張 翠

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

20例喉水腫的臨床分析

張 翠

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討喉水腫的藥物治療及手術(shù)治療方法效果。方法對(duì)20例喉水腫患者查出病因，對(duì)癥治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果20例喉水腫患者藥物治療13例，手術(shù)治療7例，均痊愈，住院時(shí)間2～15 d。結(jié)論感染性患者立即予抗生素及足量的糖皮質(zhì)激素，若有膿腫，要切開(kāi)排膿；變應(yīng)性者可口服抗組胺類(lèi)藥物，局部和全身使用糖皮質(zhì)激素；重度喉阻塞者行氣管切開(kāi)術(shù)。

喉水腫；藥物治療；手術(shù)治療

喉水腫為喉部黏膜下有組織液浸潤(rùn)，有感染性與非感染性?xún)煞N，多發(fā)生在喉黏膜松弛處，如會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等處。是多種原因引起的一種耳鼻喉科常見(jiàn)癥狀，發(fā)病迅速，發(fā)展快，喉阻塞嚴(yán)重者可窒息死亡。選取2010年1月～2014年6月收治的喉水腫患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的20例喉水腫患者，其中男14例，女8例。年齡2～52歲；發(fā)病時(shí)病程2 min～10 h。

1.2 臨床表現(xiàn)

緩慢或突發(fā)氣緊、口唇發(fā)紺、三凹征煩躁、意識(shí)淡漠或昏迷。咽喉疼痛16例，阻塞感15例，聲音嘶啞10例，吸氣困難12例，咯血2例，嘔血2例。咽喉部明顯水腫，會(huì)厭呈球形，杓區(qū)高度水腫，聲門(mén)不能窺及。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 急救治療，重度喉阻塞立即皮下或肌肉注射腎上腺素，以消除水腫。靜脈注射氫化可的松，抗變態(tài)反應(yīng)。局部治療用麻黃素溶液腎上腺素液噴喉，促使水腫消退?？菇M胺藥癥狀緩解后用，減輕過(guò)敏。仙特明為二鹽酸西替利嗪，是H1受體拮抗劑，可抑制外源性組胺，降低由特異過(guò)敏原引起的變態(tài)反應(yīng)。維持治療，直至水腫完全消退，以防復(fù)發(fā)。腎功能不全的患者、老年患者應(yīng)服減半量，不應(yīng)給孕婦、哺乳婦女服用。嚴(yán)重腎功能不全患者，肌酐清除率小于10 ml/min，禁用。酒后禁用。腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素雖有抗過(guò)敏作用，適用于變態(tài)反應(yīng)性喉水腫，全身長(zhǎng)期用藥副作用多，故可經(jīng)口局部噴霧。成人及6歲以上兒童可用于經(jīng)口噴霧，每日4次，每次2撳，共8撳。該噴霧劑每瓶重7 g，內(nèi)含丙酸倍氯米松10 mg，每撳含丙酸倍氯米松50μg。每日用量不超過(guò)8撳（400 μg）。少數(shù)患者出現(xiàn)咽部干燥、燒灼感、味覺(jué)不佳，罕見(jiàn)眼壓升高。孕婦、哺乳婦女、6歲以下兒童不宜使用。

1.3.2 手術(shù)治療 重度喉阻塞癥者，應(yīng)及時(shí)做氣管切開(kāi)術(shù)，防止窒息。感染性喉水腫患者，發(fā)現(xiàn)化膿性病灶，做切開(kāi)排膿術(shù)。非感染性喉水腫，久不消退，可在喉鏡下用喉刀于水腫處做劃痕法，促使?jié)B出液流出，消除腫脹。

1.3.3 預(yù)防治療 對(duì)頻繁發(fā)作的遺傳性血管性喉水腫，可用雄激素衍生物，防止其復(fù)發(fā)。達(dá)那唑用于對(duì)其他藥物治療無(wú)效的遺傳性血管性喉水腫。本藥屬內(nèi)分泌系統(tǒng)難激素及同化激素類(lèi)藥，原用于子宮內(nèi)膜異位癥、纖維囊腫性乳腺病等，使腫塊軟化、縮小或消去，推廣應(yīng)用到遺傳性血管性喉水腫等癥。開(kāi)始服用，每次200 mg，每日3次，口服。6～12周后逐日下降至100 mg，每日：次，至控制癥狀發(fā)作。3個(gè)月為1個(gè)療程。有粉刺、皮膚和毛發(fā)的油脂增多、兩下肢浮腫、體重增加等不良反應(yīng)。女性有閉經(jīng)、乳房縮小、毛發(fā)增多等。偶見(jiàn)肝功能損害、顱內(nèi)壓增高、白細(xì)胞增多、多發(fā)性神經(jīng)炎、肌痙攣性疼痛等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：吸氣性呼吸困難等臨床癥狀緩解，水腫消退，未發(fā)現(xiàn)其他副作用。

