張春杰 馮冬雪

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

精神障礙患者沖動行為的護理分析

張春杰 馮冬雪

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討精神障礙患者沖動行為的護理干預措施。方法針對2013年3月～2014年4月，我科室收治的16例有沖動行為的精神障礙患者護理資料進行回顧分析總結。結果經(jīng)過積極救治和有效的護理干預，患者病情均有好轉，臨床效果顯著。結論及時發(fā)現(xiàn)及時救治，通過對患者病情的觀察，及時消除精神障礙患者沖動行為誘因，通過周密的護理減少沖動行為的發(fā)生幾率，促進患者早日康復。

沖動行為；護理干預

沖動行為是指一種突然發(fā)生、歷時短暫的精神運動性興奮，同時有情緒激動和口頭或軀體攻擊行為，這種情感和行為可起源于內(nèi)部感受或外部影響，此時自控力降低。嚴重者可有情感爆發(fā)（憤怒、激越），甚至導致自傷或傷人的暴力行為。暴力行為是指精神病患者在各種心理、社會因素或精神癥狀的影響下，突發(fā)的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，其中以攻擊行為最常見，暴力行為具有極強的暴發(fā)性和破壞性。

1臨床資料

1.1 一般資料

2013年3月～2014年4月收治入院的沖動行為的精神障礙患者16例，其中男性患者10例，女性6例，年齡20～50歲，平均年齡35歲，16例患者臨床均有不同程度的思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏，幻聽、幻視等幻覺及妄想加重等。

1.2 統(tǒng)計學分析處理

通過16例患者的臨床所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析統(tǒng)計，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對16例沖動行為精神障礙患者進行干預護理，對護理前、后患者焦慮不安情緒進行分析對比，護理前評分為（35.8±3.37），護理后評估為（26.9±3.01），護理后疼痛評估低于護理前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 護理干預

3.1 潛在沖動危險護理

在認知方面表現(xiàn)為思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏，幻聽、幻視等幻覺及妄想加重等。在情感方面表現(xiàn)為憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、情感不穩(wěn)定，對工作人員及醫(yī)院不滿意。在行為方面表現(xiàn)為身體活動量增加，如踱步、不能靜坐、突然停止正在進行的動作、握拳或用拳擊物、動作多而快，表情緊張且僵硬、呼吸增快、雙目凝視或敵視醫(yī)務人員，拒絕接受治療和護理，不遵守規(guī)章制度和作息時間等。在語言方面表現(xiàn)為威脅真實或想象中的對象、強迫他人注意、大聲喧嘩、妄想性言語．出現(xiàn)辱罵、語調(diào)高或語言暗示，抗議不聽勸阻、質問，過多不合理的要求、睡眠減少或失眠，對別人吹毛求疵等。將有沖動行為的患者安置在重癥病房，并嚴密觀察患者的行為。病房設置應簡單、沒有可作為攻擊的物品，必要時將患者安置在專用防沖動行為的病房。每日進行安全檢查，及時清除病房內(nèi)的一切危險物品［1］。營造一個具有合作氣氛的會談環(huán)境，護士以直接、坦誠的態(tài)度，通過理性的關心和對患者精神支持性的反應與患者交談，了解患者沖動的原因，在交談中避免批判患者的感受，但也要避免太溫和，讓患者感受護士真誠的關心和合作的態(tài)度，與患者一起討論處理憤怒的方法，向患者明確提出過去哪些是不適宜的行為，如攻擊他人或傷害自己，并提出對這些行為的限制。談話中要盡量傳達護士接納患者的態(tài)度，讓患者明白護士對其行為的限制都是為了他的安全，是為了協(xié)助他控制不恰當?shù)男袨?。讓患者繼續(xù)擁有門我控制及決定的權利，這樣可以幫助患者逐漸安靜，消除或減輕沖動危險。鼓勵患者用語言表達閑擾、憤怒，并允許患者有機會用一些非傷害性的方式宣泄不滿情緒［2］。

3.2 沖動發(fā)生時護理

當發(fā)現(xiàn)患者有攻擊他人或破壞物品等沖動行為出現(xiàn)時，應立即呼叫其他工作人員前來協(xié)助，共同處理患者的沖動危險，盡快控制場面。接觸有沖動危險的患者時，避免l名護士單獨接觸，一定要有能夠及時支援的人員以保證在必要時共同制止患者的沖動行為。護士在接觸沖動患者時需保持至少一個手臂的距離，不能從患者身后接觸，防止患者受到驚嚇而突然攻擊工作人員。另外護士所處位置應便于撤離。疏散圍觀人員，保持周圍環(huán)境安靜，避免其他病友起哄或批評，加重患者的憤怒和緊張。護士用簡單、清楚、直接的語氣告訴患者沖動行為的危險和后果。護士對患者的提醒應清晰、有威力但不帶指責和歧視。如果患者手上有攻擊危險物品，應以堅定、冷靜的語氣要求患者將危險物品放下，護士代為保管。如果言語制止無效、患者拒絕放下危險物品時，應安排一組人員轉移患者注意力，另一組人員乘患者不備時快速奪取危險物品。如患者仍有沖動行為，應立即將患者轉移到隔離室，并進行保護性約束［3］。保護性約束一般應先征得患者或家屬簽字同意和遵醫(yī)囑。在緊急情況下，可先約束后再向患者和家屬解釋保護的理由，取得家屬或患者的理解。進行保護性約束時，護士需動作協(xié)調(diào)、敏捷，避免用力過猛造成患者受傷。根據(jù)醫(yī)囑給予藥物干預，如肌內(nèi)注射氟哌啶醇或氯丙嗪等，使患者盡快平靜。做好沖動干預的記錄，包括沖動處理的理由、方法、約束帶的數(shù)量及保護部位等，并嚴格交接班。經(jīng)常巡視，檢查約束帶的松緊度和肢體的血液循環(huán)情況。當患者逐漸安靜后，應及時給予心理安撫，關心患者，解釋對其保護的原因，希望患者理解和配合。

4 討論

沖動行為護理技術是針對患者突發(fā)沖動行為的護理干預方法。針對沖動危險的各類精神障礙患者及其他疾病患者，降低患者的易激惹性，及時終止患者的沖動行為，避免意外發(fā)生，同時通過行為訓練，讓患者學習適應性行為方式應對壓力。

［1］ 王新純，張文仿，李旭.精神病患者109例攻擊行為分析及對策［J］.中國基層醫(yī)藥，2014（7）：1116-1117.

［2］ 白瀟瀟.120例住院精神病患者沖動行為的護理觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（4）：250-251.

［3］ 謝曉燕，邢麗.精神科沖動行為患者的護理干預措施［J］.中外健康文摘，2013（17）：245-245.

The Treatment Analysis of Impulsive Behavior of Patients with Mental Disorders

ZHANG Chunjie FENG Dongxue The 1st Special Hospital in Ha’erbin，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe treatment intervention methods of to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing treatment data selected from 16 cases of impulsive behavior of patients with mental disorders who are treated in hospital from March 2013 to April 2014.ResultsAfter aggressive treatment and effective nursing Interventions, all of the patient's recovery, and had significant clinical effects.ConclusionThe timely diagnosis and effective treatment intervention，in addition，careful observation on the illness state，the cause for the disease is clarified and removed quickly，and what’s more，it is recommended to apply considerate attendance to reduce the incidence of impulsive behavior of patients with mental disorders in order to assist them with getting recovery soon.

Impulsive behavior，Treatment intervention

R473.74

B

1674-9316（2014）21-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.027