邵永強(qiáng)

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

硝酸酯類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效分析

邵永強(qiáng)

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的討論不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療措施。方法總結(jié)2012年2月～2013年11月，收治入院的不穩(wěn)定型心絞痛患者20例臨床治療資料進(jìn)行總體評(píng)估。結(jié)果對(duì)比分析不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后的肋間神經(jīng)痛緩解程度，臨床治療效果顯著。結(jié)論經(jīng)臨床治療及常規(guī)用藥處理，患者病情均有好轉(zhuǎn)，在臨床值得推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛；硝酸酯；β受體阻滯劑

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床綜合征，若不及時(shí)處理，容易造成心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧的減少所致。對(duì)2012年2月～2013年11月，我科收治的20例不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療資料進(jìn)行回顧分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2013年11月，我科收治的20例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡30～65歲，平均年齡45歲，臨床有不同程度的肋間神經(jīng)痛癥狀。

1.2 方法

采用藥物治療改善冠脈供血，降低心肌耗氧，降脂、抗炎、抗凝抗栓，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑快。對(duì)于中危險(xiǎn)組或高危險(xiǎn)組的患者，特別是肌鈣蛋白T或I升高者，住院時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，并應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)科治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者用藥治療前后的肋間神經(jīng)痛疼痛程度進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，評(píng)估采用50分制，治療前評(píng)估為（37.2±3.32），治療后評(píng)估為（28.75±2.88），治療后肋間神經(jīng)痛癥狀比治療前明顯緩解，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)口含硝酸甘油，初次含服硝酸甘油的患者以先含1片為宜。心絞痛發(fā)作時(shí)，含服1片無(wú)效，對(duì)在3～5 min之內(nèi)追加藥量后疼痛癥狀仍不能緩解患者，需應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛，并隨即采用硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注，以后每5～10 min增加5 μg，直至癥狀緩解或收縮壓降低10 mmHg，最高劑量一般不超過每分鐘80～100 μg，患者一旦出現(xiàn)頭痛或血壓降低（收縮壓＜90 mmHg）應(yīng)迅速減少靜脈滴注劑量［1］；硝酸甘油或硝酸異山梨酯維持靜脈滴注的劑量以每分鐘10～30 μg為宜；對(duì)于中危險(xiǎn)組和高危險(xiǎn)組的患者，硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注24～48 h即可，以免產(chǎn)生耐藥性而降低療效。目前，常用的口服硝酸酯類藥物為硝酸異山梨酯（消心痛）和5-單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯作用的持續(xù)時(shí)間為4～5 h，故以每日3～4次，口服為宜；夜間或清晨均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可采用每6 h給藥1次，；對(duì)于發(fā)病頻繁的患者，口服硝酸異山梨酯短效藥物的療效常優(yōu)于服用5-單硝類的長(zhǎng)效藥物，硝酸異山梨酯的使用劑量可從每次10 mg開始，癥狀不能得到控制時(shí)可逐漸加大劑量，但一般不超過每次40 mg［2］。

盡管有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)支持在心絞痛綜合征的治療中聯(lián)合使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑和（或）鈣通道阻滯劑，但并沒有證據(jù)顯示在使用其他抗心絞痛藥物的基礎(chǔ)上加用硝酸酯類藥物可降低致殘率或死亡率。既往許多關(guān)于硝酸酯類藥物劑量效應(yīng)的研究表明，增加硝酸酯類藥物的劑量常導(dǎo)致藥物耐受。

硝酸酯類藥物也常和鈣通道阻滯劑（CCB）聯(lián)合使用，但只有較少的臨床試驗(yàn)證明其可增加抗缺血效應(yīng)。慢性穩(wěn)定型心絞痛的推薦的藥物治療方案為硝酸酯類藥物和β受體阻滯劑，硝酸酯類藥物和可減慢心率的鈣通道阻滯劑，或β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑聯(lián)用。

支配心臟的交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，激活心肌細(xì)胞的β腎上腺素能受體。這種腎上腺素能的刺激能加快心率、增加等長(zhǎng)收縮和肌纖維縮短速度，所有這些都將增加心臟負(fù)荷和心肌氧耗。通過減弱交感神經(jīng)介導(dǎo)的心肌收縮使得心室壓力和容積下降，可減弱室壁張力（LaPlace定律），降低心肌的氧耗。即使心肌氧耗增加，亦可通過增加冠脈血流來(lái)代償。目前認(rèn)為心臟對(duì)氧的供需不平衡（如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化限制了冠脈的血運(yùn)）導(dǎo)致了心絞痛的發(fā)生。由于誘發(fā)心絞痛的事件（運(yùn)動(dòng)、情緒抑制、進(jìn)食）能增加交感活性，因此認(rèn)為阻滯心臟腎上腺素能受體可以緩解心絞痛?；谶@一理論，早期對(duì)心絞痛病人的臨床研究就已開始使用β受體阻滯劑，使用β受體阻滯劑可增加運(yùn)動(dòng)耐量，由于運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的加快和血壓的升高被減弱，減少了心絞痛的發(fā)生。在心絞痛發(fā)作時(shí)使用不同β受體阻滯劑都能降低心率與血壓，因而能減少心輸出量和冠脈灌注。使用β受體阻滯劑的益處還在于能減小左室大小、降低左室壁張力［3］。

心絞痛的迅速緩解：舌下含服硝酸類制劑可快速改善心絞痛癥狀，應(yīng)對(duì)所有心絞痛患者提供舌下含服的硝酸類制劑：心絞痛的預(yù)防。長(zhǎng)效硝酸類制劑，口服或皮膚貼劑，可有效緩解心絞痛?？诜南跛犷愔苿?huì)經(jīng)過首過代謝減效，而皮膚貼劑不經(jīng)此代謝，因此應(yīng)用時(shí)宜減少劑量。某些硝酸鹽藥物，如單硝酸異山梨醇酯生物利用度更好，作用時(shí)間更長(zhǎng)。

［1］慎順雯，金太哲，高菊香.硝酸酯類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012（24）：2965.

［2］馬壽宏，奚耀.舒血寧注射液結(jié)合西醫(yī)方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（11）：92-94.

［3］董彥榮.不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床診治分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（31）：1023-1024.

The Analysis of Clinical Effect of Nitrates Treatment of Patients with Unstable Angina

SHAO Yongqiang People’s Hospital in Zhaoyuan County， Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe treatment of patients with unstable angina to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical treatment data as a whole selected from 20 cases of patients with unstable angina who are treated in hospital from February 2012 to November 2013.ResultsMaking a comparative analysis of intercostal-nerve pain alleviation degree before and after treatment of patients with unstable angina， the clinical treatment effect is desirable and favorable.ConclusionWith clinical attendance and conventional medical treatment， patients show a sign of improvement in the health state， and the clinical treatment achieves favorable effect.

Unstable angina，Nitrates，β-blockers

R541.4

B

1674-9316（2014）20-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.064