孫宏亮,姜蘭姝,宮福清,高 坤
(大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,遼寧 大連 116044,sun_993015@163.com)
青年醫(yī)生培養(yǎng)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神教育的意義及措施*
孫宏亮,姜蘭姝,宮福清**,高 坤
(大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,遼寧 大連 116044,sun_993015@163.com)
論述了醫(yī)學(xué)人文精神對(duì)培養(yǎng)青年醫(yī)生的重要性,針對(duì)部分青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神缺失的現(xiàn)狀:(職業(yè)倦怠感增強(qiáng),缺少職業(yè)信念;功利主義思想濃重,缺少奉獻(xiàn)精神;個(gè)人主義盛行,缺少團(tuán)隊(duì)意識(shí);技術(shù)至上現(xiàn)象嚴(yán)重,缺少人文關(guān)懷)。提出了加強(qiáng)政府支持、完善繼續(xù)教育制度、注重醫(yī)院文化建設(shè)、制定合理教育評(píng)價(jià)指標(biāo)以及樹(shù)立正確的衛(wèi)生價(jià)值觀等五個(gè)方面的培養(yǎng)措施,從培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)人文精神的角度加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)生的培養(yǎng)。
臨床實(shí)踐;青年醫(yī)生;倦怠感;醫(yī)學(xué)人文精神
青年醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人,正處于基本理論、基本技能的積累階段,同時(shí)也正處于其人文修養(yǎng)提升的關(guān)鍵時(shí)期。青年醫(yī)生今天所處的時(shí)代、環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化,如何在青年醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程中,提高其醫(yī)學(xué)人文精神,是當(dāng)前青年醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中非常重要的任務(wù)之一。
醫(yī)學(xué)隨著人類(lèi)減輕痛苦的愿望而誕生,并隨著這種愿望的實(shí)踐而成為科學(xué),這減輕人類(lèi)痛苦的愿望正是醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文精神,廣義上是指固化于人腦中的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值觀念;狹義上是指對(duì)于人類(lèi)生命的崇高敬意與關(guān)愛(ài)以及對(duì)于人類(lèi)身心健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注,醫(yī)學(xué)的發(fā)展始終以人類(lèi)的最大利益為前提。[1]醫(yī)學(xué)人文精神作為一種特殊的社會(huì)意識(shí)形態(tài),是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐在人們頭腦中的反映,其核心是以人為本,強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)。眾所周知,我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響,以醫(yī)學(xué)理論知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)為主,忽視醫(yī)學(xué)人文教育。[2]隨著社會(huì)的發(fā)展,居民生活水平的提高和其自我保健意識(shí)的增強(qiáng),病人已經(jīng)不僅僅只是滿足于疾病的康復(fù),而且還有獲得人格的尊重、隱私的保護(hù)、心理的安慰等多元化的需求,正如1988年世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議通過(guò)的《愛(ài)丁堡宣言》中所指出的:病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師,而不再滿足于僅僅治療某些疾病。[3]這就要求在青年醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程中,不但需要提供專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和熟練的業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練,同時(shí)還要增加對(duì)青年醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)主要包括醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的傳授和醫(yī)學(xué)人文精神的培育兩個(gè)方面,醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是人們?cè)卺t(yī)學(xué)人文實(shí)踐中的認(rèn)識(shí)成果,而醫(yī)學(xué)人文精神則是由醫(yī)學(xué)人文知識(shí)化育而成的內(nèi)在于主體的精神成果。