◆余開煥馬 鵬任 俊

信息共享在綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的展望

◆余開煥1馬 鵬1任 俊2

通過分析綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問題，指出缺乏實(shí)時(shí)信息溝通是制約綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。建設(shè)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門之間的信息共享，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展和提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行效率。

綜合醫(yī)院；信息共享平臺(tái)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

First-author′s addressRenmin Hospital ofWuhan University,Wuhan,Hubei,430060,China

從2005年起,武漢市出臺(tái)了一系列政策積極支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),包括對在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者實(shí)施“五免”、“六減”政策,維修和改造社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房,添置醫(yī)療設(shè)備,改善信息化設(shè)施,為職工(包括退休人員）購買養(yǎng)老保險(xiǎn)等。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施得到了極大改善,但是受到管理和技術(shù)水平的制約,人民群眾對社區(qū)醫(yī)生仍然缺乏信任,沒有實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的愿景。2008年,武漢市通過了《武漢市衛(wèi)生局關(guān)于鼓勵(lì)大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)意見》,鼓勵(lì)綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但是,五年來,綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也暴露出許多問題,其中缺乏實(shí)時(shí)的信息溝通是區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行效率低下的關(guān)鍵［1_2］。建設(shè)信息共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)信息互動(dòng)管理將有助于幫助綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

1 存在問題

綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)不變、隸屬關(guān)系不變、人員身份不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能不變、享受財(cái)政撥款和各項(xiàng)政策不變等“六不變”的前提下,實(shí)施“兩統(tǒng)一”管理。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營管理決策權(quán)委托給綜合醫(yī)院管理。托管后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是獨(dú)立法人單位,仍隸屬轄區(qū)衛(wèi)生行政部門,實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧。

1.1 托管有形無實(shí)

在政府主導(dǎo)下,綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署托管協(xié)議,但當(dāng)前的協(xié)作關(guān)系流于形式,僅停留在紙面上。綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對托管社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視不夠,醫(yī)院醫(yī)生對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作缺乏積極性,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能基本沒有改善和提升。盡管這種現(xiàn)象歸因于框架式協(xié)議中,沒有明確綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工,缺乏對雙方有效的制約和激勵(lì)措施等［3］,但更為重要的是,衛(wèi)生主管部門、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方之間缺乏實(shí)時(shí)信息溝通,造成監(jiān)管缺位。

1.2 上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難

雙向轉(zhuǎn)診制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、連續(xù)性的具體體現(xiàn)。但事實(shí)上,許多后期康復(fù)的患者仍然滯留在醫(yī)院,沒有及時(shí)下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這不僅是由于缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診程序、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和上轉(zhuǎn)率/下轉(zhuǎn)率的考核指標(biāo)［4］,更重要的是因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法及時(shí)了解符合下轉(zhuǎn)指征患者的信息,從而失去了對綜合醫(yī)院的約束。

由此可見,缺乏實(shí)時(shí)的信息溝通,既影響醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信任,又增加了衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)管難度。

2 信息共享推進(jìn)托管

2.1 信息化現(xiàn)狀

近年來,綜合醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了一定的成效。HIS、LIS、PACS、OA和EMR等系統(tǒng)的融合,提高了醫(yī)院精細(xì)化管理的程度,也給醫(yī)院帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益。但是,大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化的程度不高。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能做一些簡單的數(shù)據(jù)錄入和存儲(chǔ)工作,部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所謂的內(nèi)部計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng),但實(shí)質(zhì)上僅限于掛號(hào)、收費(fèi)和藥房等部門及通過外部網(wǎng)絡(luò)向上級(jí)部門上報(bào)數(shù)據(jù)。

2.2 信息共享內(nèi)容

綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的不同決定兩者的信息化構(gòu)架有所差別。居民健康檔案按照“六位一體”模式［5］進(jìn)行建設(shè),其中社區(qū)醫(yī)療模塊作為與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接的信息平臺(tái),信息共享的內(nèi)容主要包括患者的基本信息、入院診斷、出院診斷、手術(shù)名稱、入出院時(shí)間、住院經(jīng)過、出院情況、出院醫(yī)囑,以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像和心電圖數(shù)據(jù)等。

2.3 信息共享建設(shè)

綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化架構(gòu)有差別,以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獨(dú)立的法人身份,決定了兩者信息共享不可能是一蹴而就,需要較長時(shí)間的準(zhǔn)備和多方協(xié)商。信息共享的必備條件是,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均使用電子簽名和檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化。

