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（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

風(fēng)寒濕痹癥患者的護(hù)理對(duì)策

張?jiān)虑?/p>

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的分析針對(duì)不同證型的風(fēng)寒濕痹癥患者采取辯證施護(hù)對(duì)策的臨床療效。方法選取2011年4月至2013年4月期間來(lái)我院就治的風(fēng)寒濕痹癥患者65例，按中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，觀察臨床療效。結(jié)果通過(guò)對(duì)65例風(fēng)寒濕痹癥患者的辨證施護(hù)，治愈者41例，占63.08%；有效者20例，占30.77% ；無(wú)效者4例，占6.15%；總有效率為93.85%。結(jié)論根據(jù)不同證型對(duì)風(fēng)寒濕痹癥患者采取有針對(duì)性的施護(hù)對(duì)策，可取得良好的護(hù)理效果，有利于患者病情的全面康復(fù)。

風(fēng)寒濕痹癥；辨證；護(hù)理

痹證是指經(jīng)絡(luò)受外邪侵襲而導(dǎo)致氣血閉阻不暢，從而引起肢體、關(guān)節(jié)等處的麻、重、酸、痛及屈伸不利等臨床癥狀[1]。一般分為風(fēng)濕熱痹和風(fēng)寒濕痹兩種證候，其中風(fēng)寒濕痹又可分為行痹、痛痹和著痹3型?，F(xiàn)將我院對(duì)65例風(fēng)寒濕痹癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年4月期間來(lái)我院就治的風(fēng)寒濕痹癥患者65例，其中行痹者21例，痛痹者26例，著痹者18例。男38例，女27例；年齡38～72歲，平均年齡54.3歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

病房環(huán)境保持干凈整潔、有充足的光線，溫度濕度均適宜?；颊咴诓∏榧毙云跁r(shí)需要叮囑其多休息，保持關(guān)節(jié)功能位并進(jìn)行制動(dòng)；病情處于緩解期時(shí)，需要加強(qiáng)功能鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)于手指關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便的患者，可長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)用兩個(gè)圓球在手心中進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，只須將手略交叉輕輕握住圓球即可，切忌緊握拳頭進(jìn)行練習(xí)。對(duì)于腿部關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便者，可以讓其嘗試做一些比較舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步、氣功等，也可囑其雙手扶住床尾，將一條腿抬起做畫圈動(dòng)作，雙腿交互進(jìn)行。對(duì)于臥床的患者要鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，力度以關(guān)節(jié)不產(chǎn)生明顯疼痛為宜，同時(shí)要注重防止褥瘡的發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理

由于風(fēng)寒濕痹癥病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，患者心理表現(xiàn)有悲觀失望，焦慮抑郁等情緒，有的患者甚至?xí)炎约嚎醋魇羌彝サ呢?fù)擔(dān)而產(chǎn)生輕生的念頭，從而使病情隨之加重。因此一定要隨時(shí)注意觀察患者的心理狀態(tài)變化并進(jìn)行積極疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通交流，向患者講明疾病的發(fā)病特點(diǎn)以及相關(guān)知識(shí)，如治療的方法、過(guò)程、康復(fù)情況等，消除患者頹喪、恐懼、抑郁等心理，耐心做好相關(guān)解釋工作。同時(shí)要及時(shí)了解患者身心的變化情況，認(rèn)真傾聽他們的主動(dòng)訴說(shuō)，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于患者日常生活中的一些不良習(xí)慣要及時(shí)進(jìn)行糾正。對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的教育，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)，耐心解釋治療方案。讓患者學(xué)會(huì)自我激勵(lì)，告知一些相關(guān)成功案例，從而幫助其樹立戰(zhàn)勝病患的信心，使之在治療過(guò)程中身心處于最佳狀態(tài)，以積極向上的心態(tài)安心配合治療。

