侯雪梅 張 策 張聰雅

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

60例胰島素治療方案臨床分析

侯雪梅 張 策 張聰雅

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討糖尿病患者的胰島素治療方法。方法分析60例糖尿病患者臨床治療方案。結(jié)果胰島素泵治療取得良好水平。結(jié)論單獨或聯(lián)合應(yīng)用不同劑型的胰島素，通過不同的給藥途徑，使血糖水平達到或接近生理水平，從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，改善病人身體狀況。

胰島素治療；治療方案

胰島素是由胰腺內(nèi)胰島B細胞分泌的，糖尿病患者使用胰島素治療目的是單獨或聯(lián)合應(yīng)用不同劑型的胰島素，通過不同的給藥途徑，達到或接近模擬正常人的胰島素作用曲線，使血糖水平達到或接近達到生理水平，從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量，改善病人的身體狀況［1］。選取臨床2013年6月～2014年6月收治的胰島素治療方案分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的胰島素治療的糖尿病患者60例，其中男24例，女36例，年齡28～63歲，平均年齡38歲。1型糖尿病患者35例，2型糖尿病患者25例，糖尿病史2～15年，平均6年。

1.2 方法

1.2.1 1型糖尿病 餐時-基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療需每天注射4次胰島素來實現(xiàn)的。胰島素劑量根據(jù)個人實際情況制定。一般而言，每日胰島素的需求總量約為0.5 U/kg體重。其中，三餐前注射的餐時胰島素劑量之和應(yīng)占全天胰島素總量的60%，而早餐前胰島素劑量往往要稍大于中餐及晚餐前胰島素劑量。其余40%用作基礎(chǔ)胰島素劑量在睡前注射使用。

1.2.2 2型糖尿病 采用單獨胰島素治療模式時，2型糖尿病與1型糖尿病的治療方案類似。2型糖尿病患者也可以采取每日兩次預(yù)混胰島素治療方案。一般采用預(yù)混胰島素70/30（含30%和70%正規(guī)胰島素中性精蛋白胰島素）早餐前和晚餐前注射。但是應(yīng)當指出的是精蛋白胰島素晚餐前的注射可能會導(dǎo)致夜間低血糖的發(fā)生。由于2型糖尿病患者表現(xiàn)出胰島素缺乏的逐步發(fā)展，從而延長期限，這將逐漸增加胰島素的需要量。

2 結(jié)果

60例患者通過胰島素泵治療后空腹血糖下降到（6.1±1.6）mmol/L，三餐前血糖從9～12 mmol/L降到6～7 mmol/L，餐后2 h血糖從13～12 mmol/L降到7.7～7.0 mmol/L，而半夜血糖也控制在（6.8± 1.9）mmol/L的良好水平。

3 討論

由于1型糖尿病病人體內(nèi)胰島素分泌絕對不足，需用胰島素終生替代治療。給藥方案多種多樣，依照治療控制目標、患者對胰島素治療反應(yīng)和醫(yī)生的取向而定。以往曾較多使用單劑注射方案作為1型病人的常規(guī)治療，即于早餐前單劑皮下注射中性魚精蛋白胰島素（NPH）或NPH加正規(guī)胰島素（RI），均不能使病人獲得滿意控制，現(xiàn)已極少采用。分劑混合方案為1型病人的胰島素常規(guī)治療大多采用此方案，即每日早晚2次餐前皮下注射短效加中效的混合型胰島素。通常為RI與NPH或慢胰島素鋅懸液混合，混合比例RI約占20%～50%，具體比例要根據(jù)患者對治療的反應(yīng)程度來確定。也可以直接應(yīng)用預(yù)混入胰島素來治療。為防止出現(xiàn)夜間低血糖和早晨空腹高血糖的現(xiàn)象，可以將晚餐前的中效胰島素推遲至夜晚睡前注射，大多數(shù)患者可收到滿意的療效。弊端是增加每天注射次數(shù)至3次，且要求進餐時間和進食量的相對穩(wěn)定［2］。多劑注射方法也稱為一日多次胰島素（MDI）方法。在三餐前進行皮下注射RI，睡前注射中效胰島素，使夜間體內(nèi)維持一定水平的胰島素濃度。近年來強化胰島素治療常采用此方案。胰島素泵治療，以模擬生理性胰島素分泌，所以得到良好的控制血糖。連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）泵，可以模擬胰島素，以維持肝糖的產(chǎn)生速率與外周組織的利用相適應(yīng)。在進餐時可顯著增加RI的釋放量，模擬人體進餐時相關(guān)的胰島素分泌。因而可允許進餐量和進餐時間的變化，同時又可避免皮下大量胰島素積存問題。

多數(shù)2型糖尿病患者在胰島素治療過程中，自身會保留內(nèi)源性胰島素的分泌，不太會發(fā)生像1型糖尿病患者的血糖波動和低血糖反應(yīng)。常見的2型糖尿病胰島素治療方案如下：早餐前單劑注射NPH或Lente，或注射短效加中效的混合胰島素，亦可在睡前單劑注射中效胰島素。2型病人有部分胰島素分泌能力，因此單劑方法反應(yīng)不像1型病人那樣“脆”，大約40%的病人可用本方案獲得較好療效。

［1］廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：16（5）：37.

［2］馮尤健，陳祥彪，劉桑燕，等.新診斷2型糖尿病患者兩種短期胰島素強化治療的療效比較［J］.中國糖尿病雜志，2008，16（1）：40-41.

Clinical Analysis of 60 Cases of Insulin Therapy

HOU Xuemei ZHANG Ce ZHANG Congya The Commercial Employees Hospital of Heilongjiang, Ha’erbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveThe insulin therapy of patients with diabetes is to be investigated.MethodsThe clinical therapy of 60 cases of patients with diabetes is to be analyzed.ResultsThe therapy of insulin pump can achieve a good curative effect.ConclusionThrough different ways of drug administration, different types of insulin can be applied alone or in a combination way to make the level of blood glucose reach at orbe close to the physiological level. Accordingly, the occurrence or development of the chronic complications of diabetes can be reduced to improve the patients’ quality of life and their prognosis.

Insulin therapy, Treatment plan

R587.1

B

1674-9316（2014）21-0110-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.069