薛子恒 林海青

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者臨床護(hù)理分析

薛子恒 林海青

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的探討腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)2012年6月以來(lái)收治的10例腦動(dòng)靜脈畸形病例臨床護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均無(wú)死亡，均可生活自理。結(jié)論密切觀察癲癇發(fā)作的時(shí)間及性質(zhì)，及時(shí)給予對(duì)癥處理，保證患者安全。

腦動(dòng)靜脈畸形；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；手術(shù)；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）為先天性腦血管發(fā)育異常，它是顱內(nèi)血管發(fā)育異常所致畸形中最常見(jiàn)的一種，占90%以上。對(duì)2012年6月～2014年3月收治的10例顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者手術(shù)治療，圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料。本組收治的10例顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者；其中男7例，女3例；年齡7～52歲，平均30歲。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)出血7例，其中腦內(nèi)出血4例，腦室內(nèi)出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；全身發(fā)作以為主癲癇2例；頑固性頭痛、肢體麻木無(wú)力1例?；窝苤睆剑? cm 3例，直徑3～6 cm 6例，直徑＞6 cm 1例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫濕度適宜。將患者妥善安置在指定床位，盡量減少不必要的搬動(dòng)以降低腦代謝。出血的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°，避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽等誘因，防止再出血。飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性的食物。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者在手術(shù)或血管內(nèi)介入治療后均應(yīng)密切觀察病情，如生命體征、意識(shí)和瞳孔變化，觀察有無(wú)劇烈頭痛、煩躁不安及雙側(cè)肢體活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。有受傷害的危險(xiǎn)的護(hù)理,設(shè)專人陪伴，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用抗癲癇藥物，加強(qiáng)患者用藥依從性。一旦發(fā)生癲癇，應(yīng)立即給予對(duì)癥處理，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。實(shí)施保護(hù)性安全措施，將急救車及急救藥品放置在固定位置備用［1］。對(duì)生命體征要連續(xù)監(jiān)測(cè)，直至平穩(wěn)。顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫等是AVM較常見(jiàn)的并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、噴射狀嘔吐、意識(shí)變化時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者對(duì)疼痛較敏感，擔(dān)心手術(shù)存在不可忍受的不適，護(hù)士要態(tài)度和藹，重點(diǎn)說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程，酌情向其交代手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法，提高對(duì)手術(shù)的耐受能力。護(hù)士在講解過(guò)程中注意使用通俗易懂的生活用語(yǔ)，減少醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用。講解介入手術(shù)的目的、意義、方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中配合、以往成功的病例，以消除其思想顧慮，愉快地接受介入放射診斷和治療。進(jìn)行穿刺部位皮膚準(zhǔn)備。給予患者雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮，檢查穿刺部位皮膚有無(wú)感染、破損等，清潔皮膚，更換寬松衣褲。術(shù)前1日根據(jù)醫(yī)囑給予碘劑過(guò)敏試驗(yàn)，并認(rèn)真記錄。對(duì)于碘過(guò)敏者應(yīng)選用非離子對(duì)比劑如碘普羅胺，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。進(jìn)入導(dǎo)管室前排空大小便，根據(jù)情況留置導(dǎo)尿管。

2.4 術(shù)后護(hù)理

給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢。由于患者意識(shí)處于模糊狀態(tài)，經(jīng)家屬知情同意后給予使用手足約束帶護(hù)理，床邊加設(shè)床檔保護(hù)，避免發(fā)生墜床及術(shù)區(qū)敷料脫落等情況?；颊? h后意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，協(xié)助患者取頭高位，解除使用約束帶?；颊邽橛覀?cè)動(dòng)脈穿刺，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，以利于血管穿刺點(diǎn)閉合收縮，保持血流通暢，防止形成血栓。協(xié)助患者翻身，24 h后方可離床活動(dòng)，避免下蹲及增加腹壓的動(dòng)作。密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血及皮下血腫形成情況，保持穿刺部位敷料干燥無(wú)污染［2］。

3 討論

術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能是并發(fā)癥護(hù)理的關(guān)鍵。何祥芳等人的研究與黃正新等人的研究結(jié)果均提出，及時(shí)降低頭部溫度、預(yù)防癲癇發(fā)作是防治過(guò)度灌注綜合征的關(guān)鍵措施。

［1］李秀君，王德霞，丁玉蘭.腦血管畸形栓塞的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：614-615.

［2］李朝暉，杜超，趙興利.腦動(dòng)靜脈畸形治療中正常灌注壓突破的防治［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2009，17（12）：918-921.

Intracranial Arteriovenous Malformations in Patients with Clinical Nursing Analysis

XUE Ziheng LIN Haiqing Heilongjiang province hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150036，China

ObjectiveTo analysis the cerebral arteriovenous malformation （AVM） surgery of the patients with clinical nursing method.MethodsTo retrospective analysis the patients of 10 cases with cerebral arteriovenous malformations from June2012.Resultsall patients had been cured and all the patients could live on their own.Conclusionclose observation the time and the properties of epileptic seizures, give symptomatic treatment in time in order to ensure the safety of the patients.

Cerebral arteriovenous malformation, Intracranial aneurysm, Surgery, Nursing

R473

B

1674-9316（2014）21-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.016