武漢某三級(jí)甲等醫(yī)院,2008年托管了同一行政轄區(qū)的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院設(shè)立了托管辦公室專職負(fù)責(zé),制定了醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享的規(guī)劃。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)進(jìn)度,醫(yī)院將電子病歷系統(tǒng)、掛號(hào)系統(tǒng)延伸到社區(qū),并協(xié)助完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)雙方檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像等信息互認(rèn)以及患者病情、專家診療結(jié)果等資源共享。

2011年,醫(yī)院選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)。首先開放醫(yī)院的專家掛號(hào)和門診預(yù)約檢查系統(tǒng),居民可以在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上完成網(wǎng)上專家門診預(yù)約,也可以在網(wǎng)站上打印化驗(yàn)報(bào)告。在實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像檢查和檢驗(yàn)的質(zhì)量控制,與醫(yī)院達(dá)到同質(zhì)化后,綜合醫(yī)院將電子病歷系統(tǒng)延伸到社區(qū),實(shí)現(xiàn)了檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像等信息互認(rèn)。這樣,可以大大減少居民的重復(fù)檢查,節(jié)省費(fèi)用；有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)全面了解患者既往病史和診療情況；同時(shí)可以減少醫(yī)務(wù)人員重復(fù)輸入患者信息產(chǎn)生的工作量,可將更多的精力用于診療環(huán)節(jié),提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)院幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)流程的再造和優(yōu)化。經(jīng)過信息共享建設(shè),該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和住院大幅度提高,職工收入穩(wěn)步提升,公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在武漢市的評比中名列前茅。

信息共享不僅可以大大優(yōu)化社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)能力,增強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的互信和約束,而且可以推進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。

3 展望

目前,綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間已經(jīng)開始信息共享,但仍有待進(jìn)一步完善。如醫(yī)院可利用信息化平臺(tái)對居民健康狀況綜合性、連續(xù)性進(jìn)行跟蹤與監(jiān)測；通過對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、慢性病和傳染性疾病設(shè)置不同的癥狀或體征預(yù)警線,實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早報(bào)告和早處理。在居民每一次體格檢查、門診或住院后,完善社區(qū)電子健康檔案,形成智能化、動(dòng)態(tài)化的多功能電健康信息庫等。

綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),既要提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力,滿足居民看病的需求,又要保障社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的正常運(yùn)作,這也是考驗(yàn)衛(wèi)生行政主管部門的難題。建設(shè)衛(wèi)生信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生主管部門之間實(shí)時(shí)的信息溝通,可提高衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行效率［6］。

［1］ 蘇巧蓮,馮澤永,張培林,等.三甲醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的問題探討［J］.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7）：717_718.

［2］ 田 昊.托后有序管而不變政府引導(dǎo)三方共贏［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,24 (17）：2_3.

［3］ 張 靜,董 芬,王德?lián)P.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診的SWOT分析和策略［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(1）：28_30.

［4］ 姚 瑤,劉 侃,羅楨妮,等.3種模式下醫(yī)院醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知情況調(diào)查［J］.中國醫(yī)院管理,2012,32(3）：67_69.

［5］ 陳文純,韓錚錚,張 雷,等.新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)構(gòu)想［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(8）：1414_1416.

［6］ 江麗麗,李 海,鐘惠雅,等.信息化管理流程再造對社區(qū)患者及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(1）：150_ 153.

修回日期:2013_12_08

責(zé)任編輯:姚 濤

Perspectives on In formation Sharing in Trusteeship of Community Health Agency by General Hospital

YU >Kaihuan,MA Peng,REN Jun.

Through problems analyzing in trusteeship of community health agency by general hospital,the paper pointed out that lack of information real_time communication was the key development constraint for community health agency and general hospital.Construction information sharing platform,integrated hospital information sharing among general hospital,community health services agency and health administration departments will benefit the healthy development ofmedical institutions and improve the operating efficiency of regional health service.

General Hospital；Information Sharing；Community Health Service

2013_11_18

余開煥1馬 鵬1任 俊2

1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 湖北 武漢 430060

2 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院 湖北 襄陽 441000

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):106-107

余開煥:武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院副院長,主任醫(yī)師

E_mail:yukaihuan@medmail.com.cn