胡海艷

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300

5例破傷風(fēng)患者的護(hù)理體會(huì)

胡海艷

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300

目的探討成人破傷風(fēng)救治方法和護(hù)理干預(yù)措施。方法對(duì)5例破傷風(fēng)病人的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組5例全部治愈，治愈率100%。結(jié)論通過(guò)規(guī)范化的綜合治療方法，良好的鎮(zhèn)靜控制痙攣，必要的氣管切開(kāi)，呼吸道保護(hù)等針對(duì)性的治療和綜合、全面的護(hù)理干預(yù)措施，積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

破傷風(fēng)患者；護(hù)理；體會(huì)

破傷風(fēng)的產(chǎn)生一般是由于身體受到創(chuàng)傷產(chǎn)生傷口，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過(guò)緊、局部缺血等，形成了一個(gè)適合該菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境，極易產(chǎn)生病情發(fā)作。因?yàn)榇思膊“l(fā)病時(shí)情況危急，死亡率較高，所以在日常的生活和工作中需要特別注意，避免各種創(chuàng)傷狀況的發(fā)生，減少感染破傷風(fēng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。針對(duì)已經(jīng)受到感染的破傷風(fēng)患者，需要采用專業(yè)的護(hù)理措施，以降低病情惡化及留下后遺癥的概率。針對(duì)2012年3月至2013年10月我院收治的5例破傷風(fēng)患者進(jìn)行護(hù)理狀況的通報(bào)，以期找到更好的護(hù)理措施。

1 一般資料

5例患者的病情資料：本組患者中有4例男患者，1例女患者，共計(jì)5人，全部來(lái)自農(nóng)村，年齡均在65～76歲之間。5名破傷風(fēng)患者的發(fā)病原因分別為：3例為鐵釘或是木片刺傷，1例為小腿割傷，1例為騎摩托車時(shí)摔傷。此5名患者破傷風(fēng)疾病的潛伏期為15～18 d之間，在感染破傷風(fēng)疾病之后，5名患者因?yàn)槭褂闷苽L(fēng)抗毒素，均出現(xiàn)了全身強(qiáng)直性抽搐、牙關(guān)緊閉、喉痙攣等破傷風(fēng)典型癥狀。有3例行氣管切開(kāi)，治愈5例，治愈率100%。

2 護(hù)理資料

2.1 病室環(huán)境

將患者安置在單人隔離病房，房間光線宜弱而柔和，定時(shí)開(kāi)窗換氣，但應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)，房間溫度保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%之間。在護(hù)理期間，各種操作盡量集中在同一時(shí)間段內(nèi)，護(hù)理措施應(yīng)盡量做到動(dòng)作輕柔、快捷。對(duì)于抽搐劇烈的破傷風(fēng)患者，需要使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮作用的時(shí)候采用護(hù)理措施。對(duì)于使用呼吸機(jī)、微量泵等儀器的破傷風(fēng)患者，對(duì)報(bào)警參數(shù)和音量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以便患者能夠安穩(wěn)休息。為了減少或消除外界因素的刺激，微量泵注射藥物需要提前對(duì)時(shí)間進(jìn)行預(yù)算并及時(shí)更換。

2.2 確保呼吸順暢

患者一旦感染破傷風(fēng)疾病，在發(fā)病初期，會(huì)有呼吸肌痙攣，咯痰等狀況的發(fā)生，這些狀況會(huì)引發(fā)患者呼吸困難，氣道不暢等問(wèn)題導(dǎo)致窒息死亡的事件也曾多次發(fā)生。為了保持患者呼吸道通暢，在患者發(fā)病時(shí)，應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，預(yù)防窒息狀況的發(fā)生，這也是搶救重癥破傷風(fēng)成功的關(guān)鍵之一。

