宮潤娟

丹東市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118002

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

宮潤娟

丹東市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118002

目的通過對1140例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期病人的護(hù)理。方法所選患者進(jìn)行入院宣教、心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理。結(jié)果體會到圍手術(shù)期的護(hù)理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在治愈慢性鼻竇炎中的重要性。結(jié)論對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，故該護(hù)理方法值得推廣。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的疾病，它的臨床癥狀主要是：鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭疼、病程3個月以上，并有反復(fù)復(fù)發(fā)及加重，嚴(yán)重者伴有劇烈的頭疼、眼疼、及面部腫痛。臨床主要體征有：鼻腔及中鼻道可見膿性分泌物，中鼻甲水腫或息肉樣變，中鼻道粘膜充血水腫，狹窄［1］。鼻竇CT可明確反應(yīng)出各鼻竇的炎性變化。慢性鼻竇炎在臨床中通過癥狀、體征及鼻竇CT診斷不難，但治愈慢性鼻竇炎不是簡單的治療過程［1］，它的治療過程即比較漫長，又繁雜，患者還要承擔(dān)一定的痛苦。因此在治療慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的護(hù)理是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將我院2008年1月～2013年1月1140例鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1140例患者中年齡在13～76歲，平均44.5歲，男760例，女380例，雙側(cè)1126例，單側(cè)14例，病程在3個月～20年，主要癥狀為鼻塞，流濁涕，頭疼，嗅覺不敏。均經(jīng)過保守治療無效。1140例均在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。術(shù)后鼻腔用膨脹止血棉填塞。于術(shù)后2～3 d膨脹止血棉逐條拆出。98%拆除止血棉后無出血現(xiàn)象。2%出現(xiàn)出血現(xiàn)象，經(jīng)鼻腔再次用膨脹止血棉填塞，2 d后拆除，再無出血現(xiàn)象。鼻腔止血棉拆除后2天第一次清理鼻腔，4天后第二次清理鼻腔，如無特殊情況病人于術(shù)后6～7 d出院。治愈標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1997，海口標(biāo)準(zhǔn)：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，術(shù)后隨訪6個月～1年以上。治愈率96%。

2 護(hù)理

2.1 入院宣教

向患者宣教入院后的注意事項，包括讓患者盡快熟悉醫(yī)院及病房內(nèi)的環(huán)境，向患者介紹主管護(hù)士、主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長，協(xié)助患者安排日常生活，使患者感到親切、溫暖、安全、放松，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，得到患者主動配合治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 治愈慢性鼻竇炎不是簡單的治療過程，它的治療過程即比較漫長，又繁雜，患者還要承擔(dān)一定的痛苦。因此患者常有焦慮、恐懼、擔(dān)心等不良心理，這些心理因素都會影響手術(shù)能否進(jìn)行順利，并影響術(shù)后的治療效果，因此，術(shù)前要主動關(guān)心和安慰病人，耐心做好患者及家屬的解釋工作。用專業(yè)的知識向患者及家屬講解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的方法：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在鼻內(nèi)窺鏡直視下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流功能，并盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，從而達(dá)到治愈鼻竇炎的目的。并講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，及如何對待和處理所出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者如何自我調(diào)節(jié)心態(tài)，即使術(shù)后出現(xiàn)某些狀況，患者及家屬也不會慌張及恐懼以最佳心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，達(dá)到最佳治療效果。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理 （1）首先了解患者全身情況，協(xié)助醫(yī)生完善患者術(shù)前各項檢查；（2）術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：術(shù)前一天剪鼻毛，生理鹽水棉簽清潔鼻腔，洗頭，男性剃胡須；（3）指導(dǎo)患者正確的滴鼻、擤鼻、及術(shù)后的洗鼻方式。術(shù)前使用1%鹽酸羥甲唑啉+慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg點鼻，每日2次，每次3～4滴，可減輕粘膜的充血、腫脹而減輕鼻塞，改善引流；（4）術(shù)前應(yīng)用抗生素，減輕鼻腔鼻竇的炎癥，利于術(shù)中及術(shù)后減少出血、預(yù)防術(shù)后術(shù)腔感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位 全麻術(shù)后患者術(shù)畢回病房后，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察口腔是否有血性分泌物，如有應(yīng)及時吐出。平臥6 h后，改半臥位。