1.2.3 中藥藥浴護(hù)理

保證浴室內(nèi)空氣的清新，溫度要適宜。藥浴前要為患者制定合理的飲食計(jì)劃，因藥浴過(guò)程中患者一般會(huì)大量出汗，為增加患者藥浴時(shí)的耐受力，提高其體質(zhì)，防止發(fā)生虛脫，可提前1周囑患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素食物。藥浴期間可服用熱水或牛奶，以補(bǔ)充藥浴時(shí)體內(nèi)丟失的水分。藥方以刺柏、水柏籽、杜鵑、從生亞菊、麻黃為基本方[2]，根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)藥浴溫度及時(shí)間，出汗比較多時(shí)，應(yīng)以干毛巾擦干，切忌接觸冷水，注意密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等。若患者有呼吸急促、心慌、脈搏加快癥狀的出現(xiàn)應(yīng)立即停止藥浴。對(duì)于患有高血壓、冠心病者以及年老體弱者慎做藥浴。藥浴完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，臥床發(fā)汗15 min左右，要注意保暖，避免受風(fēng)寒。

1.2.4 辯證施護(hù)

針對(duì)風(fēng)寒濕痹的不同證型采取相應(yīng)的辯證施護(hù)對(duì)策。①行痹：肢體關(guān)節(jié)屈伸不利、走竄疼痛、酸無(wú)定處或兼有惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩、脈浮[3]。施護(hù)原則：驅(qū)寒利濕，祛風(fēng)通脈。護(hù)理對(duì)策：以防風(fēng)湯為主方藥進(jìn)行加減，藥引可為黃酒，溫服。叮囑患者一定要注意避風(fēng)、避潮，注意觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)等與氣候變化是否有一定的關(guān)系，并做好保暖工作，可以加用護(hù)套等。對(duì)于局部劇烈疼痛的患者可遵醫(yī)囑口服止痛片，或給予熱敷、紅外線照射、針灸等。飲食宜溫?zé)?，忌肥膩、生冷等，可多食荊芥粥、阿膠、桑椹等。②痛痹：遍身或局部關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，遇冷痛劇，得熱稍緩，局部痛處觸之不溫，舌苔薄白，脈弦緊[4]。施護(hù)原則：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒。護(hù)理對(duì)策：以烏頭湯為主方藥進(jìn)行加減，可加黃酒以溫經(jīng)通絡(luò)，宜溫服。囑患者平時(shí)一定要做好防寒保暖工作，注意根據(jù)氣候變化而適時(shí)增減衣物。對(duì)于局部疼痛嚴(yán)重的患者，可配合熱敷、理療、針灸以及貼麝香止痛膏等。飲食宜溫?zé)?，忌生冷，可多食羊肉、狗肉、烏頭粥等。③著痹：關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，遇陰雨風(fēng)冷天氣可使其發(fā)作，脈濡緩，舌苔白膩[5]。施護(hù)原則：通絡(luò)利濕，祛風(fēng)散寒。護(hù)理對(duì)策：以薏苡仁湯為主方藥進(jìn)行加減，宜溫服。囑患者平時(shí)注意避免淋雨受濕或吹風(fēng)受寒，做好局部保暖。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可給予口服止痛藥物，再配合針刺合谷、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，以及拔罐、隔姜灸、艾灸等以祛風(fēng)散寒。飲食忌生冷，可多食用薏仁米、赤小豆、車前飲等。

1.3 療效判定

治愈：治療后癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：治療前后癥狀改善不明顯。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)65例風(fēng)寒濕痹癥患者的辨證施護(hù)，取得良好的臨床療效，治愈者41例，占63.08%；有效者20例，占30.77%；無(wú)效者4例，占6.15%；總有效率為93.85%。

