◆王吉善 戴曉娜 陳艷萍 袁向東 張 勤 李 巖 周 文

學習第5版JCI標準的體會

◆王吉善 戴曉娜 陳艷萍 袁向東 張 勤 李 巖 周 文

美國第5版JCI標準于2013年9月定稿,已于2014年4月1日執(zhí)行。我們7人于2013年9月2日至6日參加了JCI在韓國舉行的、為期5天的JCI第5版的解讀與培訓。講課教師是美國JCI的專家,參加人員共65人。他們分別來自中國、泰國、新加坡、韓國、沙特、印尼、香港、越南、馬來西亞等9個國家與地區(qū)。

JCI評審的宗旨是推進全球的安全與質(zhì)量；方法是認證、咨詢、教育培訓、出版書籍等。到目前為止, JCI在世界范圍已評定50余個國家、600余家醫(yī)院。JCI認為,認證通常是一個自愿的過程,是一個政府或非政府審查機構對衛(wèi)生保健機構的認可,符合一定的標準,需要持續(xù)改進結構、過程和結果。認證是具有困難與挑戰(zhàn)性的。JCI與醫(yī)院的關系是戰(zhàn)略伙伴關系。JCI要求尊重各國的法律法規(guī),JCI的專家認為在你的條件下,JCI的任務是幫助你做得更好。

這次培訓的重點是解讀第5版JCI標準。培訓課程包含《JCI標準》、《JCI評審指南》、《追蹤方法學》、《評審準備要求》、《最具挑戰(zhàn)性標準》、《國際患者安全目標》、《失效模式與效應分析》、《過程流程圖》、《RCA根本原因分析》、《指標數(shù)據(jù)庫》、《醫(yī)院JCI評審經(jīng)驗分享》等。

培訓期間我們參觀兩所醫(yī)院。一所是梨花女子大學醫(yī)院---屬于梨花女子大學,位于首爾西大門區(qū)大峴洞。該校成立于1886年,是韓國最具威望的幾所大學之一,設有醫(yī)學院、藥理學院、商學院、工程學院等14所學院、66個系、32個研究中心和13所研究生院。該院是一所私營綜合醫(yī)院,總床位857張,700護士,日門診3 100人,日住院700人左右。

另一所是韓國延世大學西富蘭斯醫(yī)院(Severance Hospital）。該院于1885年(高宗22年）由美國傳教醫(yī)生創(chuàng)立,目前是韓國首爾一所大型的醫(yī)院,設有癌中心、康復醫(yī)院、心血管醫(yī)院、眼耳鼻喉科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、急救治療中心、糖尿病中心、過敏性反應診所、腦中風集中治療室等。韓國前總統(tǒng)金大中患肺炎曾經(jīng)住在該院,并在這所醫(yī)院去世。該院擁有2 081張床位,日門診量7 900人次,住院病人1 890人左右。

在這兩所醫(yī)院里,JCI專家現(xiàn)場帶教追蹤。教員說追蹤的目的是看各部門怎么協(xié)調(diào)配合以及觀察其獨立處理事件的能力。我們跟隨JCI的評審員訪視了這兩家醫(yī)院的藥房、外科ICU、病房等。在現(xiàn)場帶教追蹤檢查過程中,JCI評審員提出的問題很有針對性,問題之間的關聯(lián)性都直接與標準吻合。例如,在外科ICU,先問外科ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準是什么,員工在電腦里找出了轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準(并沒有直接回答）。接下來就問：某床位病人為什么住ICU,滿足哪些轉(zhuǎn)入條件,再問現(xiàn)在病人為什么沒有轉(zhuǎn)出去,哪些還沒有達到轉(zhuǎn)出條件,了解到該院ICU管理為開放式管理,即各科的主治醫(yī)師來ICU管理自己的手術病人。這就涉及到呼吸機管理的問題,因為不是所有醫(yī)生都能正確使用呼吸機。下一個問題是：外科醫(yī)生不會使用呼吸機時會有人來協(xié)助嗎？如果護士協(xié)助管理的話,那ICU護士崗位職責有這個要求嗎？怎樣培訓她們呢？

大家認為參加JCI見習培訓,通過老師的授課,開闊了視野,提升了對醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務標準實際意義的認識,也使自己從評審員的視角,認真思考、回顧以往的醫(yī)院評審過程,主要有以下幾點收獲：

(1）JCI評審員的邏輯思維清晰,對評審條款非常熟悉,切實做到標準在心。在評審過程中,所問的問題指向、針對性強,一環(huán)扣著一環(huán)。如評審員進入ICU病房,關注患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準,針對目前的ICU患者,檢查病人是否符合轉(zhuǎn)入標準,醫(yī)師是否及時對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出有相應的評估記錄；對于開放式的ICU病房管理,主要針對護士團隊崗位技能和崗位職責的要求、相關培訓,以及對ICU護士能力的評估方法(操作測試或是對前一階段工作的總結評估）；在病房對搶救車的藥品、物品的使用及補充制度落實也都有了了解,做到從對條款的檢查,回歸到COP/AOP/MMU等多個模塊功能的檢查落實,即回歸至醫(yī)院的質(zhì)量、安全與服務功能。

(2）現(xiàn)場評審中所問問題多為非閉合性的,如醫(yī)院有ICU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準嗎？您對該病人做了評估嗎？ICU護士有崗位培訓嗎？開放性問題,如您是如何處置該患者的,儀器是否預防性維護周期,是否有記錄？

