◆肖 夏 胡富勇 陳 任 馬 穎 胡 志 邢懷陽 秦 俠

我國慢性病防治管理的PEST分析

◆肖 夏 胡富勇 陳 任 馬 穎 胡 志 邢懷陽 秦 俠*

慢性病已經(jīng)成為威脅人群健康的重大問題。PEST分析法是現(xiàn)代管理學(xué)分析戰(zhàn)略或組織外部環(huán)境的一種方法。本研究應(yīng)用PEST分析法，從政治、經(jīng)濟、社會、技術(shù)4個方面，對我國慢性病防治管理的外部環(huán)境進行深入分析，并提出了完善慢性病防治管理的策略。

慢性?。环乐?；管理；PEST分析

First-author′s addressSchool of Health Administration,Anhui Medical University,Hefei,Anhui,230032,China

1 慢性病防治管理的意義

2 我國慢性病防治管理的PEST分析

慢性病是指以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為主的慢性非傳染性疾病,具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務(wù)需求大”等特點。近年來,慢性病已經(jīng)成為影響我國居民健康水平、阻礙經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題［1_2］。做好慢性病防治管理工作有利于遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢,減輕因疾病而產(chǎn)生的負擔(dān),保護人民群眾身體健康,促進慢性病防治管理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一個組織的宏觀環(huán)境是指該組織所面對的政治、經(jīng)濟、社會、教育、文化、科技、法律等環(huán)境［3］。PEST分析法是對宏觀環(huán)境的分析,通過分析政治因素(Political）、經(jīng)濟因素(Economic）、社會因素(Social）和技術(shù)因素(Technology）,從整體上把握宏觀環(huán)境,并評價這些因素對組織目標(biāo)和戰(zhàn)略制定的影響。

2.1 政治環(huán)境

2.1.1 政策文件的出臺 我國政府高度重視慢性病防治工作,把慢性病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,并出臺了多項政策文件。如在2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了要加強對慢性病等疾病的預(yù)防控制和監(jiān)測,完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。2011年,衛(wèi)生部印發(fā)《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》(試行）的通知,明確了各部門職責(zé)、任務(wù)和內(nèi)容,規(guī)范了慢性病預(yù)防控制工作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。2012年,衛(wèi)生部等15部門共同制定了《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012_2015）》(以下簡稱《規(guī)劃》）,《規(guī)劃》提出了到2015年要達到的具體目標(biāo),并指出了完成目標(biāo)的策略與措施。這些政策文件為慢性病防治工作指明了方向。

2.1.2 管理項目的實施 近年來,我國啟動和試行了多個慢性病單病種的管理項目。如2005年全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理試點項目逐步推廣,2006年一些省份的部分縣開展了農(nóng)村地區(qū)癲癇防治項目,2009年實施了糖尿病管理模式推廣項目,2011年中國糖尿病綜合管理項目正式啟動,2012年《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點項目管理辦法(試行）》和《城市癌癥早診早治項目管理辦法(試行）》出臺。這些項目推動著我國慢性病管理工作科學(xué)、有序、全面的開展。

2.1.3 法律制度的支持 我國嚴格遵守世界衛(wèi)生組織的《煙草控制框架公約》,積極推動公共場所控?zé)熈⒎?逐步形成全社會支持控?zé)煹姆諊?］。同時,國家頒布了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》,通過立法規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù),保護精神障礙患者的權(quán)益,把精神衛(wèi)生工作納入法制化軌道。

2.2 經(jīng)濟環(huán)境

2.2.1 總體經(jīng)濟環(huán)境 我國是世界上最大的發(fā)展中國家,人口基數(shù)大,慢性病患者人數(shù)多,目前已確診的慢性病患者已超過2.6億人,慢性病在疾病負擔(dān)中所占比重已達到了70%。我國已進入慢性病的高負擔(dān)期,因慢性病而產(chǎn)生的醫(yī)療費用逐年上升。同時由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同,慢性病防治管理在地域、城鄉(xiāng)之間有較大差異。這給整體提高慢性病防治水平帶來了困難。

2.2.2 衛(wèi)生費用投入 我國衛(wèi)生總費用逐年增加,按可比價格計算,1978年～2011年中國衛(wèi)生總費用年平均增長速度為11.32%［4］。衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,政府和社會衛(wèi)生支出上升,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出下降。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)逐步提高,2013年已由原來的人均25元提高至30元。這反映了國家對慢性病防治管理的支持。

