肖翊君 李 虹 秦志華

德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000

腦卒中包括腦出血和腦梗死，是常見的腦血管疾病，我院神經(jīng)內(nèi)、外科2009年9月～2013年9月收治的腦出血和腦梗死病人，在病情穩(wěn)定后，接受高壓氧治療530例，其中有60例在高壓氧治療過程中出現(xiàn)了特殊的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

60例病人中男性42例，女性18例，年齡35～71歲，腦出血28例，腦梗死32例，有高血壓病史49例，有糖尿病史22例，入院時(shí)血壓在160～180/100～120 mmHg的有36例，部分病人血壓正常。接受高壓氧治療時(shí)均有不同程度的肢體功能障礙，癱瘓側(cè)肢體肌力0級(jí)20例，1～2級(jí)24例，3級(jí)以上16例。淺昏迷、氣管切開術(shù)后3例，嗜睡10例，神志清楚47例。

1.2 治療、護(hù)理和療效觀察

1.2.1 一般治療 腦出血病人，入院后有7例行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，保持呼吸道通暢，降壓、脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防消化道出血、保護(hù)腦細(xì)胞。腦梗死病人，入院后給予降壓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、后期改善微循環(huán)治療。

1.2.2 護(hù)理 高壓氧治療前對(duì)病人及陪艙人員，進(jìn)行健康和安全教育，作好心理護(hù)理，消除焦慮和緊張情緒，教會(huì)進(jìn)艙人員作耳咽管調(diào)壓動(dòng)作，更換純棉衣服，禁帶危禁物品進(jìn)艙。對(duì)危重病人派專人進(jìn)艙護(hù)理，重點(diǎn)做好呼吸道及管道護(hù)理，輸液的病人應(yīng)重點(diǎn)觀察加減壓階段莫非式滴管內(nèi)液面高度。

1.2.3 高壓氧治療 采用多人空氣加壓艙治療，方案為：加壓25 min，穩(wěn)壓70 min，穩(wěn)壓吸氧30×2，第1次吸氧后休息10 min，吸艙內(nèi)空氣，再吸氧30 min，減壓25 min，每日一次，10次為一療程。

1.2.4 療效觀察 60例有特殊療效的病人在入院后第2～15 d接受高壓氧治療，治療3～4次昏迷病人開始有意識(shí)改變，以后逐漸清醒，精神好轉(zhuǎn)，多數(shù)病人睡眠質(zhì)量改善，隨著治療次數(shù)增加，一般情況改善的同時(shí)，癱瘓側(cè)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能開始從下肢改善，首先是大足拇趾能輕度曲伸，繼而多個(gè)足趾能屈伸，逐漸感下肢減輕，臥位吸氧改為坐位吸氧，癱瘓側(cè)手指感覺和運(yùn)動(dòng)功能也是從拇趾開始改善，緊接著是前臂、上臂改善，當(dāng)治療到一定療程（最早5次，最晚20次），下肢肌力在2～3級(jí)左右時(shí)，出現(xiàn)了特殊的效果：病人在艙內(nèi)吸氧后感覺癱瘓側(cè)下肢較入艙前明顯有力，抬舉輕松，酸痛感減輕，出艙后查體見下肢肌力比進(jìn)艙前增強(qiáng)近一級(jí)，足掌屈曲比進(jìn)艙前增加10～20度，進(jìn)艙時(shí)兩人攙扶時(shí)見癱瘓側(cè)足尖在地面刮地拖行，出艙時(shí)仍是兩人攙扶，足掌可以在地上平行移動(dòng)，以后每天吸氧后都較前有所改善，上肢也相繼出現(xiàn)了輕松有力的感覺，上臂抬舉比進(jìn)艙前提高10～15 cm，可持續(xù)至出艙后4～8 h，以后每天在艙內(nèi)吸氧后病人又感覺癱瘓側(cè)肢體輕松有力，出艙后查體見肢體肌力比進(jìn)艙前增強(qiáng)，4～8 h后又感覺癱瘓側(cè)肢體比出艙時(shí)沉重乏力，第2 d進(jìn)艙吸氧后又較前有所改善，如此周而復(fù)始，癱瘓側(cè)肢體肌力逐漸增強(qiáng)，病人對(duì)治療有了信心。

2 結(jié)果

530例腦卒中病人采用高壓氧治療，其中有60例出現(xiàn)了特殊的療效，治療到一定療程，在艙內(nèi)吸氧后，自訴感覺癱瘓側(cè)肢體活動(dòng)較進(jìn)艙吸氧前輕松有力，酸痛感減輕，出艙后查體見癱瘓側(cè)肢體肌力增強(qiáng)約一級(jí)，足掌屈曲度提高10～20度，相繼上肢也有同樣的效果，抬舉輕松有力，抬高10～15 cm，并且持續(xù)到出艙后4～8 h，經(jīng)過2～6個(gè)療程治療，46例能穩(wěn)健步行，手握力稍差，手指做精細(xì)動(dòng)作不能，14例需要有人攙扶下行走。

3 討論

研究顯示，腦卒中病人早期高壓氧綜合治療，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能改善有特殊的療效。在高壓氧下提高組織氧分壓，改善腦組織缺氧，有氧代謝增強(qiáng)、ATP合成增多，有利于腦出血和腦梗塞病損組織的修復(fù)［1］，減輕對(duì)病變組織所支配區(qū)域神經(jīng)的壓迫，改善癱瘓側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；在0.2 Mpa高壓氧下頸內(nèi)動(dòng)脈供血減少21%，顱內(nèi)壓下降36%，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有利于腦組織的修復(fù)；高壓氧下血凝系統(tǒng)受抑制，血小板凝聚力降低，吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，纖維蛋白溶酶活性增加，使血粘度下降，血流動(dòng)力血產(chǎn)生改變，利于血流通過；從而使腦卒中病人在綜合治療的基礎(chǔ)上更快恢復(fù)。

［1］ 易治，翁其彪.高壓氧醫(yī)學(xué)教程［M］.廣州：暨南大學(xué)出版社，2012：15.