3 討 論

風(fēng)寒濕痹癥是一種全身性的慢性疾患，以侵犯肢體關(guān)節(jié)為主要特征，如不及時(shí)進(jìn)行治療， 會(huì)導(dǎo)致患者多關(guān)節(jié)破壞和畸形，甚至?xí)鸩煌潭鹊臍垙U[6]。風(fēng)寒濕邪雖是此病的主要致病因素，但具體到每個(gè)患者身上，治療忌千篇一律，而應(yīng)重點(diǎn)區(qū)分哪項(xiàng)因素為主，主要侵邪部位是在筋，在脈，還是在骨。然后有的放矢，給予相應(yīng)的治療方法。我院根據(jù)中醫(yī)辨證理論，對(duì)65例風(fēng)寒濕痹癥患者施以正確的中醫(yī)護(hù)理對(duì)策，取得很好的臨床效果。

對(duì)于風(fēng)寒濕痹癥患者，治以散風(fēng)、除濕、舒筋活絡(luò)為主，隨其寒濕而行祛寒、除濕[7]。對(duì)伴有氣血損傷、臟腑虧虛的患者，應(yīng)配合補(bǔ)益之法。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的作息、日常生活習(xí)慣，隨時(shí)注意氣候變化，并及時(shí)采取有效的防寒、除濕、保暖對(duì)策。此外，風(fēng)寒濕痹癥患者因肢體活動(dòng)障礙或疼痛反復(fù)而給生活帶來(lái)種種不便，有的患者可能經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，但效果并不明顯，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[8]，一時(shí)無(wú)法接受，從而對(duì)之前的治療產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)為易怒，對(duì)身邊的人、事都不滿，產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕配合治療。此時(shí)，應(yīng)以平和的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)疾病的病因、發(fā)展及預(yù)后等。對(duì)于患者在病情尚未得到很好控制時(shí)產(chǎn)生的急躁情緒，應(yīng)加以寬慰，及時(shí)消除患者的不良情緒。

根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可以向其介紹一些成功病例，使其重拾治療的信心。同時(shí)，積極與其進(jìn)行溝通，了解其具體的思想包袱，幫助其疏通思想障礙，排解所面臨的問(wèn)題。有些患者可能因?yàn)樯钭岳砟芰Φ南陆?、社交活?dòng)也逐漸減少，隨之社會(huì)關(guān)系也發(fā)生了變化，造成自身價(jià)值的缺失，加之長(zhǎng)期治療中家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)、耐心呵護(hù)以及心理疏導(dǎo)的弱化，使得患者情緒障礙進(jìn)一步加重，尤其是一些中年女性患者，由于無(wú)法面對(duì)失去生活能力的事實(shí)，而承受巨大心理壓力，甚至自暴自棄，出現(xiàn)自殺傾向。對(duì)有自殺傾向的患者，應(yīng)密切關(guān)注，積極給予熱情幫助，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的配合，最大限度滿足患者需求，警惕患者的一些言行，避免在患者面前使用刺激性言語(yǔ)，并叮囑家屬患者應(yīng)有專人陪護(hù)，如有必要應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，我們認(rèn)為風(fēng)寒濕痹癥發(fā)作時(shí)，從生活、心理、服藥、肢體功能鍛煉等方面對(duì)不同證型的患者進(jìn)行辨證護(hù)理，不僅讓患者能從思想上正確認(rèn)識(shí)疾病，而且相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策更有利于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)痹癥的全面康復(fù)。

[1] 尚政琴.痹癥的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].四川中醫(yī),2012,30(1):125.

[2] 丁忻平.中藥熏蒸治療痹證的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(4):156-157.

[3] 戴小慧.痹癥的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理,2013,21(1):65.

[4] 李桂芬.痹癥的辨證施護(hù)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(23):229.

[5] 金桂花.痹癥辨證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(13):161.

[6] 祝瑞德.烏頭伍半夏治療風(fēng)寒濕痹癥的臨床運(yùn)用[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(7):530.

[7] 武紅.消渴病痹癥辨證施護(hù)臨床運(yùn)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32 (29):167.

[8] 趙娟.灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概況[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,13(2):67.

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