[4]應(yīng)該說(shuō),當(dāng)前的青年醫(yī)生在求學(xué)期間,已經(jīng)比較系統(tǒng)地接受了醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的教育,但如何真正將這些外在知識(shí)內(nèi)化、整合為自己的意識(shí)、思想、情感,在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中,形成醫(yī)學(xué)人文精神,體現(xiàn)人文關(guān)懷,則是當(dāng)前青年醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中亟需解決的一個(gè)難題。
2.1 青年醫(yī)生的特點(diǎn)
本文所指的青年醫(yī)生主要包括職稱(chēng)為住院醫(yī)師和主治醫(yī)師這部分群體,以八、九十年代出生的人為主,這個(gè)群體個(gè)性相對(duì)鮮明,既有優(yōu)勢(shì),也有不足。從學(xué)歷上看,大部分青年醫(yī)生的最低學(xué)歷是大學(xué)本科,理論水平相對(duì)較高,對(duì)國(guó)內(nèi)外最新前沿知識(shí)涉獵較多;從年齡上看,他們年富力強(qiáng),善于接受新事物;從工作實(shí)踐上看,對(duì)醫(yī)療工作充滿熱情,具有很好的創(chuàng)新性,自我意識(shí)強(qiáng)。但是,在當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療體制和執(zhí)業(yè)環(huán)境下,青年醫(yī)生在由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的過(guò)程中,從之前臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的“旁觀者”轉(zhuǎn)為臨床診療的“親歷者”,承擔(dān)的具體工作較多,勞動(dòng)強(qiáng)度大,經(jīng)驗(yàn)不足,獨(dú)立處理臨床問(wèn)題的能力較弱,加上部分青年醫(yī)生熱衷于追求高技術(shù),重診治、輕預(yù)防,不重視且缺少與病人之間的有效溝通交流,忽視病人的心理變化,漠視病人所面對(duì)的恐懼和痛苦的困境,容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 部分青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神缺失的現(xiàn)狀
2.2.1 缺少職業(yè)信念。
部分青年醫(yī)生最初選擇學(xué)醫(yī)往往是因?yàn)椤案改钢?,把醫(yī)療工作看成是一種謀生的手段,所以在其進(jìn)入臨床后,每天只是機(jī)械地完成日常工作,而且一旦獲取不到預(yù)期的待遇、職稱(chēng)、榮譽(yù)等,再加上當(dāng)前相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境,就很容易使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)疲勞,失去積極性,甚至轉(zhuǎn)行。根據(jù)2013年某調(diào)查報(bào)告顯示:在受訪的11910位一線臨床醫(yī)生中,有高達(dá)81.9%的醫(yī)生曾有過(guò)轉(zhuǎn)行的想法,其中三分之一的醫(yī)生選擇徹底離開(kāi)醫(yī)藥行業(yè),其中“工作負(fù)擔(dān)過(guò)重,缺少休息時(shí)間”“對(duì)收入情況不滿意”“工作壓力大”是主要的原因,“忙”“累”“沒(méi)有成就感”等詞語(yǔ)經(jīng)常掛在他們的嘴邊,這與他們的自我職業(yè)定位有關(guān),缺少?gòu)尼t(yī)的職業(yè)信念。長(zhǎng)期發(fā)展,不僅給醫(yī)生自身帶來(lái)消極影響,還可導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)生的信任度下降、依從性降低,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。
2.2.2 奉獻(xiàn)精神不足。
隨著醫(yī)學(xué)物化、技術(shù)化、商品化等現(xiàn)象的產(chǎn)生,一些醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀、人生觀發(fā)生了偏移,尤其是表現(xiàn)在部分青年醫(yī)生中,不僅僅因?yàn)樗麄冊(cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程中受到不良思潮的影響,還因?yàn)樗麄兡昵嗳狈Ψ€(wěn)定的人生觀、價(jià)值觀和堅(jiān)定的信念,更容易受到社會(huì)上出現(xiàn)的投機(jī)取巧、權(quán)利腐敗、金錢(qián)至上等不良現(xiàn)象的影響,久而久之,思想發(fā)生了“變異”,將功利主義作為了自己工作的價(jià)值取向,收受紅包、藥品回扣,淡化了無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。還有部分青年醫(yī)生把醫(yī)療職業(yè)作為獲得個(gè)人名利的手段、謀取私利的資本,對(duì)待工作缺乏敬業(yè)精神,不能以患者的利益為重,缺乏責(zé)任心服務(wù)質(zhì)量得不到保障,只注重個(gè)人得失,關(guān)注自己的利益所在。面對(duì)一些重大考驗(yàn)時(shí),如參加搶險(xiǎn)救災(zāi)、救治危重病人,為了自身利益無(wú)視職業(yè)道德,甚至置國(guó)家的法律法規(guī)于不顧。