但與發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生總費用總體投入不足,占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重較低。而且,慢性病防治管理經(jīng)費相對匱乏,籌資渠道較為單一,現(xiàn)有慢性病經(jīng)費主要來源于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及自籌經(jīng)費。這些只能用于開展高血壓、糖尿病等幾種主要慢性病的管理和干預(yù)項目上,且缺少對經(jīng)費使用情況的監(jiān)督。

2.2.3 醫(yī)保對慢性病的支持隨著基本醫(yī)療保險的不斷發(fā)展,其與公共衛(wèi)生服務(wù)在支付上制度上實現(xiàn)了銜接,確保了醫(yī)院保障水平逐步提高。各地也把多個慢性病種逐步納入醫(yī)保報銷范圍,這在一定程度上減輕了參保病人的醫(yī)療費用負擔(dān)。

2.3 社會環(huán)境

2.3.1 社會文化環(huán)境 近年來,我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,老年人口所占比重增加,老齡化趨勢明顯,這增加了慢性病的易感人群增加［5］。同時,隨著生活水平的提高,很多居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)開始流行。生活節(jié)奏快造成的精神壓力,吸煙酗酒、缺少體育鍛煉等都是慢性病的高致病因素。工業(yè)化發(fā)展使環(huán)境受到破壞和污染增加了慢性病流行的可能性。同時城鎮(zhèn)化建設(shè)使人口高度集中并產(chǎn)生了大量的流動人口,給慢性病防治管理帶來了新的挑戰(zhàn)。

2.3.2 防控示范區(qū)建設(shè) 慢性病防治管理的復(fù)雜性和持久性要求必須要有一個較好的社會環(huán)境作支持。目前全國建立了一批以區(qū)/縣級行政區(qū)劃為單位的慢性病綜合防控示范區(qū),通過對這些防控區(qū)進行督導(dǎo)、評估與考核,總結(jié)經(jīng)驗,推廣有效的管理模式,可以提高慢性病綜合防控能力,全面推動我國慢性病預(yù)防控制工作。2.3.3 健康教育和干預(yù) 當(dāng)前慢性病患者的健康意識和自我保健能力逐漸增強,各地也開展了“全民健康生活方式日”、“全國高血壓日”、“健康素養(yǎng)促進行動”等宣教活動,采取了針對各種不良行為的干預(yù)措施,初步形成了全社會參與的健康教育和干預(yù)格局。

2.4 技術(shù)環(huán)境

新醫(yī)改方案中提出要把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點,以防病治病為中心,努力攻克醫(yī)藥科技難關(guān),為人民群眾健康提供技術(shù)保障［6］。隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展,各種高新科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到慢性病防治管理中,使慢性病防治水平大幅提高,這不僅提高了科技支撐能力,還降低了服務(wù)成本。近年來,我國在局部地區(qū)開展的慢性病防治工作積累了大量的經(jīng)驗,培養(yǎng)了一批專業(yè)的技術(shù)人員和管理人員,初步形成了具有中國特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作體系。

3 策略分析

3.1 政治策略分析

慢性病防治管理要建立衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)、多部門協(xié)作的工作機制。首先,要制定慢性病防治管理的相關(guān)政策法規(guī),使慢性病防治管理步入法制化、政策化軌道。其次,將慢性病防治管理納入績效考核目標(biāo),對衛(wèi)生行政部門工作進行評價。第三,衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立完善的慢性病防控工作聯(lián)系機制,加強相關(guān)部門間的溝通與協(xié)作,與疾控機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及專業(yè)防治機構(gòu)等共同組成慢性病綜合防控網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮各部門的職能作用。第四,大力開展健康教育,廣泛宣傳慢性病的防治知識,提高群眾對慢性病防治的重視程度,倡導(dǎo)健康文明的生活方式。

3.2 經(jīng)濟策略分析

第一,建立多渠道籌資機制,發(fā)揮公共財政在慢性病防治工作中的基礎(chǔ)性作用,鼓勵社會各界參與,引導(dǎo)國際組織、企事業(yè)單位和個人積極參與,為慢性病防治提供公益性支持。第二,加大對貧困地區(qū)的慢性病防治經(jīng)費投入,重點補助基層和弱勢群體的慢性病防治費用,減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。第三,要對投入經(jīng)費的使用與管理情況進行監(jiān)督,以保證慢性病防治經(jīng)費落到實處。第四,慢性病防治管理還應(yīng)堅持社區(qū)防治管理、三級預(yù)防等有效手段,以低投入、高產(chǎn)出的模式做好防治管理工作［7］,使投入經(jīng)費效益最大化。

