張婕瓊

（廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東 廣州 510182，564090977@qq.com）

“卓越醫(yī)生”視域下的醫(yī)學生服務性學習研究*

張婕瓊

（廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東 廣州 510182，564090977@qq.com）

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的提出對醫(yī)學生的社會責任感、社會服務能力提出了新的要求。服務性學習作為服務與學習結合的一種學習方式，以其服務性、復合性、實踐性、學術性特點為實現(xiàn)“卓越醫(yī)生”的卓越性提供了現(xiàn)實路徑。以多樣性的組織方式、有效的過程控制建構醫(yī)學生服務性學習模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才。

醫(yī)學生；服務性學習；卓越醫(yī)生；醫(yī)學科研；臨床實習

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確提出，高等教育要適應國家經濟與社會發(fā)展的需求，強調高校與社會的協(xié)同發(fā)展，強化高校服務社會發(fā)展的職責。2012年，醫(yī)學教育提出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”。“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的提出是醫(yī)學教育適應社會需求的結果，對社會需求的滿足讓醫(yī)學教育不僅僅停留于醫(yī)療技術水平的提升，更要注重醫(yī)療實踐中社會責任的實現(xiàn)。

1 “卓越醫(yī)生”培養(yǎng)與服務性學習

“卓越醫(yī)生”的卓越之處是對醫(yī)學生社會責任的體認，也是將社會責任標準內化為醫(yī)學生核心職業(yè)價值的過程。如何培養(yǎng)卓越醫(yī)生？基于服務性學習強調學生服務社會的職業(yè)價值，培育學生社會責任感的特點，符合醫(yī)學生卓越性培養(yǎng)的內在要求。因此，在醫(yī)學教育中引入服務性學習模式十分必要。通過醫(yī)學服務性學習，讓醫(yī)學生在學習中體驗職業(yè)價值，在服務中提高學習能力，增強職業(yè)的社會責任感。

1.1 服務性學習的內涵解析

服務性學習（Service-Learning），重在服務與學習的相互結合，在服務的過程中獲得學習的效果；強調服務與學習的并重。在社區(qū)陪伴孤寡老人聊天是“服務”，在老師的指導下使用血壓儀測試器與同學相互試測是“學習”。當醫(yī)學生前往社區(qū)用血壓儀測試器為孤寡老人測量血壓，并將他們的測量結果寫入個人健康評估表進行相關分析的時候，就是“服務性學習”。

顯然，服務性學習以服務的形式完成學習目標，教師引導學生運用自己的專業(yè)知識參與社會服務，讓學生在真實的生活情境中應對與解決問題。將社會現(xiàn)實需要與課堂學習緊密結合，既促進學生智能成長，又增強學生的責任意識與社會參與度。作為服務性學習中的服務活動，不僅要有明確的學習目標，還要能滿足社會社區(qū)的實際需要。服務性學習的主旨是將服務與學術性課程整合，讓學生在服務的過程中運用知識，提高技能水平，反思服務中的見聞，獲得經驗性的學習體驗。

1.2 “卓越醫(yī)生”培養(yǎng)中引入服務性學習的可行性論證

經濟學家杰里米·瑞佛肯稱21世紀“服務性學習可能會成為解決社會問題的主要方法”。［1］美國社區(qū)服務委員會前主席伊爾里奇指出：“服務性學習正在以越來越快的速度向高等教育的學術中心舞臺靠近?！保?］美國80%以上的高等學校都在運用服務性學習方法，醫(yī)學院校也將服務性學習與專業(yè)課程進行有機整合。

我國“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的提出，對“卓越醫(yī)生”的卓越性進行了相應界定，即良好的職業(yè)素養(yǎng)與社會責任意識，多學科視野的復合型醫(yī)學人才，較強的創(chuàng)新思維能力與臨床實踐能力。據此，服務性學習方法的特色-服務性、復合性、實踐性、學術性能夠對“卓越醫(yī)生”的卓越性培養(yǎng)達到實現(xiàn)與對接。

