項(xiàng)彩萍，周澤芳

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院手術(shù)室，合肥 230001）

·護(hù)理專欄·

自制腹腔雙套管在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用

項(xiàng)彩萍，周澤芳

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院手術(shù)室，合肥 230001）

胰十二指腸切除術(shù)因手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷大和重建吻合口多，是腹部外科破壞性大、操作復(fù)雜、難度和風(fēng)險(xiǎn)均較高的手術(shù)方式之一［1］，術(shù)后吻合口瘺是常見(jiàn)并發(fā)癥，往往是致死的主要原因。其中胰瘺發(fā)生率為5%～15%，因胰液對(duì)組織有較強(qiáng)的腐蝕作用，可引發(fā)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡、延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加住院費(fèi)用的主要原因［2］。本文回顧性分析實(shí)施的胰十二指腸切除術(shù)58例患者病歷資料，旨在探討使用自制腹腔雙套管負(fù)壓引流對(duì)Whipple術(shù)后減少胰瘺及其所致的并發(fā)癥方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月至2012年12月兩年間實(shí)施的胰十二指腸切除術(shù)58例患者病歷資料，男40例，女18例，年齡39～74歲，平均（54 ±12）歲。病種包括：胰頭癌27例，膽總管下段癌12例，壺腹部周圍癌8例，十二指腸腫瘤11例。術(shù)后分布采用腹腔單腔管引流（對(duì)照組）25例和自制腹腔雙套管負(fù)壓沖洗引流（觀察組）33例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 雙套管的制作與使用 腹腔雙套管由一根外套管和一根內(nèi)套管組成，內(nèi)外套管前端的管壁有2～3個(gè)側(cè)孔。外套管為常規(guī)腹腔乳膠引流管，為進(jìn)液管，連接0.9%氯化鈉注射溶液作為沖洗液；內(nèi)套管與外套管并行，選用醫(yī)用硅膠管，周徑一般為10～12 mm，長(zhǎng)度50～60 cm，接負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引，雙套管放置于胰腸吻合口和（或）膽腸吻合口旁，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中放置自制腹腔雙套管，術(shù)后行腹腔沖洗及持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)后定期檢測(cè)引流液淀粉酶變化。

1.3 護(hù)理方法 護(hù)士首先要正確區(qū)分各部位的引流管，每根引流管需作好標(biāo)記，妥善固定引流管，并經(jīng)常觀察、捏擠引流管，防止引流管扭曲、折疊、破裂、漏氣、脫落。術(shù)后使用雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引及0.9%氯化鈉注射溶液間斷沖洗，負(fù)壓不宜過(guò)大，保持在0.02～0.03 kPa之間，保證有效地吸引。準(zhǔn)確記錄各引流管的引流量和性質(zhì)。

2 結(jié)果

本組術(shù)后觀察組有1例出現(xiàn)胰漏，經(jīng)雙套管引流治愈，無(wú)死亡病例；對(duì)照組有5例發(fā)生胰漏，并發(fā)出血3例，死亡2例，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組拔管時(shí)間平均（7.0±3.3）d，平均住院時(shí)間（16.2±4.3）d，對(duì)照組拔管時(shí)間平均（11.0±4.5）d，平均住院時(shí)間（23.1±3.7）d；其余病例經(jīng)正確治療和精心護(hù)理痊愈出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

自制雙套管接負(fù)壓吸引能高效清除壞死組織和引流液，實(shí)驗(yàn)證明，負(fù)壓引流能刺激創(chuàng)面的血管生成和肉芽組織的生長(zhǎng)，形成健康的肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。而外管接0.9%氯化鈉注射溶液間斷沖洗能稀釋引流液，清除創(chuàng)面殘留的異物及細(xì)菌，保持內(nèi)管的通暢?？傊?，持續(xù)雙套管負(fù)壓引流的特點(diǎn)是變以往的被動(dòng)引流為主動(dòng)吸引，可及時(shí)、徹底地排出創(chuàng)腔積液及壞死組織，使創(chuàng)面的腔隙保持高效引流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)的單腔管引流是一種被動(dòng)引流，對(duì)于少量積液的引流效果較差，管腔易被壞死組織、血凝塊等堵塞，致使引流不暢而影響療效［3-4］。本組病例采用自制的雙套管引流收到良好效果。雙套管引流具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）取材方便，制作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，實(shí)用性強(qiáng)且應(yīng)用范圍廣；（2）由于間斷沖洗及持續(xù)負(fù)壓吸引，可以同時(shí)兼顧主動(dòng)和被動(dòng)引流的作用，及時(shí)、充分的引流腹腔積液；（3）間斷沖洗和持續(xù)負(fù)壓使管腔不易被堵塞，負(fù)壓吸引更利于少量積液的引流［5］。我們自制的雙套管持續(xù)低負(fù)壓吸引用于胰十二指腸切除術(shù)后的引流，能有效減少胰瘺的危害，不失為一種簡(jiǎn)便而有效的方法。

［1］ Braga M，Capretti G，Pecorelli N，et al.A prognostic scoreto predictmajor complications af ter pancreaticoduodenectomy［J］.Ann Surg，2011，254（5）：702.

［2］ 應(yīng)蓮琴，唐慧琳，王慧，等.改良式自制腹腔雙套管在腸瘺患者的應(yīng)用護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：70.

［3］ 霍紅，張欣宇.持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011，26（12）：39.

［4］ 寇慧玲，劉孟剛，吳忠玲.老年患者行胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理配合［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（12）：1726.

［5］ 李愛(ài)華，項(xiàng)彩萍，滕安寶.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后雙套管引流的循證護(hù)理［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2007，10（3）：313-314.

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.039

2014-02-21）

項(xiàng)彩萍，主管護(hù)師，Email：ahslyyxcp＠163.com