叢聞超 劉 莉

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

支氣管擴張癥30例治療分析

叢聞超 劉 莉

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討支氣管擴張癥的內(nèi)科治療。方法對30例支氣管擴張癥患者臨床治療資料進行分析。結果臨床治療效果滿意，咳嗽消失、未再感染22例，咳嗽明顯減少、痰量比原來減少50%以上5例，無效3例。結論改善支氣管的廓清能力，應用抗生素，減少炎性反應，偶爾可考慮切除局限的病變部位。

支氣管擴張癥；治療

支氣管擴張癥是一個籠統(tǒng)的術語，是指支氣管黏膜和支氣管壁結構受破壞后所導致的永久的局灶性的支氣管擴張，并且有慢性氣道炎癥引起的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽，經(jīng)常伴有大量痰液。選取臨床2012年6月至2013年12月收治的支氣管擴張癥患者30例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組收治的30例支氣管擴張癥患者，其中男17例，女13例，年齡33～74歲，平均45歲。臨床癥狀慢性咳嗽咳痰者18例，反復咯血者25例，發(fā)熱5例。支擴的常見CT表現(xiàn)為囊狀支擴13例，伴液平面9例。柱狀支擴6例，靜脈曲張型3例。

1.2 方法

支擴單純采用內(nèi)科治療是無法根治的，它將終生存在。無發(fā)熱，咳嗽未加劇，只有黏痰，患者無明顯不適的，無需抗感染治療。如痰呈膿性，可用廣譜抗生素至痰轉為黏液性。有黃綠色膿痰者應積極用藥。支擴多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。支擴患者因支氣管壁軟骨及黏液清除機制已損壞，無法通過咳嗽將痰排除。

2 結果

臨床治療效果滿意，咳嗽消失、無、未再感染22例，咳嗽明顯減少、痰量比原來減少50%以上5例，無效3例。

3 討論

支氣管擴張癥往往由感染引起，但也可以是由其他原因導致氣道結構破壞的結果。Kartagener綜合征和囊性纖維化是全身性疾病，同時有著非常嚴重的肺部并發(fā)癥。

診斷要求不僅要有明確的支氣管擴張癥診斷，同時還要尋找導致支氣管擴張的病因。有些先天性的、有治愈可能的疾病可能被延誤診斷，有時直到患者20～30歲時才得以確診，從而耽誤了患者的治療時機，因此在年齡較小的患者中尋找支氣管擴張的病因是至關重要的。支氣管擴張癥的典型表現(xiàn)是咳大量膿性痰液，持續(xù)性的咳嗽，并且將患者一整天的痰液收集在一個杯子中靜置，可見痰液分層，這可明確診斷［1］。對于有長期咳嗽、咳痰，但沒有明顯COPD或哮喘這類病因的患者；或有間斷發(fā)作“支氣管炎”癥狀的患者；以及有慢性咳嗽和偶爾咯血的患者，要作出支氣管擴張的診斷比較困難。對于患有支氣管擴張的患者伴有不孕癥（囊性纖維化，纖毛不動癥）、低體重指數(shù)（囊性纖維化）、內(nèi)臟轉位（纖毛不動癥）或者經(jīng)常出現(xiàn)肺部以外的感染（免疫球蛋白低下綜合征）者，應該分別對這些伴隨癥狀作出評估。對于老年人患者，在出現(xiàn)局限性支氣管擴張的部位，應重點排除氣道阻塞（惡性腫瘤、類癌、異物），并且可以通過影像檢查和支氣管造影來明確。胸部查體常無特異性體征，可有水泡音、干啰音、哮鳴音和肺氣腫征。嚴重的支氣管擴張患者可有右心衰竭的癥狀和體征，以及慢性感染導致的嚴重營養(yǎng)不良的癥狀和體征。

各種胸部理療技術和設備可以用于支氣管擴張癥的治療（見胸部物理治療）。叩背、體位引流和輔助咳嗽設備是胸部物理治療的基本組成部分［2］。只有α脫氧核糖核酸酶有實驗證據(jù)支持可達到預期的治療效果。對于病情急性加重的門診患者，抗生素治療應選用廣譜制劑，如左氧氟沙星。病情加重需要住院治療的患者，初始治療應給予廣譜抗生素，例如左氧氟沙星，并且一旦明確病原微生物診斷，就應調整抗生素治療方案?？股刂委熤辽傩枰獌芍?，這樣臨床結果似乎更好。如何抑制和減少患者支氣管內(nèi)長期存在的微生物負荷量是一個更困難的問題。減少呼吸道中的假單胞菌或嗜血桿菌屬，對于減少炎性介質的負荷量是有意義的。

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：35-38.

［2］張永詳.支氣管擴張癥的診治進展［J］.國際呼吸雜志，2006，26（9）：717-719.

The Analysis of 30 Patients with Bronchiectasis Treatment

CONG Wenchao LIU Li Daqing oil field general hospital，Daqing Heilongjiang 163001，China

ObjectiveTo explore the medical treatment of bronchiectasis.MethodsTo analysis the clinical data of 30 patients with bronchiectasis disease.ResultsThe clinical effect was satisfied，cough disappeared，22 cases of infection did not infected，cough decreased significantly，sputum volume reduce more than 50% in 5 cases，ineffective in 3 patients.ConclusionTo improve the bronchial expurgation of ability，to use the antibiotics in order to reduce the inflammatory reaction，occasionally can consider removing the limitations lesion site.

Bronchiectasis sickness，Treatment

R655.3

B

1674-9316（2014）21-0084-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.053