1.2.1 服務性——培育責任意識。

服務性學習的服務性表現(xiàn)為，學生在服務過程中不斷將所學知識與他人分享，幫助需要照顧的人，以知識服務他人，在服務中認識自己在社會中的角色與責任，從而培養(yǎng)學生的社會責任感。研究發(fā)現(xiàn)，與沒有參與過服務學習的學生相比，參與過服務學習的學生的社會責任感、社會交往及學業(yè)能力等方面得分更高，更富有責任感。［3］服務過程中表現(xiàn)出的服務價值與“卓越醫(yī)生”職業(yè)素質、核心職業(yè)價值觀的培養(yǎng)目標具有一致性，最終達到對醫(yī)學生職業(yè)責任感與社會責任感的培育目標。

1.2.2 復合性——實現(xiàn)多學科整合。

服務性學習的服務環(huán)境為真實的生活情境，教師無法以教學設計控制服務過程中出現(xiàn)的非專業(yè)性問題。復雜、真實的服務情境對學生解決問題的綜合能力提出了多樣化需求，表現(xiàn)出典型的復合性特點?！白吭结t(yī)生”注重培養(yǎng)多學科整合的復合型醫(yī)學人才，服務性學習的復合性服務環(huán)境為培養(yǎng)具有多學科聯(lián)系視角的“卓越醫(yī)生”提供現(xiàn)實土壤。

1.2.3 實踐性——提升臨床整體實踐能力。

“卓越醫(yī)生”的臨床實踐能力不僅僅是高超的臨床操作技能，更應該是對生活世界整體的理解能力。這種臨床整體實踐能力將改變醫(yī)生“見病不見人”“見器官不見整體”的診斷思路，超越醫(yī)生的一般性問題達到“卓越”。服務性學習能提供給醫(yī)學生一個完整、真實的生活情境，讓他們獲取全方位的實踐機會，通過具有服務性學習特色的實踐性情境提升醫(yī)學生的臨床整體實踐能力。

1.2.4 學術性——培養(yǎng)創(chuàng)新思維。

服務性學習的學術性體現(xiàn)在服務與學術課程的結合，也體現(xiàn)在服務過程中與服務結束后的反思。學生們經常會在服務學習過程中遇到一些不可避免但又非常棘手的問題，對這些問題的解決將提高學生對復雜問題的認識能力、運用理論知識分析解決問題的能力及批判性思維能力。當學生習慣在不同環(huán)境、不同背景下解決問題時，其創(chuàng)新思維能力便得以提升。因此，服務性學習是培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”創(chuàng)新思維的有效載體。

2 “卓越醫(yī)生”服務性學習模式建構

2.1 醫(yī)學生服務性學習的組織方式

2.1.1 服務性學習與課程結合。

服務性學習的核心是學生在服務過程中的學習與成長，主旨是學習。醫(yī)學院?？蓪⒎招詫W習與醫(yī)學專業(yè)課程有機結合，服務性學習作為課程教學的主要內容，有明確的課程學習計劃、學習目標、活動內容，明確規(guī)定通過服務性學習讓學生掌握和應用哪些知識與技能。

例如，為了讓醫(yī)學生理解醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性，醫(yī)學院?？梢栽谟嘘P公共衛(wèi)生和流行病學課程中開展服務性學習。具體而言，首先充分評估社區(qū)的需求與課程教育目標的切合度，選擇最合適的社區(qū)；其次，組織醫(yī)學生進行社區(qū)醫(yī)療服務，讓學生全方位接觸課程領域的真實生活情境；最終，通過服務過程中與服務結束后的反思，讓醫(yī)學生分析不同人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務的差異化需求，鼓勵學生更多服務于最具需求的人群，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會責任感。

2.1.2 服務性學習與臨床實習結合。

當前，醫(yī)學生的臨床實習過程控制不足，對臨床實習效果產生諸多不良影響。服務性學習在實施過程中強調教師的主導性與學生的主體性，強調過程管理與反饋控制，契合醫(yī)學生臨床實習的過程控制需求，有利于醫(yī)學生建構知識系統(tǒng)。因此，在醫(yī)學臨床實習中進行服務性學習符合醫(yī)學教育的現(xiàn)實要求。