3.3 社會策略分析

慢性病問題已經(jīng)不再是簡單的健康問題,而是影響經(jīng)濟、人口等的社會問題。慢性病防治應(yīng)從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變,從臨床治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變,從衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變［8］。首先,要提倡良好的生活方式,戒煙限酒、推廣健康的膳食結(jié)構(gòu)、鼓勵參加體育鍛煉,動員社會力量廣泛參與,營造有利于慢性病防治的社會環(huán)境。其次,加強健康教育,促進慢性病居民進行自我健康管理,調(diào)動其主觀能動性,讓他們積極、主動地參與到慢性病防治管理中［9］。

同時,要建設(shè)一支專業(yè)的慢性病人才隊伍,以更好的服務(wù)慢性病防治管理工作。重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng),提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力［10］。另外,建議調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模,加強全科醫(yī)學(xué)教育,為慢性病防治培養(yǎng)更多適用人才。

3.4 技術(shù)策略分析

慢性病防治要重視科學(xué)技術(shù)研究,創(chuàng)新管理機制和模式,走科學(xué)化防治管理的道路。第一,要加強慢性病基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和中西醫(yī)結(jié)合研究,提高慢性病防治的科技支撐能力［10］。第二,針對不同人群提出有效的防治措施,推廣慢性病預(yù)防、早診早治和規(guī)范治療等技術(shù)。第三,以社區(qū)為載體,開展慢性病防治管理,為社區(qū)居民提供包括醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)的全科醫(yī)療服務(wù),并完善社區(qū)居民健康檔案管理。第四,規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估,完善慢性病信息系統(tǒng),為慢性病防治工作提供信息支持和服務(wù)。

綜上,我國慢性病防治的形勢仍十分嚴峻,做好慢性病防治管理工作刻不容緩。要通過落實政策、增加慢性病經(jīng)費投入、培養(yǎng)人才、加強科研能力建設(shè)、全社會參與等措施,做好慢性病防治管理工作,提高人民群眾身體健康水平,促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 我國慢性病防治工作進展情況［EB/OL］.［20112_07_09］.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.http：// www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5879/201207/ 55377.shtml.

［2］ 傅 華.創(chuàng)新型慢性病管理模式［EB/ OL］.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院.http：//wenku. baidu.com/view/835b99f9f705cc1755270995.html.

［3］ 張 鶯,秦 俠,胡 志,等.艾滋病防治督導(dǎo)與評估工作的PEST分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(6）：70_72.

［4］ 中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)［R］.中華人民共和國國務(wù)院新聞辦公室,2012.

［5］ 王 偉,嚴 非,陳家應(yīng),等.社會因素構(gòu)成與慢性非傳染性疾病流行［J］.中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(2）：58_59.

［6］ 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.［2009_04_01］.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.http：// www.moh.gov.cn/tigs/s9660/200904/ 5a4dce4de12c473bb169cd212f110e24.shtm l.

［7］ 李桂峰.慢性病防治工作現(xiàn)狀存在的問題和對策［J］.防?？祻?fù),2010,16 (2）：230_231.

［8］ 新華網(wǎng).我國將探索建立慢性病國際化防控體系［EB/OL］.［2011_04_ 12］.http：//www.hq.xinhua net.com/news/ 2011_04/15/content_22537632_1.htm.

［9］ 謝席勝,馮勝剛,李光明.慢性非傳染性疾病防治現(xiàn)狀及策略思考［J］.西部醫(yī)學(xué),2012,24(12）：2250_2252.

［10］ 中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012 _2015）［EB/OL］.［2012_05_01］衛(wèi)疾控. http：//www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5878/ 201205/54 755.shtml.

PEST Analysis on Chronic Disease Prevention and Control M anagement

XIAO Xia,HU Fuyong,CHEN Ren,et >al.

Chronic diseases have become a major problem threating the health of population.PEST analysis is a kind of method in analysis of strategy or organizationalexternal environment inmodernmanagement.By using the PESTanalysismethod, from political,economic,socialand technologicalaspects,the surroundingsof chronic disease prevention and controlmanagement in our country was analyzed,and some further improve strategy was put forward.

Chronic Disease；Prevention and Control；Management；PESTAnalysis

2013_09_11

國家自然科學(xué)基金資助項目課題《基于社會資本理論的慢性病綜合防治策略研究》,基金號:71273011

肖 夏 胡富勇 陳 任 馬 穎 胡 志 邢懷陽 秦 俠*

通信作者:秦 俠

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院 安徽 合肥 230032

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):103-105

秦 俠:安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授

E_mail:aywgqinxia@sina.com

修回日期:2013_10_20

責(zé)任編輯:姚 濤