王 娜

鄭州市第三人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450052

瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂的預(yù)防

王 娜

鄭州市第三人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450052

目的探討妊娠子宮破裂形成的原因，預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠的子宮破裂。方法與現(xiàn)有文獻(xiàn)資料結(jié)合，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠引起子宮破裂的原因進(jìn)行分析，預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂的發(fā)生。結(jié)果指導(dǎo)臨床，有很強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論做好圍產(chǎn)期的保健，合理處理瘢痕子宮的陰道試產(chǎn)，使陰道試產(chǎn)成功率提高，使再次剖宮產(chǎn)率降低，從而預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠的子宮破裂。

預(yù)防；疤痕子宮；子宮破裂

子宮下段或子宮體部在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，即為子宮破裂，嚴(yán)重威脅母嬰的生命，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。發(fā)生原因有：（1）梗阻性難產(chǎn)；（2）子宮收縮藥物使用不當(dāng)；（3）瘢痕子宮；（4）損傷性子宮破裂。因?yàn)閷m腔壓力在妊娠期及分娩期的時(shí)候增高，瘢痕子宮都有可能發(fā)生破裂，是導(dǎo)致子宮破裂的重要因素。本文綜合分析了國(guó)內(nèi)外各種的文獻(xiàn)報(bào)道，提出幾大措施如下：（1）正確分類瘢痕子宮產(chǎn)婦，及時(shí)處理產(chǎn)程，盡量陰道試產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率降低；（2）健全剖宮產(chǎn)術(shù)后高危檔案等，對(duì)相關(guān)產(chǎn)科處理闡述詳細(xì)，降低瘢痕子宮破裂的發(fā)生率。

1 降低剖宮產(chǎn)率

解決難產(chǎn)及高危妊娠的重要手段就是剖宮產(chǎn)，使高危圍生兒病死率最大程度地降低［2］，但圍生兒死亡率并沒(méi)有隨著剖宮產(chǎn)率的升高而下降［3］，而且因?yàn)槠蕦m產(chǎn)的產(chǎn)婦存在有許多的并發(fā)癥：如麻醉意外、大出血、肺栓塞、感染甚至死亡、子宮破裂、瘢痕處妊娠等［4］，因此為了降低再次剖宮產(chǎn)率，減少瘢痕子宮產(chǎn)婦的出現(xiàn)，必須嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的指征。

1.1 在社區(qū)開(kāi)展健康服務(wù)，實(shí)施住院分娩低收費(fèi)，使住院分娩率提高。

1.2 提倡自然分娩，嚴(yán)格把握第一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。培訓(xùn)孕婦，使醫(yī)患溝通加強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)不是分娩的一種選擇方式，而是分娩的一種急救方法。

1.3 使產(chǎn)科技術(shù)得到提高，正確處理陰道難產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量提高。當(dāng)經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰將有危險(xiǎn)，或無(wú)法經(jīng)陰道分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。采取術(shù)式子宮下段橫切口，對(duì)合子宮切口，術(shù)預(yù)防后感染。

1.4 建立瘢痕子宮產(chǎn)婦的高危檔案，將圍產(chǎn)期保健做好。重視其的隨訪及高危管理，明確告知再次妊娠要在2年以后；檔案對(duì)既往孕產(chǎn)史詳細(xì)記錄，如：上次手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口、術(shù)中情況、子宮復(fù)舊情況及手術(shù)原因等，囑其保管至下次妊娠。

2 使瘢痕子宮再次分娩的問(wèn)題得到正確處理

選擇瘢痕子宮的分娩方式與很多因素有關(guān)，因?yàn)檫^(guò)高的社會(huì)期望值，醫(yī)患關(guān)系緊張，繼發(fā)性宮縮乏力時(shí)不敢使用催產(chǎn)素，醫(yī)療糾紛增加，部分醫(yī)務(wù)人員為減少風(fēng)險(xiǎn)的心理，醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，患者要求絕育，使選擇剖宮產(chǎn)的更多。但因?yàn)樵俅问中g(shù)的復(fù)雜性和困難性大大增加，使得手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腹腔粘連多、手術(shù)損傷增加、切口甲級(jí)愈合低、出血量大、住院時(shí)間長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)率大大提高。由于醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，許多潛在性的高危因素通過(guò)各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)，都可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證了陰道試產(chǎn)的安全性，所以再次剖宮產(chǎn)的指征不能一味的放寬。

2.1 對(duì)瘢痕子宮妊娠再次分娩的方式加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。以降低醫(yī)療及法律風(fēng)險(xiǎn)為準(zhǔn)則，根據(jù)每個(gè)患者的具體不同情況，遵循醫(yī)療原則，使分娩方案人性化。

2.2 加強(qiáng)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的監(jiān)護(hù)和管理，盡早識(shí)別子宮破裂先兆。

綜上所述，加強(qiáng)孕婦的圍產(chǎn)保健，各級(jí)預(yù)防措施實(shí)施逐步，從產(chǎn)婦家屬到醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及綜合素質(zhì)得到提高，形成整個(gè)社會(huì)計(jì)劃分娩，計(jì)劃生育的良好風(fēng)氣，使瘢痕子宮產(chǎn)婦最大程度地減少，降低子宮破裂的出現(xiàn)，減少醫(yī)療支出，使母嬰得人身安全得到保證，提高社會(huì)的產(chǎn)科質(zhì)量，從而使產(chǎn)婦的家庭經(jīng)濟(jì)支出得到節(jié)約。

［1］嚴(yán)淑亞．子宮破裂19例分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2007，9（14）：92．

［2］PemollML．Current Obstetric and Gynecologic diagnosis and treatment ［M］．7th．Norwalk：Appleton and Lange，1991：554-565．

［3］周虹，鐘玲，劉建等．社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià)［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：637-638．

［4］O’Grady JP，GimovskyML．Operative Obstetrics［M］．Baltimore:Williams and Wilkins，1995：239-284．

R719．3

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1674-9316（2014）15-0034-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．021