2.3.2 生命體征及一般情況的觀察 （1）全麻術(shù)后患者術(shù)畢回病房安置好妥善體位后，應(yīng)立即檢測血壓、脈搏、呼吸情況及術(shù)區(qū)是否有出血情況，如有情況及時向主治醫(yī)生匯報，采取相應(yīng)措施［2］。通常術(shù)后1～3 d有吸收熱，患者體溫不超過38.5℃，不必特殊處置；（2）術(shù)后由于鼻腔填塞止血棉，經(jīng)口呼吸，患者往往出現(xiàn)口干不適，口腔有異味，頭疼、眼疼、牙痛等不適癥狀，此時護(hù)士應(yīng)囑咐患者餐后漱口，少量多次飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)巡視，耐心向患者及家屬解釋出現(xiàn)這些不適癥狀是由于鼻腔填塞導(dǎo)致，等2～3 d鼻腔填塞物拆除后，不適癥狀就自然消失。保持口腔清潔，在生活上多給予關(guān)照，在心理上多給與疏導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療；（3）觀察鼻腔填塞物是否在位，鼻腔有無出血情況，術(shù)后不可用力打噴嚏及擤鼻涕，當(dāng)打噴嚏時要立即張口呼吸，防止鼻腔內(nèi)填塞物松動，脫出導(dǎo)致出血。在拆出鼻腔止血棉后，大多數(shù)鼻腔有少量出血，可自行停止，但少數(shù)出血量較多，因此，護(hù)士在此時要嚴(yán)密觀查鼻腔出血情況；（4）觀察術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥：由于鼻腔按其解剖位置比鄰關(guān)系復(fù)雜，易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，除常見并發(fā)癥出血外，另有其他并發(fā)癥，包括眼部瘀腫、腦脊液鼻漏、鼻腔粘連等。出現(xiàn)以上并發(fā)癥時，必須及時通知醫(yī)生予以處理，近年來，隨著手術(shù)技巧的日趨完善與提高，這幾項并發(fā)癥在臨床工作中已較少出現(xiàn)。若病人術(shù)后眶周瘀血，眼瞼青紫，眼球運動障礙，紙樣板損傷所致，術(shù)后12 h前后分別給予冷敷及熱敷，減少進(jìn)一步的出血和腫脹，兩周左右即可消失。若病人有清水樣、不粘稠液體自鼻腔流出，低頭時加重，提示腦脊液鼻漏的發(fā)生，保守治療多可治愈。頭高位，低鹽飲食，降低顱內(nèi)壓等處置。

2.3.3 飲食 全麻平臥6 h后可進(jìn)食，飲食要以清淡易消化食物為主，避免熱、硬及辛辣刺激食物，忌煙酒。保持大便通暢，以免用力導(dǎo)致鼻腔出血。

2.3.4 鼻腔清洗 鼻腔止血棉拆除2～3 d后開始進(jìn)行鼻腔鼻竇清理及清洗，保持鼻腔清潔，促進(jìn)粘膜生長，恢復(fù)鼻竇功能。先在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔鼻竇內(nèi)的血痂及粘稠的分泌物，之后用北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科研制鼻腔清洗器進(jìn)行鼻腔鼻竇清洗，詳細(xì)給病人講解怎樣使用鼻腔清洗器［3］。清洗藥液是生理鹽水250 ml+慶大霉素16萬U+地塞米松10 mg。讓病人自行每日沖洗兩次。持續(xù)時間根據(jù)術(shù)腔粘膜恢復(fù)情況而定。配合鼻部減充劑的應(yīng)用及全身治療包括：抗生素、粘液促排擠、皮質(zhì)類固醇和抗組胺等藥的應(yīng)用。

3 出院指導(dǎo)

（1）通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔、鼻竇內(nèi)的病變及損傷的粘膜愈合過程一般需要12～24周，所以我們術(shù)后隨訪一般在3～6個月左右；（2）建立一整套嚴(yán)格的隨訪制度，對提高手術(shù)成功率和疾病治愈率具有十分重要的意義。因此，在患者出院時要向患者講述術(shù)后隨訪的重要性。術(shù)后1個月內(nèi)，每周復(fù)診1次，2～3個月內(nèi)2周復(fù)診一次，4～6個月每月復(fù)診一次。囑咐病人一定要按醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行鼻部用藥及口服用藥；（3）要搞好個人衛(wèi)生，避免用力擤鼻、拔鼻毛、摳鼻子等不良習(xí)慣；（4）適當(dāng)鍛煉身體，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，避免感冒。

［1］王龍英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011（4）：481.

［2］高鳳梅，送淑香，李守芳.92例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009（11）：150.

［3］李慶華，趙楓林，鄒秋平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004（10）：792.

Chronic Sinusitis Nasal Endoscopic Surgery Perioperative Nursing

GONG Runjuan The department of Otolaryngology in Dandong Center Hospital，Dandong Liaoning 118002，China

ObjectiveThrough the 1140 cases of chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery perioperative patient care.MethodsThe selected patients were admitted to hospital, psychological nursing, routine nursing, postoperative nursing and comprehensive nursing care, such as discharge guidance.ResultsThe experience of perioperative nursing for chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery in the importance of cure chronic sinusitis.ConclusionFor patients with chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery perioperative comprehensive care, can effectively improve the patient's clinical symptoms, improve quality of life, is worth popularizing widely.

Chronic sinusitis ， Nasal endoscopic， Perioperative nursing

R473.72

B

1674-9316（2014）20-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.015