2.2.3 團(tuán)隊(duì)意識(shí)不足。
團(tuán)隊(duì)意識(shí)是指全體成員具有為團(tuán)隊(duì)利益和目標(biāo)而互相合作的理念,尤其是醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)意識(shí)非常重要。醫(yī)院如同一個(gè)大家庭,無(wú)論是科室內(nèi)部,還是臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤之間,都需要大家樹(shù)立大局意識(shí)重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,不計(jì)較個(gè)人利益得失。部分青年醫(yī)生由于團(tuán)隊(duì)意識(shí)不足,容易以自我為中心,缺乏團(tuán)隊(duì)合作精神,導(dǎo)致醫(yī)療工作效率下降。青年醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)不久,常常感覺(jué)已掌握牢固的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)前輩的某些臨床經(jīng)驗(yàn)處理產(chǎn)生置疑,引起不良的影響;部分青年醫(yī)生在工作中出現(xiàn)自我封閉,以鄰為壑,發(fā)生差錯(cuò)或事故時(shí)相互推諉。
2.2.4 見(jiàn)病不見(jiàn)人。
醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展為人類(lèi)戰(zhàn)勝疾病提供了強(qiáng)大的儀器設(shè)備和先進(jìn)的技術(shù),但同時(shí)也產(chǎn)生了唯技術(shù)至上主義,將醫(yī)生的注意力引向疾病,從而疏忽對(duì)患者本人的重視,出現(xiàn)“見(jiàn)病不見(jiàn)人”的現(xiàn)象。正如裘法祖院士曾指出“有的年輕醫(yī)生太多依賴(lài)各種檢查報(bào)告和化驗(yàn)單看病,不愿意親自檢查患者,甚至患者都沒(méi)有看就敢去開(kāi)刀。”這樣“以病為本”的臨床現(xiàn)狀與“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文精神背道而馳,也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加疏遠(yuǎn),醫(yī)患矛盾的鴻溝越來(lái)越大,醫(yī)學(xué)非人文化也逐漸顯現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)以人的生命和健康為服務(wù)對(duì)象,自古以來(lái)就被譽(yù)為最具有人文意蘊(yùn)的一門(mén)學(xué)科,其本質(zhì)是“人性化的醫(yī)療”,因此,一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該是“人文醫(yī)生”。青年醫(yī)生剛剛開(kāi)始自己的執(zhí)業(yè)生涯,他們可以通過(guò)閱讀人文經(jīng)典等方法來(lái)獲取人文知識(shí),但更重要的是將這些知識(shí)內(nèi)化為自己的情感,升華為自己的行醫(yī)品格。在不斷感悟、實(shí)踐的過(guò)程中,一個(gè)良好的醫(yī)學(xué)人文培育環(huán)境可以幫助他們更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神,成為他們享用終生的財(cái)富。
3.1 加強(qiáng)政府支持,改善社會(huì)和輿論環(huán)境
青年醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神培育不僅僅是醫(yī)院和醫(yī)生能夠完成的,需要政府和全社會(huì)的共同支持。政府應(yīng)在不斷提高醫(yī)務(wù)人員待遇、多途徑化解醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)上,不斷完善醫(yī)療行業(yè)道德規(guī)范、公約等,倡導(dǎo)人文精神,推行醫(yī)學(xué)人文督導(dǎo)下的醫(yī)療行為,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的功能作用,確立地位,擴(kuò)大影響。[5]在全國(guó)范圍籌建醫(yī)學(xué)人文研究機(jī)構(gòu),制定協(xié)會(huì)章程、明確工作范疇,以達(dá)到對(duì)青年醫(yī)生進(jìn)行人文精神培育的目的。