單長鳴

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

40例乙狀結腸扭轉臨床治療分析

單長鳴

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

目的探討乙狀結腸扭轉的治療方法。方法對40例乙狀結腸扭轉患者臨床治療方法資料進行分析。結果40例患者經治療，37例痊愈，死亡均為腸環(huán)死3例。住院時間12～20 d，并發(fā)切口感染3例經治療緩解立命。結論對乙狀結腸扭轉的治療應采取胃腸減壓、補液，糾正水、電解質、酸堿平衡失調及應用抗生素，無效后采取手術治療。

乙狀結腸扭轉；非手術方法治療；手術治療

乙狀結腸扭轉是腸扭轉的一個常見類型，是指乙狀結腸以其系膜的縱向為軸旋轉180°以上而造成的腸腔梗阻，嚴重者可使血液循環(huán)受累造成絞窄壞死?，F(xiàn)對我院2012年3月至2014年8月收治的乙狀結腸扭轉患者40例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組收治的40例乙狀結腸扭轉患者，其中男30例，女10例，年齡42～77歲，平均64歲。發(fā)病至入院時間3～52 h，平均42 h。均有進行性腹痛腹脹和不同程度的腹部膨隆，嘔吐26例，痙攣性痛或絞痛14例，下腹壓痛6例，腸鳴音亢進17例。多有腹壓突然改變，順時針扭轉39例，1例為逆時針扭轉。

1.2 方法

1.2.1 非手術治療 患者取膝胸臥位，自肛門植入金屬乙狀結腸鏡，直達直腸上端的梗阻部位，通過腸鏡插入約60 cm質地較軟的肛管，操作中應注意動作輕柔，肛管潤滑要充分，以免穿破腸壁。如能通過梗阻部位，進入扭轉腸袢，并見大量的氣體和糞便排出，梗阻即告解除，扭轉腸袢多能自行復位，患者當即感到輕松異常，為復位的標志。肛管可留置1～2 d。

1.2.2 手術治療

1.2.2.1 扭轉復位術 術中探查若扭轉腸段無壞死，證實腸生機良好，應單純整復，并經肛門插入一軟管排氣及妥善安置肛管，單純復位率高，可做乙狀結腸平行折疊固定在降結腸內側，其他方法有乙狀結腸“腹膜外化”、腸系膜網織片固定、乙狀結腸造口、放置Foley導管2周、使粘連固定等方法；可以擇期切除過長乙狀結腸，以防再發(fā)。

1.2.2.2 腸切除術 當術中發(fā)現(xiàn)有腸壞死或有其他器質性病變，盡可能做腸切除；但由于I期乙狀結腸切除吻合出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性大，只可用于條件好的病例。近年來也有不少左半結腸包括乙狀結腸急性梗阻腸切除I期手術完成的報告；但從安全角度考慮，尤其年老、體質差的患者，應在腸切除后做腸外置，Ⅱ期吻合為宜［1］。

2 結果

40例患者經治療，37例痊愈，死亡均為腸環(huán)死3例。住院時間12～20 d，并發(fā)切口感染3例經治療緩解立命。非手術處理及單純復位后復發(fā)率高，一般為40%～60%，腸切除后復發(fā)者主要與腸動力紊亂有關。乙狀結腸扭轉總死亡率為19.7%，其中腸壞死和無腸壞死者分別為52.8%和12.4%。

3 討論

乙狀結腸扭轉常分為急性和慢性扭轉兩類，臨床以慢性乙狀結腸扭轉多見。多見于乙狀結腸冗長、有慢性便秘史的男性老年人，以往有多次腹痛發(fā)作經排便、排氣后腹痛緩解的病史。病人有持續(xù)腹部脹痛，而嘔吐一般不明顯，部分病人有肛門下墜感。左腹部明顯膨脹，可見腸型，腹部壓痛及肌緊張不明顯。腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下，立位可見兩個液平面。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形［2］。

乙狀結腸扭轉早期、全身情況較好、無腹膜炎的病人可先行灌腸或經乙狀結腸鏡置肛管減壓復位。（1）溫鹽水灌腸：將37℃生理鹽水溶液加少量軟肥皂混勻后灌進直腸和乙狀結腸，促使腸扭轉復位，但壓力不可過高。（2）經乙狀結腸鏡置肛管減壓復位：病人取左側臥位或胸膝位，直視下插入乙狀結腸鏡，邊進邊檢查，如無腸壞死，經鏡管將涂有潤滑劑的肛管緩緩插入扭轉部位并達擴張的腸管，當有大量氣體和糞水流出、腹脹腹痛緩解時說明復位成功，保留肛管2～3 d。對于非手術治療無效、一般情況差并疑有腸壞死患者。如術中發(fā)現(xiàn)腸管并無壞死，先將扭轉腸袢復位排出閉絆中的積液及積氣，對是否行過長的腸管切除及一期吻合，應視病變腸管的局部和全身情況而定，如梗阻時間過長，超過6 h，腸壁水腫嚴重，估計術后發(fā)生吻合口瘺的可能性較大，或病人的一般情況較差，難以耐受，則于復位減壓后結束手術。如術中發(fā)現(xiàn)腸壁已有壞死穿孔，應行相應腸斷切除，是否一期吻合則視病情及腹膜炎程度而定，但目前多主張將近切端腸管外置造口，遠切端閉合或造口，3個月后行關瘺吻合手術。

［1］任文亭.手術治療乙狀結腸扭轉42例療效觀察［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2003，13（3）：16-17.

［2］劉萬峰.乙狀結腸扭轉19例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，37（21）：74-75.

Clinical Treatment Analysis of 40 Cases of Sigmoid Colon Torsion

SHAN Changming Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ha’erbin Heilongjiang 150076，China

ObjectiveThe treatment of sigmoid colon torsion is to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 40 cases of patients with sigmoid colon torsion is to be analyzed.ResultsAfter treatment，among 40 patients，there are 37 cured cases with 3 dead cases of intestinal necrosis.With the hospital stay of 12 to 20 days，there are 3 cases of patients with incision infection who are relieved and alive.ConclusionThe treatment of patients with sigmoid colon torsion should adopt gastrointestinal decompression and rehydration，correction of the balance of fluid，electrolytes and acid-base and application of antibiotics，If invalid，the surgical treatment should be adopted.

Sigmoid colon torsion，Non surgical treatment method，Surgical treatment

圖分類號】R656.9

B

1674-9316（2014）21-0085-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.054