蔡秀娟

（吉林省白山市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 白山 134300）

探討中醫(yī)治療痛風病及祛邪途徑的選擇分析

蔡秀娟

（吉林省白山市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 白山 134300）

痛風，也叫白虎歷節(jié)風、歷節(jié)，它是由于嘌呤代謝長期處于紊亂狀態(tài)所引起的疾病，其臨床表現(xiàn)為急慢性關節(jié)炎、高尿酸血癥、尿酸石等，病情嚴重者可引起高尿酸性腎病、急性梗阻性腎病、功能障礙或關節(jié)畸形。在中醫(yī)學中，認為痛風病是由于腎臟功能、脾臟功能失調，濕濁內生導致濕濁排泄障礙所致。根據(jù)病因，中醫(yī)將痛風病分為痰濕於阻、風寒濕盛、濕熱壅盛三型。對于不同類型痛風，中醫(yī)治療分別應用了化痰散結、祛風散寒、清熱利濕之法，取得了較好的治療效果。本文主要對痛風病的中醫(yī)治療方法、祛邪途徑進行了綜述。

中醫(yī)治療；痛風?。混钚巴緩?/p>

近年來，在人們生活水平的不斷提高下，隨之而來的“富貴病”患者人數(shù)也越來越多，痛風病也屬于“富貴病”中的一種，早期其被稱為宮廷貴族病。在中醫(yī)學中，也將痛風稱為白虎歷節(jié)風、歷節(jié)，關于此病，歷代醫(yī)家均有所研究、論述。在《景岳全書》中[1]，張景岳認為痛風是外由陰寒水濕，濕邪侵經(jīng)脈、皮肉所致，內因肥甘過度致濕壅下焦所致。元朱丹溪所列痛風專篇中[2]，認為痛風者多因血受熱沸騰，后立于濕地或涉水，熱血得寒、寒涼外搏、汗?jié)崮郎隆，F(xiàn)代醫(yī)學中的痛風，在中醫(yī)學中屬痹病范疇。患者在突發(fā)痛風時，劇痛無比，疼痛通常會在幾天或幾周內自行消失，該病來去如風。疼痛過后，關節(jié)炎癥消失，患者與常人無異，但實際上尿酸結晶并未消除?；颊甙l(fā)作多次后會使尿酸結晶沉積，逐漸形成痛風石，其會對骨質、軟組織造成破壞，導致關節(jié)畸形。

1 中醫(yī)對痛風病的辨證治療

在中醫(yī)學中，認為痛風病是由于腎臟功能、脾臟功能失調，濕濁內生導致濕濁排泄障礙，若此時過度勞倦、暴食酗酒等，就會使?jié)駶崆秩爰∪?、關節(jié)，致使氣血不暢，從而形成痹痛（即通風關節(jié)炎）[3]。濕濁若進一步侵入腎臟，則可引起腎臟損害，導致痛風性腎病或者慢性腎衰。根據(jù)病因，中醫(yī)將痛風病分為痰濕於阻、風寒濕盛、濕熱壅盛三型。對于不同類型痛風，中醫(yī)治療分別應用了化痰散結、祛風散寒、清熱利濕之法，取得了較好的治療效果。

1.1 痰濕於阻型

痰濕於阻型痛風的臨床表現(xiàn)主要為反復發(fā)生關節(jié)腫痛，疼痛時重時輕，疼痛部位可固定，也可為局部硬節(jié)，部分可見痛風石、屈伸不利、關節(jié)畸形或局部皮膚呈暗紅色[4]。舌體胖大、舌質暗紅，舌苔發(fā)黃或發(fā)白，邊緣可見瘀斑瘀點，脈象弦澀或沉滑。治療以活血通絡、化痰散結為主。取六味地黃丸加減方，方由山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓等組成。若關節(jié)疼痛明顯，加紅花、莪術、烏蛇、全蝎等；若血瘀明顯，加蒲黃、路路通、赤芍等；若有痛風石或皮下結節(jié)，加膽星、白芥子等；若關節(jié)腫脹嚴重，加土茯苓、木瓜、防己等。

1.2 風寒濕盛型

風寒濕盛型痛風的臨床特點有關節(jié)屈伸不利、腫痛，皮下可見痛風石或結節(jié)。關節(jié)畏寒，嚴重者肢體麻木，患者伴有大便溏薄、小便清長，舌質淡胖、淡紅，舌苔薄白，脈象沉緊或弦緊[5]。治療以除濕通絡、散寒祛風為主。取烏頭湯合薏苡仁湯加減方，方由薏苡仁、獨活、麻黃、蒼術、桂枝、防風、制川烏等組成。若寒邪偏盛，加細辛、制附子、炮姜等；若濕邪偏盛，加萆薢、防己、羌活、木瓜等；若皮下有痛風石或結節(jié)，可酌量添加白芥子、炮山甲、南星，以化痰通絡。