在新聞媒體中,不僅要對(duì)一些醫(yī)療不良現(xiàn)象客觀報(bào)道,更要對(duì)那些發(fā)揚(yáng)人道主義精神、為保障人民健康作出巨大貢獻(xiàn)的青年醫(yī)生進(jìn)行廣泛宣傳,樹(shù)立模范典型,號(hào)召青年醫(yī)生在工作中增強(qiáng)人文意識(shí),發(fā)揚(yáng)人文精神,為醫(yī)療發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。如中央組織的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”評(píng)選等活動(dòng)的報(bào)道,讓普通民眾更加真切的了解到醫(yī)生的工作,也讓青年醫(yī)生能夠產(chǎn)生奮發(fā)向上的動(dòng)力,為培養(yǎng)青年醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)人文精神創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。
3.2 完善繼續(xù)教育制度,注重人文素質(zhì)培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)需要終身學(xué)習(xí),青年醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文精神培育工作也不是一蹴而就的,需要在實(shí)踐中逐漸養(yǎng)成。傳統(tǒng)的繼續(xù)教育主要以學(xué)習(xí)新理論和掌握新技術(shù)為主,注重臨床醫(yī)生技能的培養(yǎng)。隨著社會(huì)發(fā)展,繼續(xù)教育中也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)生人文素質(zhì)的教育。通過(guò)舉辦人文教育培訓(xùn)班、開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座、舉行模范醫(yī)生事跡報(bào)告會(huì)等形式,來(lái)增強(qiáng)青年醫(yī)生的職業(yè)使命感,增進(jìn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和對(duì)生命的尊重,激發(fā)他們對(duì)工作、對(duì)人生更深層次的思考,并能夠在實(shí)際工作中踐行醫(yī)學(xué)人文精神和人道主義情懷。如大連市友誼醫(yī)院開(kāi)展的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育班“醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐”,邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域著名專(zhuān)家何裕民、袁鐘、卓小勤等來(lái)院講座,讓青年醫(yī)生切身感受到人文融入臨床的現(xiàn)實(shí)性與重要性,對(duì)青年醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為起到了良好的促進(jìn)作用。
3.3 注重醫(yī)院文化建設(shè),創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)人文氛圍
醫(yī)院文化是醫(yī)院的名片,是保證醫(yī)院生存和不斷發(fā)展的精神支柱與內(nèi)在動(dòng)力。醫(yī)院不僅要通過(guò)直接人文教育提高醫(yī)生人文修養(yǎng),還要?jiǎng)?chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)人文氛圍對(duì)其間接教育,在潛移默化中提升青年醫(yī)生的人文精神修養(yǎng)。在醫(yī)院人文文化環(huán)境建設(shè)中,要體現(xiàn)出醫(yī)院特點(diǎn)、醫(yī)院文化,創(chuàng)立院訓(xùn)、張貼關(guān)愛(ài)病人、關(guān)愛(ài)生命的宣傳版畫(huà),展示中國(guó)歷代名醫(yī)的感人事跡與人文醫(yī)學(xué)思想等,幫助青年醫(yī)生感受人文精神的魅力,提升其人文素養(yǎng)??梢哉f(shuō),先進(jìn)的醫(yī)院文化是培養(yǎng)醫(yī)師良好醫(yī)學(xué)人文精神的靈魂,在醫(yī)師良好醫(yī)學(xué)人文精神形成過(guò)程中有事半功倍之效。此外,部分醫(yī)院開(kāi)展的團(tuán)隊(duì)拓展訓(xùn)練,以生動(dòng)、活潑的形式,讓青年醫(yī)生親身體驗(yàn)了團(tuán)隊(duì)合作的重要性,增進(jìn)了對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感,增加了他們的主人翁精神。
3.4 制定合理教育評(píng)價(jià)指標(biāo),提高醫(yī)生自我約束力