2.2.1 吸痰 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管堅(jiān)持一人一根的原則。在對(duì)患者吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)在無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下插入氣管，且要求邊提邊吸旋轉(zhuǎn)退管，動(dòng)作輕柔，禁止粗暴反復(fù)提插“拉鋸式”動(dòng)作，以免引起抽搐，加重病情的惡化。重癥破傷風(fēng)患者在呼吸肌支持時(shí)，對(duì)使用大劑量肌松劑的患者，呼吸道護(hù)理尤為重要，并及時(shí)觀察患者神志和氧飽和度變化。在吸痰過(guò)程中，如果不能一次性將痰吸凈，必須先退管，給患者吸2 min純氧后在繼續(xù)進(jìn)行且每次吸痰時(shí)間不的超過(guò)15 s，此做法的目的是預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。

2.2.2 氣道濕化 對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，可接人工鼻以保持氣道的濕潤(rùn)。必要時(shí)采用微量泵持續(xù)滴入法：濕化液用生理鹽水250 ml+糜蛋白酶16000 U+慶大霉素16萬(wàn)U的比例配置，用5號(hào)輸液器，按輸液方法排氣與微量泵連接，接頭皮針，并將頭皮針前的針頭剪去，軟管直接插入氣管套管內(nèi)6～8 cm，并用膠布固定于其外周，調(diào)整滴速為3～5 ml/h，持續(xù)滴注，隨時(shí)根據(jù)呼吸道分泌物的粘稠度和痰量來(lái)調(diào)節(jié)滴速，在持續(xù)氣道濕化的同時(shí)配合2～3次霧化吸入［2］。

2.3 人工冬眠的護(hù)理措施

破傷風(fēng)患者的主要癥狀是痙攣和抽搐。在對(duì)破傷風(fēng)患者治療的過(guò)程中，經(jīng)常根據(jù)破傷風(fēng)病情的輕重狀況來(lái)使用如安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠1號(hào)等具有抑制呼吸的作用的鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物來(lái)消除患者的痙攣狀況，在護(hù)理期間，為防止意外情況的發(fā)生，相關(guān)人員要對(duì)患者的脈搏、呼吸、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等關(guān)系病人安危的參數(shù)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控，確保病情不會(huì)突然惡化。

2.4 患者的心理護(hù)理

重癥破傷風(fēng)患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)抽搐、呼吸困難等癥狀，通常情況下神志清醒，因此，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕的不良心理情緒，對(duì)后期的治療會(huì)產(chǎn)生排斥，不利于病情的恢復(fù)［3］。

2.5 飲食相關(guān)方面的護(hù)理

如果患者無(wú)法張口進(jìn)食，可采用靜脈影響的方式。但在有條件的情況下，還是盡量以鼻飼法來(lái)為患者補(bǔ)充能量，但需注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：第一，采用從一側(cè)鼻腔入胃的正常鼻飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)注入；第二，對(duì)于需要長(zhǎng)期利用鼻飼進(jìn)食的重癥患者，在進(jìn)食期間要進(jìn)行鼻孔的更換，避免長(zhǎng)時(shí)間使用一側(cè)，營(yíng)養(yǎng)注入管要定期更換，預(yù)防感染；第三，進(jìn)行鼻飼的患者，每次鼻飼間隔需在2 h以上，且每次鼻飼量不超過(guò)250 ml。

2.6 相關(guān)機(jī)能的恢復(fù)

對(duì)于長(zhǎng)期肌肉痙攣，強(qiáng)直導(dǎo)致肌肉受損傷，運(yùn)動(dòng)功能不全的患者，為了幫助其病情的盡快恢復(fù)，需要在護(hù)理是對(duì)其進(jìn)行定期的按摩和如上下床，穿衣，進(jìn)食等日常活動(dòng)的完成，以便盡快回復(fù)機(jī)體功能。雖然破傷風(fēng)疾病具有發(fā)病急，死亡率高的特點(diǎn)，但經(jīng)過(guò)我院的護(hù)理治療，5例患者全部治愈。我們認(rèn)為科學(xué)的護(hù)理方法在病人的康復(fù)中發(fā)揮了重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1］石美玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理學(xué)雜志，2002，37（7）：539.

［2］康迎繡，康迎霞，康海平.微量注射泵控制氣道濕化的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2003，8（17）：974.

［3］黃禎.重癥成人破傷風(fēng)的救治與護(hù)理分析［J］..中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：167.

R473.5

B

1674-9316（2014）20-0027-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.017