王 琦

寶清縣中醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床護(hù)理

王 琦

寶清縣中醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療，手術(shù)前后護(hù)理方法效果。方法對(duì)38例甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果38例行甲狀腺大部切除術(shù)治療及護(hù)理，隨訪3個(gè)月至3年，所有患者均獲得治愈。結(jié)論術(shù)前注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)理和心理護(hù)理，手術(shù)后做好傷口護(hù)理。

甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺大部切除術(shù)；手術(shù)前后護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于多種原因引起的血中TH過高、以高代謝癥狀群為主的一組臨床綜合征。病因尚未完全清楚，但甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬于器官特異性自身免疫病已得到共識(shí)。甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法［1］?，F(xiàn)對(duì)2011年10月～2014年2月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前后護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的38例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，其中男性18例，女性20例。年齡22～58年，平均35歲。其中中度甲亢24例，重度甲亢14例。

1.2 方法

術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物控制癥狀，于術(shù)前2周開始加服復(fù)方碘溶液，每次3～5滴，1～3次/d，以后漸增至每天10滴，以減少術(shù)中出血和術(shù)后危象。所有患者均行甲狀腺次全切除術(shù)治療。

2 結(jié)果

38例行甲狀腺大部切除術(shù)治療及護(hù)理，隨訪3個(gè)月～3年，所有患者均獲得治愈，無喉返神經(jīng)損傷，甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)2例，喉上神經(jīng)損傷1例，無甲狀腺功能低下，無甲狀旁腺損傷。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

評(píng)估病人飲食情況，測(cè)量體重。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證每天2000 ml以上水的攝入，忌食濃茶、咖啡。注意休息，減少消耗。按醫(yī)囑服藥，注意藥物療效，觀察有無粒細(xì)胞減少及藥療等副作用。充分理解病人的焦慮情緒，觀察、評(píng)估焦慮程度，鼓勵(lì)病人表達(dá)心理感受。安慰病人，耐心解答病人的問題，減輕病人焦慮心理，增強(qiáng)手術(shù)信心。

3.2 術(shù)后護(hù)理

傷口持續(xù)壓冰袋24 h，觀察局部切口滲血、滲液情況，術(shù)中留置引流片，一般于24～48 h拔除。飲食麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者飲用溫水或涼水，飲水后觀察患者有無嗆咳、誤吸等癥狀，逐步給予溫流質(zhì)飲食，飲食不可過熱，防止血管擴(kuò)張，引起出血。觀察患者的發(fā)音情況，與術(shù)前對(duì)比，有無音調(diào)降低或聲音嘶啞。術(shù)后繼續(xù)口服碘劑，3次/d，每次15滴，逐日每次減少1滴至每次3滴停止。同時(shí)，口服左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），1次/d，1片/次。服藥期間定時(shí)復(fù)查甲狀腺素水平，根據(jù)甲狀腺素水平調(diào)整用藥劑量，一般需用藥2～3年。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 出血 手術(shù)后24～48 h，嚴(yán)密觀察出血情況。特別注意負(fù)壓引流，避免引流管堵塞。如病人出現(xiàn)頸部迅速腫大，血腫可壓迫氣管，引起呼吸困難、煩躁、窒息甚至面容青紫。應(yīng)立即清除積血和血腫，緊急情況下可拆開縫線，并報(bào)告醫(yī)生。

3.3.2 喉返神經(jīng)損傷 嚴(yán)密觀察病人喉返神經(jīng)有無損傷。全麻病人清醒后立即與其交談，以了解喉返神經(jīng)的情況。一般病人術(shù)后回到病房，聲音正常，第2 d出現(xiàn)嘶啞，可能是因?yàn)樗[壓迫神經(jīng)而引起。要做好病人的思想工作，解釋1周后可以恢復(fù)。病人術(shù)后出現(xiàn)不同程度的嘶啞或失音，經(jīng)喉鏡檢查有聲帶麻痹者，護(hù)理上應(yīng)多關(guān)心、體貼，可用理療、針灸、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等促進(jìn)恢復(fù)，并幫助病人做發(fā)音練習(xí)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可致聲帶麻痹，引起失音，呼吸困難甚至窒息，需做好氣管切開處理［2］。

3.3.3 喉上神經(jīng)損傷 外支損傷使環(huán)甲肌受損，引起聲帶松弛，出現(xiàn)說話音調(diào)變低癥狀；內(nèi)支損傷使喉黏膜感覺喪失，飲水時(shí)發(fā)生咳嗆，出現(xiàn)誤咽，所以病人第一次飲水時(shí)要協(xié)助其坐起，讓病人主動(dòng)飲水，以區(qū)別平臥時(shí)病人不主動(dòng)吞咽引起的嗆咳。喉上神經(jīng)損傷一般經(jīng)理療、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等處理可恢復(fù)。

3.3.4 甲亢危象 可發(fā)生于術(shù)前或術(shù)后。其突出表現(xiàn)為高熱、血壓偏高、脈搏增快，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，注意有無煩躁、意識(shí)障礙、腹瀉等癥狀，發(fā)現(xiàn)以上情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。危象發(fā)生時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不良刺激。體溫過高者應(yīng)予以物理降溫；躁動(dòng)不安者使用床欄；昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。記錄24 h出入量，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，準(zhǔn)確給予激素、碘液藥物治療，密切注意藥物反應(yīng)。有無毒副反應(yīng)［3］。保持呼吸通暢，給氧。隨時(shí)準(zhǔn)備搶救物品，積極配合搶救。病人常有緊張、恐懼心理，應(yīng)守護(hù)病人身旁，給予心理支持。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8-13.

［2］ 張華，祝麗萍，王秀葵.甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（12）：90.

［3］王春蘭，華紅霞.原發(fā)性甲狀旁腺肌能亢進(jìn)癥手術(shù)前后護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008（7）：40.

Clinical Nursing of Patients with Hyperthyroidism

WANG Qi Baoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveThe nursing effects of the surgical treatment of the patients with hyperthyroidism before and after surgery are to be investigated.MethodsThe nursing data of the surgical treatment of 38 cases of hyperthyroidism was analyzed.ResultsWith 3 months to 3 years’ following up，among 38 cases of the patients who underwent the treatment and nursing of subtotal thyroidectomy，all patients were cured.ConclusionBefore surgery，the nutrition conditioning and psychological nursing should be paid attention to，while，after surgery the would should be well looked after.

Hyperthyroidism，Subtotal thyroidectomy，Preoperative and postoperative nursing care

R581.1

B

1674-9316（2014）21-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.011