2 結(jié)果

20例喉水腫患者藥物治療13例，手術(shù)治療7例，均痊愈，住院時(shí)間2～15 d。

3 討論

喉水腫發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。吸氣性呼吸困難時(shí)吸氣延長(zhǎng)而費(fèi)力，多伴喘鳴、頻繁干咳及三凹征陽(yáng)性，當(dāng)水腫發(fā)生在聲門(mén)區(qū)時(shí)，出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)而憋悶感，呼吸困難；水腫發(fā)生在聲門(mén)上區(qū)可無(wú)聲音嘶啞，但有吞咽困難，言語(yǔ)含糊不清，若會(huì)厭水腫明顯，可出現(xiàn)典型的鴨鳴音，這些患者很快發(fā)展為呼吸困難。病情往往來(lái)勢(shì)迅猛，發(fā)展迅速，很快出現(xiàn)喉梗阻［1］。四肢或軀干頻發(fā)水腫常是喉水腫的前兆。一旦出現(xiàn)口咽部水腫應(yīng)立即住院觀察。有時(shí)從出現(xiàn)癥到窒息不足1 h，有時(shí)病程亦可自行中止。患者表現(xiàn)為吸氣呼吸困難，吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，延長(zhǎng)，深而慢，吸氣時(shí)有喉鳴音。開(kāi)始在吸氣時(shí)發(fā)生鼻翼扇動(dòng)，胸骨上窩凹陷。因呼吸困難而缺氧，患者有發(fā)紺，坐臥不寧，煩躁不能平臥。呼吸嚴(yán)重者，出冷汗，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏加快，血壓升高，為嚴(yán)重的酸中毒和缺氧的表現(xiàn)。如不及時(shí)治療，可迅速昏迷死亡。

治療中解除喉阻塞為治療喉水腫的當(dāng)務(wù)之急。對(duì)于診斷明確的患者要立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，咽喉部噴霧1∶2000腎上腺素，隨后霧化吸入糖皮質(zhì)激素及抗生素，使水腫盡快消除；有重度喉阻塞者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，感染性喉水腫給予足量敏感抗生素，已形成膿腫者則要切開(kāi)排膿。變應(yīng)性喉水腫抗組胺藥物內(nèi)服。遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫由于此類(lèi)患者常反復(fù)發(fā)作喉水腫且進(jìn)展迅猛，因此其治療包括了長(zhǎng)期預(yù)防、短期預(yù)防及急性發(fā)作期的治療［2］。對(duì)發(fā)作頻繁、癥狀重的患者需采用。給予丹那唑、康復(fù)龍、康力龍等藥物。短期預(yù)防性治療應(yīng)用于口腔、咽、喉、氣管等手術(shù)的術(shù)后患者，因?yàn)檫z傳性血管神經(jīng)性喉水腫患者接受手術(shù)時(shí)可誘發(fā)喉水腫［3］。術(shù)前3 d使用抗纖溶藥如6-氨基己酸，或使用康力龍等7 d。急性發(fā)作期的治療應(yīng)予以高度重視，對(duì)于口咽部已有水腫者，即使尚無(wú)喉水腫，也應(yīng)留院觀察，密切觀察病情變化，床邊備好氣管切開(kāi)包，如已窒息，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

［1］李志祥，楊聰，劉強(qiáng)，等.過(guò)敏性喉水腫18例的搶救治療［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志，2005，2（1），50-51.

［2］鄭國(guó)華.紅霉素致急性喉水腫1例［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（15）：1605-1605.

［3］周生光，李學(xué)文，鄒先明.氣管插管并發(fā)急性喉水腫五例報(bào)告［J］.臨床誤診誤治，2004，17（4）：284-285.

The Clinical Analysis of 20 Cases of Patients with Laryngeal Edema

ZHANG Cui People’s Hospital in Baoqing County， Baoqing Heilongjiang 155600， China

ObjectiveThe medical treatment and surgical effect of laryngeal edema to be investigated.MethodsAnalyzing the symptomatic treatment data selected from 20 cases of patients with laryngeal edema in order to find out the cause for the disease.ResultsTreated in hospital with a period of 2 to 15 days，all the 20 cases of patients are cured with 13 cases of patients adopting medical treatment and 7 cases of patients adopting surgical treatment respectively.ConclusionInfectious patients should be given antibiotics and sufficient amount of glucocorticoid，and if there are the abscess， it should be slit to release the pus，allergic patients can take anti-histamine drugs，and utilize corticosteroids on local or whole body， as for the patients with sever illness，they are suggested to operated with tracheotomy.

Laryngeal edema，Medical treatment，Surgical treatment

R767

B

1674-9316（2014）21-0080-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.051