1.3 濕熱壅盛型

濕熱壅盛型痛風的臨床特點主要有關節(jié)突發(fā)紅腫、熱痛，疼痛可累及多個關節(jié)，關節(jié)局部灼熱，喜涼，患者可伴有心煩、口渴、發(fā)熱癥狀，小便量少、發(fā)黃，舌苔黃（或黃膩）、舌質紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。臨床治療以通絡止痛、利濕清熱為主，取白虎湯合四妙丸加減方。方由黃柏、蒼術、薏苡仁、生石膏、知母、木瓜等組成。若熱盛，加忍冬藤、連翹、梔子等；若傷陰，酌加石斛、麥冬、生地等；若腫痛明顯，加全蝎、絡石藤、桑枝、蜈蚣、元胡等；若為下肢關節(jié)痛，加獨活、牛膝；若為上肢關節(jié)痛，加威靈仙、片姜黃、桑枝等。

2 痛風病的祛邪途徑選擇

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，痛風的發(fā)生與血中尿酸水平的升高有直接關系，所以降低尿酸水平是治療痛風的關鍵。人體中的尿酸主要經(jīng)由腎臟排出，約為66.7%，另外33.3%的尿酸主要經(jīng)胃腸道排除。在現(xiàn)代中醫(yī)學中[6]，對于通風治療偏重于“濕論”。對于痛風治療的藥物選用，可在參照辯證治療原則的基礎上，借鑒現(xiàn)代中藥的藥理研究結果。

痰濕於阻型，病在腎臟及脾臟，宜選用瀉下藥物，促使?jié)裥敖?jīng)大便排出，同時也要選用利濕藥物，促使?jié)裥敖?jīng)由尿液排出；風寒濕盛型，病在腎，應取利濕之藥，以使?jié)裥敖?jīng)尿液排出，并要加用補腎陽之藥，以利于蒸騰氣化作用的發(fā)揮；濕熱壅盛型病在脾，要取瀉下藥物，以利于濕邪經(jīng)大便排出，用藥劑量應根據(jù)患者大便次數(shù)做適當調整。對于不同的痛風證型，應選用不同的祛邪途徑，常用的利濕類藥物主要有車前草、秦皮、土茯苓、大腹皮、地龍、蒼術、薏苡仁等，其能促使尿酸經(jīng)由尿液排出；臨床常用的瀉下類藥物主要有大黃、石膏、知母等，其能促使尿酸經(jīng)由大便排出。

3 日常生活習慣建議

在痛風的臨床治療中，止痛可解除患者痛苦，但該方法實為治標之舉，不能達到治本之效，要降低痛風的發(fā)作頻率，保持良好的日常生活習慣是關鍵。痛風患者平時要多飲水，保持每天攝入的水量達到2 L以上，促進尿酸排泄。在日常飲食中，要多吃素，少吃葷腥，不吃肉湯、動物內臟、貝類、魚子、豆制品等嘌呤含量高的食物，禁飲酒，以避免血液中生成過多的尿酸。多了解痛風病相關知識，增強保健意識，對于中年肥胖男士、絕經(jīng)女性、老年人（＞60歲）、不明原因關節(jié)炎患者、腎結石患者、有痛風家族史者、長期嗜肉有飲酒習慣的中年人以及動脈硬化、高血壓、腦血管病、冠心病患者，等等，應當定期到醫(yī)院做血尿酸檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)、治療痛風病。

4 總 結

在中醫(yī)學中，治療痛風病的方法較多，其療效確切、不良反應少。中醫(yī)辯證療法能根據(jù)痛風不同病因，對患者采取相應的治療方法，以達到最佳的治療效果。但中醫(yī)治療仍然具有一定的不足：對痛風病，中醫(yī)還沒有統(tǒng)一的療效評價、診斷標準，辯證分型差別較大；關于中醫(yī)治療痛風的臨床報道較少，樣本數(shù)也較小，不少研究并未設置對照組，研究資料的可比性、科學性有待商榷；關于中藥藥理，目前的研究報道較少，大部分都是在臨床經(jīng)驗的基礎上進行方劑加減，試驗同步研究較為缺乏，藥物的量效關系、作用機制均不十分明確。因此，在痛風的中醫(yī)治療方面，有必要加強辨證治療規(guī)律研究，盡快統(tǒng)一療效評價、診斷標準，要臨床研究中加大樣本數(shù)量，將臨床研究與動物實驗相結合，以明確量效關系，篩選出有效的方劑及藥物，從而提高痛風病的中醫(yī)治療效果。另外，在日常生活中做好預防措施，也可有效降低痛風的發(fā)病率及復發(fā)率。

[1] 冉兆楠.痛風病的中醫(yī)治療及祛邪途徑的選擇[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(14):9-10.

[2] 楊保林,丁崗.痛風性關節(jié)炎中醫(yī)論治淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(8):201-202.

[3] 王今覺.痛風病中醫(yī)治療體會[J].中醫(yī)雜志,2013,54(6):528-529.

[4] 王婷,雷根平.中醫(yī)藥治療痛風病臨床經(jīng)驗[J].黑龍江中醫(yī)藥, 2011,40(5):31-32.

[5] 萬毅,陳曉雯,李洋,等.標本緩急治痛風[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):3484-3485.

[6] 雷敏.中西醫(yī)治療痛風病人的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(12): 53-54.

R255

A

1671-8194（2014）09-0184-02