一套完整科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系會(huì)起到“指揮棒”的作用,為加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì),原衛(wèi)生部于2007年頒布《醫(yī)師定期考核管理辦法》,規(guī)定醫(yī)院要定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)管理辦法,細(xì)化考核指標(biāo),不斷完善醫(yī)生考評(píng)體系,形成科學(xué)、合理,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的用人導(dǎo)向,加大對(duì)青年醫(yī)生人文素質(zhì)的要求。針對(duì)以往在晉職、晉級(jí)過(guò)程中對(duì)文憑、科研論文的單一考核辦法,應(yīng)將臨床醫(yī)生醫(yī)德素質(zhì)評(píng)價(jià)、患者滿意度、投訴率等作為重要的考核指標(biāo),并對(duì)某些指標(biāo)采取“一票否決”。對(duì)一些醫(yī)學(xué)人文精神嚴(yán)重缺失、醫(yī)學(xué)態(tài)度不端正的醫(yī)生,可以采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等多種手段加以約束,并適時(shí)建立“黑名單”制度。[6]促使青年醫(yī)生將治療過(guò)程中的人性化關(guān)懷看作是自身的責(zé)任和義務(wù),以“慎獨(dú)”精神要求規(guī)范自己的行為,開(kāi)啟情感服務(wù)模式,用真心和愛(ài)心感化患者,充分展現(xiàn)其高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。
3.5 樹(shù)立正確的衛(wèi)生價(jià)值觀,倡導(dǎo)以人為本
醫(yī)學(xué)人文精神具有強(qiáng)烈的感染力,醫(yī)院在制定規(guī)章制度時(shí)要做到人性化,既要保證一切工作“以病人為中心”,同時(shí)還應(yīng)尊重青年醫(yī)生的獨(dú)立人格。堅(jiān)持愛(ài)心教育,在管理中既要嚴(yán)格規(guī)范診療秩序,又要體現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的人文關(guān)懷。樹(shù)立教育育人、管理育人、服務(wù)育人的理念,使青年醫(yī)生切身感受到“以人為本”的思想。在具體的醫(yī)療實(shí)踐中,鼓勵(lì)青年醫(yī)生不要回避、恐懼醫(yī)療矛盾,引導(dǎo)其學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、法律等多角度去認(rèn)識(shí)、解決醫(yī)療問(wèn)題。此外,強(qiáng)化對(duì)患者人性化服務(wù),提升醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí),患者要尊重醫(yī)生的社會(huì)地位和勞動(dòng),配合醫(yī)生治療,延伸人文關(guān)懷的范圍。
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The M eaning and Countermeasures of Adding M edical Humanistic Spirit to Young Doctor Cultivation
SUN Hongliang,JIANG Lanshu,GONG Fuqing,GAO Kun
(Medical Ethics Department of Dalian Medical University,Dalian 116044,China,E-mail:sun_993015@163.com)
This article in view of the situation of parts of the young doctors missing medical humanistic spirit:the sense of job burnout enhanced,lack of career beliefs;strong utilitarian thinking,lack of dedication;lndividualism prevails,the lack of awareness of the team;technology oriented phenomenon is serious,lack of humanistic care.put forward to strengthen the government support,improve the system of continuing education,pay attention to construction of hospital culture,establish a reasonable evaluation index of education and set up the correct health values in five aspects to cultivate young doctors'medical humanistic spirits.
Clinical Practice;Young Doctors;Lassitude;Medical Humanistic Spirit
R195
A
1001-8565(2014)06-0797-03
2014-05-11〕
2014-10-30
〔編 輯 曹歡歡〕
遼寧省衛(wèi)生廳軟科學(xué)研究項(xiàng)目——醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)研究(項(xiàng)目編號(hào):2013-HDSS-12)
**通訊作者,E-mail:gongfq@dlmedu.edu.cn