范葉萍

宜興市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 宜興 214200

分析血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫病因預(yù)防以及護(hù)理對(duì)策

范葉萍

宜興市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 宜興 214200

目的分析血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫病因預(yù)防以及護(hù)理對(duì)策。方法資料選自2013年3月至2014年3月在本院接受內(nèi)瘺穿刺的68例血透患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。給予對(duì)照組行預(yù)防治療，對(duì)照組加以護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者實(shí)際護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率、護(hù)理的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論血透患者內(nèi)瘺穿刺后血腫由多種因素而致，需要醫(yī)護(hù)人員予以預(yù)防以及護(hù)理對(duì)策，從而提升患者依從性。

穿刺；血腫；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自在本院接受內(nèi)瘺穿刺并出現(xiàn)血腫癥狀的血透患者68例，男女比例為40∶28；年齡在30～60歲之間，平均年齡為（43±4.09）歲。

1.2 方法

1.2.1 病因分析

1.2.1.1 穿刺技術(shù)普遍較差，如果在同一個(gè)位置反復(fù)多次穿刺，就可能會(huì)造成血管受損，而血液會(huì)沿著受傷位置不斷滲漏至血管的外圍，從而在肌內(nèi)、皮下形成大面積血腫，以至于局部腫脹會(huì)變硬。加之血腫的吸收較為困難，對(duì)內(nèi)瘺的血管壁造成一定的壓迫感，導(dǎo)致內(nèi)瘺血流無法順利流通。

1.2.1.2 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，在透析環(huán)節(jié)，如果醫(yī)護(hù)人員未對(duì)穿刺的局部情況進(jìn)行深入觀察，未認(rèn)真對(duì)待病人主訴，也未排查各種影響因素，就可能會(huì)導(dǎo)致血腫的出現(xiàn)。如果透析環(huán)節(jié)出現(xiàn)血腫之后未能將針及時(shí)拔除，同樣會(huì)引發(fā)血腫。

1.2.1.3 內(nèi)瘺使用時(shí)間不正確，一般情況下，內(nèi)瘺使用時(shí)間為術(shù)后1～2個(gè)月，確保內(nèi)瘺達(dá)到成熟狀態(tài)、內(nèi)瘺的血管壁厚度滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后才能使用。

1.2.2 預(yù)防性治療措施

1.2.2.1 嚴(yán)格控制內(nèi)瘺使用時(shí)間，即內(nèi)瘺達(dá)到成熟狀態(tài)，血管壁已明顯增厚，且官腔已明顯增粗以后。

1.2.2.2 待治療結(jié)束且將穿刺針拔除之后，用雙側(cè)膠布按壓穿刺的部位，并嚴(yán)格控制按壓速度與力度，確保穿刺點(diǎn)的兩端出現(xiàn)震顫感或搏動(dòng)感。

1.2.2.3 如果患者發(fā)生局部腫脹等癥狀，需立即予以冷敷。

1.2.3 護(hù)理對(duì)策 （1）若患者已出現(xiàn)血腫癥狀，護(hù)理人員需立即報(bào)予主治醫(yī)師，并嚴(yán)格控制肝素使用量，下機(jī)后予以靜脈推注一定劑量魚精蛋白；（2）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，要求其實(shí)時(shí)觀測患者的內(nèi)瘺情況、血腫情況；（3）采取責(zé)任制護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過（）代表一般資料，通過χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到94.12%（32/34），護(hù)理的滿意度為100.00%（34/34），對(duì)照組的分別是76.47%（26/34）、82.35%（28/34），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫病因包括穿刺技術(shù)普遍較差、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、內(nèi)瘺使用時(shí)間不正確等［1］。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制自身操作行為，在予以患者預(yù)防性治療措施的同時(shí)，還應(yīng)給予相關(guān)護(hù)理對(duì)策，從而提升患者護(hù)理的滿意度［2］。針對(duì)血腫患者，由于熱敷會(huì)使局部血液循環(huán)速度加快，可能會(huì)引發(fā)再次出血等癥狀，使血腫加重，因此24 h內(nèi)禁止使用熱敷。

［1］ 張曉莉，謝萍，李蕾，等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（2）：91-92.

［2］ 莫家榮.維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及防治對(duì)策［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（5）：21-22.

Analyze Fistula in Hemodialysis Patients Puncture Hematoma Caused by Etiology Prevention and Nursing Countermeasures

FAN Yeping Yixing city first people's hospital of blood purification center，Yixing Jiangsu 214200，China

ObjectiveTo analyze fistula in hemodialysis patients puncture hematoma caused by etiology prevention and nursing countermeasures.MethodsThe data in March 2013 to March 2014 in our hospital to accept fistula puncture in 68 cases of hemodialysis patients，randomly divided into experimental group and control group.For the prevention and treatment of the control line，the control group and nursing intervention，compared two groups of patients with the actual effect of nursing care.ResultsThe total effective rate of experimental group，nursing satisfaction were better than control group（P＜0.05）.ConclusionInternal fistula puncture hematoma after hemodialysis patients by a variety of factors，need medical personnel to prevention and nursing countermeasures，so as to enhance their compliance.

Puncture，The hematoma，Nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）21-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.019