于 波

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

腦出血的MRI臨床表現(xiàn)

于 波

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

目的探討腦出血的MRI檢查的臨床表現(xiàn)。方法對(duì)30例腦出血患者M(jìn)RI表現(xiàn)資料進(jìn)行分析。結(jié)果急性出血由于含氧合血紅蛋白及脫氧血紅蛋白，在T1WI呈等至輕度低信號(hào)，在T2WI呈灰至黑色（低信號(hào)）；亞急性期出血由于正鐵血紅蛋白形成，在T1WI及T2WI均呈高信號(hào)。結(jié)論分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，并能反映出血腫所處的各個(gè)時(shí)期。

腦出血；MRI；臨床表現(xiàn)

腦出血的病因很多，包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、煙霧病、淀粉樣腦血管病以及其他少見的原因，如血液病、梗死性出血、抗凝及溶栓治療、腦動(dòng)脈炎、腦腫瘤等，其中高血壓是腦出血最常見的原因［1］。出血多位于幕上，小腦及腦干出血少見。患者多有明確病史，突然發(fā)病，出血量一般較多，幕上出血常見于基底核區(qū)，也可發(fā)生在其他部位。腦室內(nèi)出血常與尾狀核或基底神經(jīng)節(jié)血腫破入腦室有關(guān)，影像學(xué)檢查顯示腦室內(nèi)血腫信號(hào)或密度，并可見液平面。腦干出血以腦橋多見，由動(dòng)脈破裂所致，由于出血多，壓力較大，可破入第四腦室。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對(duì)2012年～2014年收治的30例腦出血患者，其中男17例，女13例，年齡23～82歲，平均62歲。本組頭痛20例，眩暈19例，嘔吐13例，復(fù)視5例，不同程度意識(shí)障礙19例，意識(shí)清楚10例，呼吸不規(guī)則6例。有高血壓病史25例，糖尿病史2例。卒中史3例。入院時(shí)血壓升高者26例，發(fā)病后6～37 h入院。

1.2 常規(guī)掃描序列

一般采用自旋回波序列、T1WI及T2WI檢查，通過組織或病變的T1或T2信號(hào)特點(diǎn)判斷組織特性。例如，腦脊液或囊性病變具有長T1、長T2特性，T1WI呈低信號(hào)，T2WI為明亮高信號(hào)；脂肪在T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。出血后亞急性和慢性期，血腫內(nèi)含高鐵血紅蛋白，具明顯的順磁性，使T1縮短，因此T1WI及T2WI均為高信號(hào)。鈣化因無游離氫質(zhì)子，T1WI及T2WI均為低信號(hào)。大多數(shù)腫瘤組織的T1和T2值均較正常組織延長，一般實(shí)質(zhì)性腫瘤在T1WI可低于正常組織，但不如液體的信號(hào)低，在T2WI可呈高信號(hào)，但不如液體的信號(hào)明亮。腫瘤發(fā)生液化、壞死時(shí)，其T1和T2值均比實(shí)質(zhì)性瘤體更長，因此T1WI為更低信號(hào)，而T2WI為更高信號(hào)。一般來說T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清晰，T2WI檢出病變較敏感。

2 MRI表現(xiàn)

高血壓動(dòng)脈硬化所致腦內(nèi)血腫的影像表現(xiàn)與血腫的時(shí)間密切相關(guān)。對(duì)于早期腦出血，MRI顯示不如CT 。急性腦出血，CT表現(xiàn)為高密度，雖然顱底骨性偽影，使少量出血，有時(shí)很難在屏幕下診斷，但大多數(shù)腦出血可清楚顯示，一般經(jīng)過6～8周，由于出血溶解CT表現(xiàn)為腦脊液密度，血腫的MRI信號(hào)變化多，受多種因素影響，除了血紅蛋白狀態(tài)，其他因素包括磁場強(qiáng)度，脈沖序列，紅細(xì)胞的狀態(tài)，血凝塊時(shí)間，氧合作用等。MRI的優(yōu)點(diǎn)是是可以觀察出血溶解過程。在常規(guī)磁共振成像序列，急性期血腫表現(xiàn)為等信號(hào)占位，無法與其他占位性病變相鑒別。在EPI-T2*加權(quán)像上呈低信號(hào)或低信號(hào)環(huán)的跡象。急性蛛網(wǎng)膜下腔出血在T1加權(quán)像與T2加權(quán)像上不能顯示，在EPI-T2*加權(quán)像上表現(xiàn)為沿腦溝走行的低信號(hào)圖。在而硬膜下血腫在EPI-T2*加權(quán)像上僅表現(xiàn)為局部腦表面的輕微波浪狀變形。隨著正鐵血紅蛋白被巨噬細(xì)胞吞噬、轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素，在T2WI可見在血腫周圍形成一低信號(hào)環(huán)。以上出血過程的MRI特征，在高場強(qiáng)磁共振儀顯像時(shí)尤為明顯。

3 討論

腦出血后血紅蛋白在向含鐵血黃素演變過程中形成不同形式的血紅蛋白，各有其不同的MRI特點(diǎn)，因此根據(jù)腦出血后MRI信號(hào)的特點(diǎn)及其演變規(guī)律，可以用來區(qū)分陳舊性腦出血與腦梗死，分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，并能反映出血腫所處的各個(gè)時(shí)期［2］。

腦內(nèi)血腫MRI成像的基礎(chǔ)主要取決于血紅蛋白的演變規(guī)律，即氧合血紅蛋白一脫氧血紅蛋白一正鐵血紅蛋白一含鐵血黃素沉著。因此，血腫的MRI表現(xiàn)與出血后的時(shí)間密切相關(guān)。繼發(fā)性出血的MRI診斷是非常有效的，例如動(dòng)脈瘤伴出血時(shí)除可顯示血腫外，動(dòng)脈瘤本身往往是相當(dāng)特性的性能，囊狀動(dòng)脈瘤如下：無血栓薄壁動(dòng)脈瘤。呈同心圓狀分層混雜信號(hào)，同心層狀混合信號(hào)，無鈣化血栓呈高信號(hào);完成血栓性動(dòng)脈瘤，呈混合信號(hào)。MRA可直接顯示一個(gè)較大的動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈。梭形動(dòng)脈瘤MRI上常表現(xiàn)為無信號(hào)的迂曲擴(kuò)張影，可能伴有功能性腦積水。

［1］李聯(lián)忠，戴建平，趙斌.顱腦MRI診斷與鑒別診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：259-268.

［2］高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：239-241.

MRI Clinical Manifestation of Encephalorrhagia

YU Bo Nongken Nine Three Administration Bureau Center Hospital of Heilongjiang Province，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveMRI clinical manifestation of encephalorrhagia is to be discussed.MethodsMRI manifestation data of 30 patients with encephalorrhagia is to be analyzed.ResultsBecause of oxygen-carrying protein and deoxygenated hemoglobin，acute bleeding presented hypotensity on T1WI and hypotensity on T2WI（presented grey and black color）. Subacute-stage blooding is caused by methemoglobin and presented hyperintensity on T1WI and T2WI.Conclusion4～5 weeks after the pathogenesis has been identified，CT cannot identify encephalorrhagia and can reflect different stage that the hematoma locates.

Cerebral hemorrhage，MRI，Imaging

R743.34

B

1674-9316（2014）20-0185-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.117