陳玉杰

撫順市職業(yè)病防治院中醫(yī)科，遼寧 撫順 113001

眩暈的中醫(yī)辯證臨床分析

陳玉杰

撫順市職業(yè)病防治院中醫(yī)科，遼寧 撫順 113001

目的探討眩暈中醫(yī)證候特征，辨證與治療。方法對(duì)52例眩暈癥患者的中醫(yī)辯證施治方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果選取臨床眩暈的中醫(yī)辯證治療，眩暈癥狀消失38例，癥狀消失間斷發(fā)作11例，眩暈發(fā)作伴惡心嘔吐癥狀3例，有效率94.2%。結(jié)論眩暈應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，如滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽(yáng)；補(bǔ)氣養(yǎng)血，填補(bǔ)腎精；補(bǔ)氣健脾，燥濕化痰等。

眩暈癥；辯證分析；辯證治療

眩暈是指以頭暈眼花為主要表現(xiàn)的病證。眩暈有病情輕重之不同，輕者頭暈眼花閉目即止，重者頭暈旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心，嘔吐，出汗，甚則昏倒等癥狀［1］。應(yīng)辨明眩暈病因的虛實(shí)和寒熱，然后進(jìn)行辨證施治，外邪為主的眩暈以祛邪為主；內(nèi)因所致眩暈，多以標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主；血瘀的眩暈，以活血通脈，醒神開(kāi)竅為主；氣血虛的眩暈，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋腎健脾為主。辨證施治，提高辨證的確切性，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2012年6月至2014年3月收治的眩暈癥患者52例，其中男32例，女20例，年齡36～72歲，平均52歲。病程1 d～3年，平均1.5年。均表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、眼花、頭昏、頸項(xiàng)疼痛。均經(jīng)頭顱CT、經(jīng)顱多普勒及頸椎片存在不同程度的病變。

1.2 方法

辯證分析與結(jié)果，肝腎陰虛22例，風(fēng)陽(yáng)上擾20例、痰濁中阻16例、脾氣虛證6、肝氣郁滯5例、氣血兩虛4例、肝郁脾虛3例、心脾兩虛3例、心氣虛證3例、血瘀證3例。選取臨床眩暈的中醫(yī)辯證治療，眩暈癥狀消失38例，癥狀消失間斷發(fā)作11例，眩暈發(fā)作伴惡心嘔吐癥狀3例，有效率94.2%。

2 辯證治療

2.1 風(fēng)火上擾型

清熱解表，平肝息風(fēng)。銀翹散合天麻鉤藤飲加減，基本方為：金銀花 15g，連翹15 g，荊芥穗8 g，薄荷6 g，天麻12 g，鉤藤15 g，石決明15 g，黃芩15 g，杏仁12 g，益母草15 g，杜仲12 g。高熱頭痛，加柴胡15 g，生石膏20 g，板藍(lán)根15 g，羚羊角粉（分沖）2 g，藁本10 g。

2.2 肝陽(yáng)上亢型

調(diào)理陰陽(yáng)，平肝潛陽(yáng)。二仙湯、杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲化裁，基本方為：天麻12 g，鉤藤（后下）15 g，杜仲12 g，石決明15 g，牛膝15 g，益母草15 g，桑寄生15 g，仙靈脾12 g，仙茅10 g，山萸肉12 g，澤瀉12 g，菊花15 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g。腑熱便秘，加酒軍，玄參。胸悶心悸，加川芎，石菖蒲，葛根，延胡索［2］。

2.3 脈澀血虧型

滋補(bǔ)肝腎，健脾和胃。八珍湯合地龍歸芎散化裁，人參6 g，白術(shù)15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，葛根15 g，地龍12 g，丹參15 g，石菖蒲15 g，三七粉2 g分沖。血壓高，頭昏痛者，加天麻、鉤藤、珍珠母、菊花、石決明。

2.4 肝腎陰虛型

滋補(bǔ)肝腎，健脾和胃。杞菊地黃湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁，姜半夏10 g，陳皮12 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，生姜3 g，竹茹10 g，枸杞子15 g，菊花15 g，山萸肉10 g，澤瀉15 g，熟地黃10 g，葛根15 g，川芎15 g。肝火旺者，加夏枯草、鉤藤、珍珠母、決明子。腰膝酸軟者，加骨碎補(bǔ)、狗脊、鹿角。記憶力減退，加益智仁、核桃仁、石菖蒲。

2.5 氣血兩虛型

益氣養(yǎng)血，健脾強(qiáng)心。八珍湯合補(bǔ)中益氣湯加減，基本方：人參6 g（黨參15 g），白術(shù)15 g，炙甘草8 g，炙黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃10 g，枸杞子15 g，阿膠10 g烊化，升麻12 g，白芍15 g。血壓偏低者，加熟附片、肉桂、刺五加；貧血者，加龍眼肉、大棗、黑桑椹、雞血藤；心悸、心律失常，加麥冬、五味子、丹參、石菖蒲、炒棗仁；失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、合歡皮；記憶減退，加益智仁，核桃仁。

3 討論

眩暈多為本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療原則主要是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。氣血不足者，宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾胃；肝腎陰虛者，宜填精生髓，滋補(bǔ)腎陰；痰濁中阻者，宜燥濕祛痰；肝火偏盛者，宜清肝瀉火；肝陽(yáng)上亢，化火生風(fēng)者，則宜清鎮(zhèn)潛降。本病發(fā)生多以陰虛陽(yáng)亢者居多，治療當(dāng)清火滋陰潛陽(yáng)。預(yù)防眩暈，平素應(yīng)注重修身養(yǎng)性，保持心情舒暢，避免惱怒驚恐；要保證充足的睡眠，注意勞逸適度；節(jié)制房事；飲食宜清淡易消化，少食海腥發(fā)物。虛證眩暈者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情。護(hù)理人員對(duì)重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理。發(fā)病時(shí)更應(yīng)注意精神、生活及飲食上的調(diào)理，以促使患者早日康復(fù)。

［1］吳江，賈建中.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，19（3）：175-178.

［2］田德祿，韓明向.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，36（9）：267.

Clinical Analysis on Syndrome Discrimination in TCM for Vertigo

CHEN Yujie Traditional Chinese Medicine Department of Occupational Disease Precaution Center of Fushun City，F(xiàn)ushun Liaoning 113001，China

ObjectiveTCM syndrome features，discriminating and treatment of vertigo are to be investigated.MethodsTCM differentiating methods and information for 52 vertigo patients are to be analyzed.ResultsTCM differentiate treatment has been applied with vertigo symptom in 38 cases disappeared，11 cases saw symptom disappearing and discontinuous attack and 3 cases saw vertigo attack with nausea and vomiting symptom，effective rate of it is 94.2%.ConclusionVertigo should be treated from the root cause and symptoms of a disease，such as nourishing kidney yin，tranquilizing liver and yang；Benefiting Qi and nourishing blood，enriching kidney essence；Invigorating Qi and strengthening spleen，drying damp and eliminating phlegm etc.

Vertigo，Dialectical analysis，Dialectical treatment

R248

B

1674-9316（2014）21-0179-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.110