張艷輝

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

流行病學(xué)調(diào)查

淺談子宮頸癌的篩查方法效果

張艷輝

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

探討子宮頸癌的篩查方法、篩查策略。合理的篩查方案應(yīng)該涉及多種技術(shù)的組合，按照地區(qū)資源條件和人群風(fēng)險度進行優(yōu)化配置，具體方案由各種技術(shù)的成本及可獲得性決定。采用不同的宮頸篩查項目進行人群篩查，以監(jiān)測宮頸狀況，降低宮頸癌發(fā)病率，最大限度地降低子宮頸癌對婦女生命和健康的威脅。

子宮頸癌；篩查；方法

子宮頸癌的篩查在現(xiàn)實中大量的工作是針對子宮頸癌前病變的篩查。子宮頸癌前病變即子宮頸上皮內(nèi)瘤變，大多數(shù)子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）無癥狀和體征，其早期診斷需采用聯(lián)合診斷方法，以診斷細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、病理。

1 篩查方法

由于子宮頸癌存在著一個較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期子宮頸癌患者的5年生存率高達90%，因此對子宮頸癌的早期診斷一直受到人們的關(guān)注。

1.1 傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片

傳統(tǒng)的子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查主要采取巴氏涂片和人工鏡檢法，巴氏涂片多采用木質(zhì)刮板取材，用力過重易致子宮頸出血，用力過輕又取不到子宮頸柱狀上皮和腺上皮細(xì)胞。一般認(rèn)為30%以上的涂片為有血涂片，明顯影響涂片質(zhì)量；患者取得的樣本只有一小部分被轉(zhuǎn)移到玻片上，而80%以下的樣本還留在取樣器上被丟棄；被轉(zhuǎn)移至玻片上的細(xì)胞存在涂片不均勻、細(xì)胞重疊、不正常的細(xì)胞被黏液、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等覆蓋的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計有多達40%的涂片因涂片質(zhì)量而影響明確診斷［1］。

1.2 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測

現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)檢測新技術(shù)突破了以上方法的局限性。首先用高效采樣器——子宮頸細(xì)胞刷，按通常方法采集子宮頸細(xì)胞樣本，然后將采集器置于裝有細(xì)胞保存液的樣本瓶中進行漂洗，可獲得全部的細(xì)胞樣本。樣本直接上機經(jīng)程序化處理，由電腦控制完成均勻化、采集、制片及濕固定，制成含5千個以上細(xì)胞數(shù)、直徑為20 mm的單層細(xì)胞涂片，且可重復(fù)制片，同一標(biāo)本可制片達10張。若樣本含大量血液、黏液，可用細(xì)胞學(xué)液對樣本處理后制出不受取材中黏液、血液影響的清晰涂片。

1.3 肉眼觀察

肉眼觀察是指用化學(xué)溶液涂抹子宮頸使其染色后，不經(jīng)任何放大裝置，用普通光源照明，肉眼直接觀察子宮頸上皮對染色的反應(yīng)，來診斷子宮頸病變。分為涂抹醋酸和涂抹碘劑兩種方法。其中，用3%～5%的冰醋酸染色的方法涂抹醋酸后子宮頸病變區(qū)域變?yōu)榘咨?，根?jù)白色病變的厚薄、邊界、輪廓、是否有鑲嵌和消失的快慢作出初步診斷。用5%碘液染色的方法，涂抹碘液后子宮頸病變區(qū)域不著色，根據(jù)未著色的程度、表面形態(tài)、邊界情況、大小、離鱗柱交界的距離等作出初步判斷。

1.4 陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是1925年發(fā)展起來的一種在放大作用下檢查子宮頸的光學(xué)儀器，是早期診斷子宮頸癌的重要輔助方法。當(dāng)臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢查異常時往往建議進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查最大的優(yōu)點是可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變部位定位活檢，從而提高活檢的陽性率和診斷的準(zhǔn)確率。陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性通常受其自身及檢查者經(jīng)驗及技術(shù)水平的影響。子宮頸癌常發(fā)生在子宮頸上皮的移行區(qū)，絕經(jīng)前后的婦女，約有12%～15%子宮頸上皮的鱗柱上皮交界上移至頸管內(nèi)，而陰道鏡難以觀察到子宮頸管內(nèi)的病變，常造成假陰性，必要時應(yīng)做子宮頸管診刮術(shù)或子宮頸錐形切除術(shù)以進行病理組織學(xué)檢查，協(xié)助診斷。

2 篩查策略

2.1 機會性篩查與定期篩查

一研究納入橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，評估宮頸篩查項目的效果及效率：機會性篩查可覆蓋44%目標(biāo)人群，使新發(fā)病例數(shù)減少約26%～3l%。每3年或5年定期篩查的覆蓋率為80%，且分別減少 46%或41%新發(fā)病例數(shù)。因此，應(yīng)定期行婦女宮頸篩查，以增加資源有效利用率。

2.2 宮頸篩查年齡范圍及篩查間隔時間

宮頸癌篩查間隔時間3年，盡早篩查出更多的早期宮頸癌患者，而且雖然篩查的總費用相對較高，但平均篩查出每個宮頸癌患者的費用反而降低了。由于目前沒有任何研究提示宮頸癌篩查間隔超過5年是安全的，最長的間隔時間不應(yīng)該超過5年［2］。鑒于 25～50歲宮頸病變的發(fā)病率較高，50～65歲相對較低，因此一些臨床指南推薦宮頸篩查的時間間隔根據(jù)年齡來定，25～50歲間3年一次，50～65歲間5年一次。50歲以后，隨年齡增長，宮頸癌及其他異常的發(fā)生幾率顯著下降，在既往常規(guī)進行宮頸刮片檢查的婦女中，CIN3的檢出率為11/10萬，而且堅持進行宮頸刮片檢查的時間越長，宮頸病變的機會就越小。65歲以上的婦女，如果既往沒有正規(guī)參與宮頸癌的篩查，則應(yīng)進行常規(guī)篩查，有助于減少宮頸癌的發(fā)生。

［1］蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森. 實用婦科學(xué)［M］. 濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005，（7）：380.

［2］郎景和. 子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261-263.

On Screening Methods and Effectiveness of Cervical Cancer

ZHANG Yanhui Heilongjiang Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

Screening methods and strategies of cervical cancer are to be discussed. Reasonable screening method should depend on multiple technologies，rational allocation and optimization in accordance with local resources and population risk level. Specific plan is decided by costs and availability of all kinds of technologies. Screen with different uterine neck screening projects to monitor uterine neck conditions and lower morbidity of cervical cancer. Keep cervical cancer’s threat on women healthy and life low to the largest extent.

Uterine cervical carcinoma，Screening，Method

中圖分類號】R737.33

B

1674-9316（2014）20-0118-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.075