曹 飛

遼寧電力中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110006

藥物應(yīng)用

骨科手術(shù)后應(yīng)用氯諾昔康及芬太尼自控鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

曹 飛

遼寧電力中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110006

目的評(píng)價(jià)骨科手術(shù)后應(yīng)用氯諾昔康及芬太尼自控鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法按數(shù)字表法將214例患者分成對(duì)照組和觀察組各107例，對(duì)照組使用芬太尼，觀察組使用氯諾昔康及芬太尼自控鎮(zhèn)痛，比較兩組術(shù)后4 h VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分和副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后4 h VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨科手術(shù)后應(yīng)用氯諾昔康及芬太尼自控鎮(zhèn)痛有助于減輕患者的痛苦及提高患者的滿(mǎn)意度，降低副反應(yīng)，應(yīng)用前景廣泛。

氯諾昔康；芬太尼；自控鎮(zhèn)痛

多模式鎮(zhèn)痛既能通過(guò)協(xié)同效應(yīng)減少藥物的用量，又能減少藥物的副反應(yīng)發(fā)生［1］。我科對(duì)骨科患者術(shù)后應(yīng)用氯諾昔康及芬太尼自控鎮(zhèn)痛，效果滿(mǎn)意，歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 1年1月～2 0 1 3年1 2月骨科手術(shù)2 1 4例，按數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各1 0 7例。對(duì)照組男64例、女43例，中位年齡47.2歲，平均體重（52.5±10.5）kg，ASAⅠ級(jí)59例、ASAⅡ級(jí)48例；觀察組男59例、女48例，中位年齡48.1歲，平均體重（53.8±10.9）kg，ASAⅠ級(jí)55例、ASAⅡ級(jí)52例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛對(duì)照組用0.9%氯化鈉注射液100 ml+芬太尼0.8 mg；觀察組用0.9%氯化鈉注射液100 ml+芬太尼0.4 mg+氯諾昔康40 mg；維持劑量2 ml/h、鎖定時(shí)間15 min、自控鎮(zhèn)痛劑量2 ml/次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后4 h VAS評(píng)分（1.8±0.9）分、對(duì)照組為（2.0±1.1）分、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分（0.9±0.2）分、對(duì)照組為（0.8±0.2）分、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生副反應(yīng)15例、發(fā)生率14.02%、對(duì)照組發(fā)生副反應(yīng)48例、發(fā)生率44.86%、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

阿片類(lèi)藥物是目前鎮(zhèn)痛的主流藥物，隨著劑量的增加可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，但副反應(yīng)發(fā)生率將明顯升高［2］。芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、嗜睡和呼吸抑制，制約其臨床的應(yīng)用。前列腺素的合成在疼痛的形成中發(fā)揮重要作用，控制合成前列腺素能有效的降低疼痛程度?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為［3］，作為新型非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的氯諾昔康，一方面使環(huán)氧化酶活性受到抑制、減少合成的前列腺素，降低生成更多的炎性介質(zhì)而發(fā)揮外周鎮(zhèn)痛；另一方面降低傷害性刺激沖動(dòng)在脊髓內(nèi)傳導(dǎo)速度、增強(qiáng)內(nèi)源性嗎啡傳導(dǎo)速度發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛。而且其高選擇性的對(duì)環(huán)氧化酶作用，發(fā)生惡心、嘔吐將明顯降低。本組研究中，觀察組術(shù)后4 h VAS評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組能夠達(dá)到對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果，但觀察組芬太尼的用量明顯減少，發(fā)生副反應(yīng)的機(jī)率降低，與宋斌［4］等研究結(jié)論相符合。表明二者的聯(lián)合應(yīng)用效果顯著、安全可靠。

綜上所述，骨科手術(shù)后應(yīng)用氯諾昔康及芬太尼自控鎮(zhèn)痛有助于減輕患者的痛苦及提高患者的滿(mǎn)意度，且副反應(yīng)低，應(yīng)用前景廣泛。

［1］陳廣柱，張瑞芹.氯諾昔康復(fù)合用藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：6-7.

［2］蔡龍青.氯諾昔康用于腹部手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛45例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（19）：91-92.

［3］岳紅麗，馮忠，丁冠男，等.氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后蘇醒和疼痛影響的研究［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（5）：354-355.

［4］宋斌，陳月芝，高煜霞.氯諾昔康復(fù)合芬太尼用于下肢手術(shù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（29）：293-295.

Evaluation of Lornoxicam and Fentanyl Analgesia after Operation in Department of Orthopedics

CAO Fei Depatment of anesthesiology，Liaoning Electric Power Center Hospital， Shenyang Liaoning 110006， China

ObjectiveEvaluation the efficacy and safety of lornoxicam and fentanyl after Department of orthopedics operation.MethodsAccording to the digital table method，214 cases of patients were divided into control group and observation group with 107 cases in each group，the control group using fentanyl，the observation group using lornoxicam and fentanyl， compared 4 h VAS score、sedation score and the incidence of adverse events between two groups.ResultsThe 4 h VAS score and sedation score in observation group compared with control group were no significant difference（P＞0.05）； the incidence of adverse events in observation group was lower than control group，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionThe application of fentanyl and lornoxicam analgesia can relieve the suffer of patients、improve satisfaction，relieveadverse events and with wide application prospect.

lornoxicam， Fentanyl， Self-control analgesia

R614

B

1674-9316（2014）20-0091-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.058