(3）在藥品管理中,對藥師審方過程的檢查,強調(diào)對各種數(shù)據(jù)收集、趨勢分析；對腫瘤化療藥的臨床應用,分級管理；對配藥的環(huán)境、潔凈及壓力要求、流程等。環(huán)節(jié)管理保證了患者的用藥安全,降低了風險,體現(xiàn)了以病人為中心的服務理念。

(4）追蹤法運用靈活,可看到醫(yī)院過程質(zhì)量的控制。

(5）幫助醫(yī)院改進質(zhì)量的態(tài)度和行為體現(xiàn)完整。首爾兩家醫(yī)院對JCI的認識、做法的介紹及認證過程,真實可信,很有啟發(fā)。

這次重點主要培訓美國第5版JCI標準內(nèi)容,該標準仍然是體現(xiàn)以病人為中心。內(nèi)容有病人獲得醫(yī)療和護理的連續(xù)性；病人和家屬的權利；患者評估；麻醉和手術護理；藥物管理和使用；病人和家屬教育；病人照護7個重點領域。病人照護重點領域即：(1）所有病人保健服務；(2）照顧高?；颊叩母唢L險服務；(3）對患者病情變化的認識；(4）復蘇技術服務；(5）食品和營養(yǎng)治療；(6）疼痛管理和生命關懷；(7）器官/組織移植服務。美國第5版JCI標準醫(yī)療機構管理標準章節(jié)包括：質(zhì)量改進和病人安全；預防和控制感染；治理、領導力和方向；設備管理和安全；員工資歷和教育；管理信息。五個重點領域包括：(1）管理質(zhì)量和病人安全活動；(2）數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量監(jiān)控；(3）驗證和分析數(shù)據(jù)；(4）過程改進；(5）風險管理等。

新標準中增加了病人流的管理,特別是床位的管理,有限的床位怎樣滿足病人的需求,新標準提出了縮短平均住院日與分時段預約,以改善病人流。筆者認為這里有來自中國的元素。新版增加了APR(評審參與要求）。對醫(yī)院維持評審通過狀態(tài)提出具體要求。如資料準確性標準,提供指標數(shù)據(jù)庫資料等?；颊甙踩繕说拿恳粭l測量要素均需要達標。增加關于醫(yī)院暴力的標準；增加倫理框架和安全文化訪談；增加醫(yī)院領導對質(zhì)量的指標設定、數(shù)據(jù)利用等；增加質(zhì)量管理部門的數(shù)據(jù)傳遞職能評估等。醫(yī)院每年至少做1項成本績效的質(zhì)量改進項目；增加供應鏈管理；增加器官移植知情同意書中關于選擇、長期免疫抑制劑使用副作用、費用等標準；增加植入物管理,相關風險如感染率的管理；增加對術后鎮(zhèn)痛劑知情同意的標準；醫(yī)療設備管理改為醫(yī)療技術管理；增加對醫(yī)師考核的標準；強調(diào)對弱勢群體保護的政策。

通過學習交流大家還澄清了一些認識：(1）院長訪談的目的是看院領導怎樣管理醫(yī)院的,質(zhì)量是怎么管理的,是建立在什么基礎上的,應有數(shù)據(jù)支持。(2）關于品管圈,不一定都搞品管圈,不一定做PPT,能說出來、看出來就可以。不注重形式,重在實質(zhì)改進。(3）JCI的標準中沒要求每個病區(qū)都有除顫儀,但要求在需要除顫時,是否能在5分鐘內(nèi)把除顫儀用上,檢查時可以演練一下。(4）醫(yī)生的授權與考核及動態(tài)管理也要用數(shù)據(jù)說話,質(zhì)量數(shù)據(jù)與各類人員考核相結合相關聯(lián),認為數(shù)據(jù)是最重要的管理工具。(5）知情同意要求只要病人有意識應該跟病人交談,但也可以尊重當?shù)氐奈幕∪说募覍僬劵蚱渌谌秸劇?6）翻譯應是第三方,不是本院的員工,以保證公正。(7）關于病人評估,怎么分析收集信息與診斷相關,再評估的頻率怎么確定,急性病人天天評,精神病人與康復病人不用天天評。評估的形式不一定統(tǒng)一用表的形式,寫在病程日志中也可以。不要為填表而填表,不要為評估而評估,不要為書寫而書寫。有國際標準或?qū)I(yè)評估內(nèi)容的按照要求,沒有的自己定。(8）不要用X符號標記手術位置,因為X符號常常是代表否定的意思或錯誤的意思,可用O或↑來表示。(9）一般的制度應定期更新,一般3年左右要改一次,要有修改的日期、發(fā)布的日期。外部制度應轉(zhuǎn)化為內(nèi)部制度,不是說有了國家制定的制度自己就可以不再制定了。制度與程序要符合實際,不能照搬別人的制度,制度要讓人家看懂、能遵循。這是寫制度的目的。要有制定制度的規(guī)范,即制度的制度。(10）現(xiàn)場評審要學會抓住機會,評審不要影響醫(yī)療活動,不要讓病人為難,不要影響病人的搶救。在醫(yī)療活動中病人是第一位的。

通過學習,我們都感到JCI標準從第1版到第5版都體現(xiàn)以病人為中心的理念。JCI標準是一個開放的標準,吸收了世界各國營養(yǎng),是一個不斷完善的、創(chuàng)新的、有活力的標準,特別是吸收了中國開展評審的經(jīng)驗。

責任編輯:劉蘭輝

2013_10_11

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