在結合服務性學習開展臨床實習的過程中，首先必須重視實習前的準備與培訓，臨床帶教教師應分析科室的資源狀況、病員特征、醫(yī)療服務需求、臨床實習目標，了解學生的實習需求，從而明確實習課程教學目標，對學生進行基于課程教學目標的相關培訓。其次是積極的反思。醫(yī)學生通過反思將實習中獲取的知識、經驗納入自己已建構的知識體系中；借助對實習中的問題與困惑的分析，將思考視角放入更為廣泛的專業(yè)背景與知識范圍之中，整合新舊經驗的沖突，培養(yǎng)批判思維的能力；以建議、報告、數(shù)據分析的形式轉化反思成果，實現(xiàn)對醫(yī)學實踐更高層次的服務。最后是后期評價。對照實習目標評價臨床實習效果，激發(fā)參與積極性，提高服務性學習的質量。

2.1.3 服務性學習與醫(yī)學科研實踐結合。

服務性學習的服務平臺提供給醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的機會。醫(yī)學生在服務性學習中遇到的問題既有醫(yī)學問題，也有社會問題。每一次問題的發(fā)現(xiàn)，就是一個科研項目的起點。醫(yī)學院?？梢栽卺t(yī)學生中組建醫(yī)學科研實踐團隊，結合社區(qū)衛(wèi)生服務實踐，以團隊合作的形式進行選題、科研設計、申報、研究實施、統(tǒng)計分析、論文撰寫。在服務學習中培養(yǎng)科研能力，在科研中增強醫(yī)學生的服務性學習意識。

2.2 醫(yī)學生服務性學習的過程控制

一般而言，服務性學習的實施過程包括：準備階段、計劃階段、培訓階段、服務階段、反思階段、評價階段、慶賀階段。醫(yī)學生的服務性學習以醫(yī)學專業(yè)學習為基礎，對學習效果與服務水平提出了更高的要求。為了保證醫(yī)學生服務性學習的實效性，必須重視過程控制，保證實施效果。

2.2.1 合作關系——服務性學習的實施基礎。

醫(yī)學院校與社區(qū)作為服務性學習的兩大主體，必須建立常規(guī)化的合作關系。首先，社區(qū)與學校一致認可此種學習方式能夠使社區(qū)與學生共同獲益，此種共識是社區(qū)與學校建立合作關系的基本前提。其次，社區(qū)確定服務需求，學校制定學習目標，雙方共同討論制定明確、系統(tǒng)、可行的學習內容與活動內容，讓雙方的需求同時得到滿足。合作關系的建立，需要花費一定的人力與財力，需要社區(qū)工作人員、教師和學生的共同努力。［4］

2.2.2 有效反思——貫穿服務性學習始終的核心要素。

反思是服務性學習實施中的核心環(huán)節(jié)，直接決定服務性學習的成效。因此，必須重視醫(yī)學生服務性學習過程中反思的廣度與深度。

從反思的廣度而言，將有效的反思貫穿醫(yī)學生服務性學習全過程是服務性學習成功的關鍵。這種反思并非簡單的事后思考，而應該是在服務前、服務中與服務后持續(xù)進行的一種動態(tài)過程。服務性學習過程可以理解為一個沒有閉合的圓圈，其中的每一步都可以導向下一步，每一步中的反思都蘊含著學習與發(fā)展的機會。具體而言，可以通過討論三個問題來幫助醫(yī)學生對他們的服務性學習活動進行連續(xù)、有效的反思。這三個問題是：第一，發(fā)生了什么？客觀描述參與者的所行、所觀與所感；第二，為什么是這樣？分析服務學習經驗，在服務學習活動中學習了什么、自己怎樣做出改變、其中哪些是重要的等；第三，我們要做什么？考慮如何將服務學習中獲得的新的理解融入進一步行動和轉化中去。

