和能力”不足或應該加強的具體意見，總體上看比較分散。集中度超過60%的“知識”方面僅包括“管理科學”和“衛(wèi)生政策與法學”;“能力”方面僅包括“信息搜集與分析能力”、“科研創(chuàng)新能力”和“管理與組織動員能力”。究其原因，一方面是在現(xiàn)有模式基礎上如何改善“知識、技能單一”和“能力不足”，提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量，這一問題本身十分復雜。僅以“美國公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力體系”的起草制定為例，共包括美國CDC在內的15個機構參加，歷經13年完成;另一方面，進入21世紀后，隨著我國社會經濟快速發(fā)展與轉型，公共衛(wèi)生內涵發(fā)生許多新變化，形成“共識”還有很長路要走，需要長時間探索。雖然如此，本次文獻調研還是發(fā)現(xiàn)了諸多傾向性看法。例如，應該加強“通識教育課程”改善學生知識結構，應該強化公共衛(wèi)生現(xiàn)場實習實踐增強“管理和組織動員能力”、“信息搜集與分析能力”和“科研創(chuàng)新能力”。本次文獻研究還發(fā)現(xiàn)，“公共衛(wèi)生教育國際化”議題普遍受到關注，廣泛認為全球化背景下，公共衛(wèi)生教育國際化是必然趨勢。這應該引起我國公共衛(wèi)生教育者高度重視[9－12，22，31－32]。

雖然形成我國公共衛(wèi)生教育改革具體模式、最佳操作路徑尚需時日，但是，國內一批公共衛(wèi)生學院為了提高人才培養(yǎng)質量，紛紛結合自身條件，在已有的認識基礎上，自發(fā)地開展了大量探索性實踐。包括改革課程設置，增加實習實踐，加強技能和能力培養(yǎng)等，積累了諸多有益經驗[2，11，19]。如南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院在教學改革中秉承“強基礎，學科融合;產學研，協(xié)調發(fā)展”的思路，通過“改革課程教學模式，優(yōu)化實踐教學平臺，實施本科生導師制以及建立健全教育改革體制”等措施，增強學生的創(chuàng)新思維和能力[29]。華中科技大學公共衛(wèi)生學院在教學改革中重視學生實踐能力的培養(yǎng)，在實驗教學中創(chuàng)立“‘四結合’教學法”、“‘參與式’教學法”和“注重學生個性發(fā)展教學法”等，并結合“基本實踐能力、專業(yè)實踐能力、綜合實踐能力”的現(xiàn)場實踐能力培養(yǎng)體系，使學生的實驗室操作能力及現(xiàn)場實際工作能力均有很大提高[30]。武漢大學公共衛(wèi)生學院開展了“國際化－復合型公共衛(wèi)生創(chuàng)新 人 才 培 養(yǎng) 的 實 踐 ”探 索[31－33]。主要包括:(1)充分發(fā)揮武漢大學綜合學科優(yōu)勢，精簡壓縮傳統(tǒng)基礎、臨床與預防醫(yī)學課程，設置通識教育課程模塊，包括溝通與寫作類、數(shù)學與推論類、人文與社會類、中國與全球類、藝術與欣賞類、自然與工程類等。該模塊學分占總學分的26.1%(47/180)。另設置自主選修課程16個學分，每個學生根據自己興趣和就業(yè)取向，自主選擇某方面的課程。(2)依靠全程“雙導師制”、“第二課堂”和多機構實習等培養(yǎng)所需的各項技能。包括與地方政府開展合作，設立綜合性公共衛(wèi)生實習實踐基地，進行“以問題為中心”的教學，綜合提升學生實際解決問題的各項能力。(3)采取“走出去、請進來”等多種形式，與美國杜克大學、夏威夷大學、馬來西亞的馬來亞大學、泰國的瑪希隆大學建立全面合作伙伴關系，提供學生海外暑期交流、實習實踐機會，開闊國際視野。經多年實踐摸索，該項改革初見成效。僅2013年上半年，該院本科生以第一作者身份在SCI收錄期刊發(fā)表論文4篇。2013年獲湖北省政府優(yōu)秀教學成果二等獎。

但是，上述這類自發(fā)的“改革與探索”的局限與問題十分明顯，鑒于公共衛(wèi)生教育改革的緊迫性和提高人才培養(yǎng)質量的必要性，我們建議:第一，我國公共衛(wèi)生教育、實踐及管理各方面有識之士應當密切合作，高度重視“改革公共衛(wèi)生教育，提高人才培養(yǎng)質量”議題;第二，進一步擴大我國公共衛(wèi)生教育與人才培養(yǎng)領域的國際交流合作，吸納發(fā)達國家公共衛(wèi)生教育與人才培養(yǎng)的先進理念與有益經驗;第三，在“全國高等學校公共衛(wèi)生教學指導委員會”統(tǒng)一指導下，鼓勵有條件的公共衛(wèi)生學院(系)，在總結以往經驗、充分論證基礎上，實施分類“改革試點”工作。例如，綜合性大學與醫(yī)科院校，國家重點高校與地方普通高?；蚋呗毟邔Ｔ盒＃鶕淙瞬排囵B(yǎng)目標定位教學資源，分類制定總體改革方案，總結經驗，摸索規(guī)律，形成科學、可行、符合我國國情的改革模式與路徑，提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的質量，推動我國公共衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展，順利實現(xiàn)“新醫(yī)改”的目標。

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