從反思的深度而言，如何保證每一次反思的有效性呢？服務活動中的反思并非單純的冥思苦想，這種思考需以查閱各種書籍資料為基礎。有效的反思能夠將理論與實踐緊密結合，不僅僅是分享某些感覺和體驗。以下為醫(yī)學生在服務性學習中進行有效反思的典型案例。Eyler博士曾在她的文章中提到醫(yī)學生Karen診療癲癇少女的過程。醫(yī)學生Karen在服務性學習中遇到一個患有癲癇，多次不按時服藥導致癲癇反復發(fā)作的少女。Karen與這個女孩面談，并像其他醫(yī)生一樣告訴她服藥對于治療疾病的重要性，但一周后，女孩再次因不服藥而導致癲癇發(fā)作。Karen馬上與指導老師、其他同學一起開會，討論女孩不依從問題。小組成員分析了幾種可能的原因：病人討厭服藥給她帶來的感覺；病人有意自傷或尋求注意；家庭不支持她或不能保證她服藥；家庭付不起藥費。通過反思，Karen確定這個女孩此時需要傾聽而非健康教育。當她再次與女孩面談時，采用了傾聽技巧，女孩向她講述了自己的不幸，她發(fā)現(xiàn)女孩不服藥的真正原因為服藥后昏昏沉沉的她不能躲避媽媽男友的騷擾，所以導致多次癲癇發(fā)作。Karen非常意外，她意識到這需要其他的干預措施，而不僅僅是完成理論上的健康教育那么簡單。［5］

2.2.3 教師的多元素質——開展服務性學習的有效保證。

醫(yī)學生服務性學習中的教師，承擔著多種角色。作為學生服務性學習的指導者，他們必須具備豐富的醫(yī)學知識、跨學科的視野、把握事物本質特性的敏銳性。作為社區(qū)的合作者，必須協(xié)調好社區(qū)與學校、社區(qū)與學生之間的關系，保證服務學習活動順利、高效的開展。作為服務學習項目的管理者必須有管理思維與宏觀視角，以管理者的思路控制相關因素，確保服務性學習的正常運營。開展服務性學習的醫(yī)學院校必須對承擔服務性學習項目的教師進行培訓與選拔，讓他們具備項目管理、教學引導的能力，為醫(yī)學生服務性學習的開展提供人力資源基礎。

［1］ 郄海霞，編譯.美教育新主題：服務性學習及八個關鍵問題［N］.科學時報，2003-07-03.

［2］ Barbara Jacoby，et al.Service-learning in higher education：Concept and practices［M］.Hoboken：Wiley，1996.

［3］ 包睿欣.美國高校服務學習研究［D］.石家莊：河北師范大學，2005.

［4］ Seifer S，Vaughn R.Partners in caring and community：service-learning in nursing education［J］. Nurs Educ，2002，41（10）：437-439.

［5］ Eyler J.Reflecting on service：Helping nursing students get themost from service-learning［J］.J Nurs Educ，2002，41（10）：453-456.

The Research of M edical Student's Service Learning from“Excellent Doctor”Perspective

ZHANG Jieqiong
（School of Health Management，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China，E-mail：564090977@qq.com）

With the publishing of“excellent doctor education and training program”，itmeansmore social responsibility and more social service ability tomedical students.Service learning is combined with service and learning，it have characters of service，compound，practice and science that provides realway to realized excellence for“excellent doctor”. Accordingly，this article constructed medical stuednt's service learning model through diverse organization and effective process control to training excellentmedical personnel.

Medical Student；Service Learning；Excellent Doctor；Medical Scientific Research；Clinical Practice

R192

A

1001-8565（2014）06-0825-03

2014-07-19〕

2014-11-02

〔編 輯 李恩昌〕

廣州市醫(yī)學倫理學重點研究基地成果（編號：穗社規(guī)辦200811）；廣州市“十二五”教育規(guī)劃項目“醫(yī)學生職業(yè)價值觀研究”階段性成果，課題編號：12A099