張麗燕 耿春惠 劉浩 陳愛群 黃永祥

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518133）

延續(xù)護理模式在不孕癥合并宮腔粘連患者宮腔鏡術后中的應用

張麗燕 耿春惠 劉浩 陳愛群 黃永祥

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518133）

延續(xù)護理模式 不孕癥 宮腔粘連 宮腔鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4～12月在我院生殖健康科手術室采用宮腔鏡手術檢查和治療不孕癥合并宮腔粘連患者102例，年齡22～41歲，平均年齡（29.3±7.2）歲，按照隨機化原則進行分組，觀察組50例，采用醫(yī)院術后常規(guī)護理和延續(xù)護理表的內容進行；對照組52例，按照醫(yī)院術后常規(guī)護理進行。兩組年齡、不孕時間、病變程度、病情等因素差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡術后延續(xù)護理表 采用自行設計表格，內容包括：患者姓名、年齡、聯系地址、電話、臨床診斷、手術方式、手術醫(yī)生、護士等常規(guī)信息。連續(xù)護理內容：護理時間、護理者、了解患者陰道出血情況、體溫、腹痛情況、服藥情況；指導患者掌握術后并發(fā)癥的觀察和判斷，講解宮腔鏡術后注意事項，宮腔粘連的治療進展及健康宣教等知識；評價患者心理健康狀態(tài)，心理健康不良者干預措施，及時跟蹤干預效果；評價患者對疾病知識的認知度、并發(fā)癥發(fā)生、疾病轉歸等。

1.2.2 醫(yī)院術后護理 術后嚴密觀察生命體征情況，詢問陰道出血量及腹痛情況，觀察有無惡心、嘔吐等癥狀，如有異常，及時對癥處理。提供溫水，注意保暖，協助穿衣。如無特殊情況，可轉到觀察室留觀1h，若無不適，經醫(yī)生同意后可離院。囑注意休息，加強營養(yǎng)，按醫(yī)囑抗炎止血治療。禁性生活1個月，定期復查。

1.2.3 術后延續(xù)護理模式 主要通過電話訪視、家訪和醫(yī)院復診時訪視等三種方式進行，按照宮腔鏡術后延續(xù)護理表的內容進行逐條落實，異常情況及時請示醫(yī)生處理，并詳細記錄。按照SCL-90癥狀自評量表內容評價患者的心理健康狀況，對心理健康不良的患者給予心理干預，記錄干預后效果。連續(xù)護理時間：一般情況下分別于術后1d、2d、3d、7d進行，以電話訪視為主，術后自第2周開始，每周訪視1次，到第4周即術后1個月進行家訪或醫(yī)院復診時訪視，訪視重點為術后宮腔粘連復發(fā)情況，月經恢復情況，治療效果等，同時，按照調查表的內容調查患者對疾病的認知度和對醫(yī)護滿意度。特殊情況下根據情況隨時提供醫(yī)療護理服務。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，組間均數比較采用t檢驗，組間百分率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者評價結果比較

觀察組的疾病認知良好率、心理健康率、月經恢復正常率和對醫(yī)護滿意率均顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

延續(xù)護理是通過跟蹤和管理患者從醫(yī)院到回歸家庭后全過程實現無縫隙銜接的健康照顧，以提高患者和照顧者的自我護理能力，幫助患者應對轉移期健康問題的一種醫(yī)療服務模式。1989年美國賓夕法尼亞大學率先開展，初期主要對心衰、心絞痛、心肌梗塞等患者出院后電話隨訪和追蹤護理指導，后來在多個國家和地區(qū)推廣，目前已建立了一套較完整的連續(xù)護理模式［3－4］。我國于2002年以后相繼有部分機構開始應用，主要用于心臟手術后、高血壓、糖尿病等患者出院后，在提高患者生活質量、自護能力、治療依從性和降低治療費用等方面具有明顯的優(yōu)勢［5］。目前，延續(xù)護理在門診手術患者應用尚未見報道。我院從2013年4月開始將宮腔鏡手術放在門診手術室進行，術后觀察1h無異常即回家休養(yǎng)，離院后這一段時間是術后并發(fā)癥高發(fā)期，也是疾病恢復的關鍵時期，因此，我們開始嘗試將延續(xù)護理這種模式用于門診宮腔鏡手術患者，選擇宮腔粘連患者作為研究對象，收到了良好的效果。

本組數據顯示：觀察組的疾病認知良好率、心理健康率、月經恢復正常率和對醫(yī)護滿意率明顯高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。提示延續(xù)護理模式用于門診宮腔鏡術后，有助于提高宮腔粘連患者疾病認知率，消除患者術后不良情緒，促進術后心理健康，以及提高患者對醫(yī)護人員的滿意度和治療效果，克服了傳統(tǒng)護理模式中門診手術離院后醫(yī)療護理服務斷檔的弊端，加強了醫(yī)護人員對門診手術患者的責任心，降低了醫(yī)療風險，這種模式值得在門診手術患者中應用推廣。在延續(xù)護理模式應用過程中，做好兩方面工作對患者康復和心理健康狀態(tài)非常重要。一是延續(xù)護理專業(yè)化，專業(yè)化是取得患者信任的法寶，是延續(xù)護理模式推廣應用的重要基礎。因此，培養(yǎng)專業(yè)化的連續(xù)護理團隊，包括專科醫(yī)生和護士，要求團隊人員應定期進行專業(yè)知識培訓，同時注重溝通能力、人格修養(yǎng)等綜合能力的提升；二是醫(yī)、患和家庭合作化。本組研究對象為不孕癥合并宮腔粘連患者，她們對懷孕和生育極度渴望，對外界十分敏感，家庭成員中丈夫、婆婆等是影響心理健康的高危因素［6］，所以，在延續(xù)護理中應建立醫(yī)護人員、患者和患者家庭共同參與下的治療模式，提高家庭支持功能，營造良好的家庭氛圍，讓患者感到“不是一個人在戰(zhàn)斗”，應更加關注家庭功能和心理健康問題，積極探討促進或恢復家庭功能的對策，減少負性心理的產生，降低治療中斷率。

［1］唐旭，葛春曉.宮腔粘連診治的研究進展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（10）：835－837.

［2］邱敏芬，吳益芬.宮腔鏡手術并發(fā)癥的原因分析及預防對策［J］.護士進修雜志，2006，21（6）：559-560.

［3］Kalisch BJ，Beqeny S，Anderson C.The effect of consistent nursing shifts on teamwork and continuity of care［J］.Nurs Adm，2008，38（3）：132-137.

［4］Coleman EA，Parry C，Chalmers S，et al.The care transitions intervention：results of a randomized controlled trial［J］.Arch Intern Med，2006，166（17）：1822-1828.

［5］朱萍，周杏仙，林莉莉.電話隨訪對宮腔粘連出院患者實施全程健康教育的影響［J］.護士進修雜志，2005，20（11）：1003-1004.

［6］劉浩，李國屏，張麗燕，等.影響不孕婦女心理健康的多因素分析［J］.現代預防醫(yī)學，2009，36（20）：3863－3867.

Extended care model Infertility Intrauterine adhesions Hysteroscopy

R473.6

B

1002-6975（2014）09-0864-02宮腔粘連是導致不孕不育常見的子宮病變之一，不孕癥女性常常伴隨宮腔粘連。宮腔鏡是診斷宮腔粘連最準確的方法，同時也是治療的有效手段之一。宮腔鏡手術具有直觀、準確、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，已廣泛應用于臨床［1］。目前，許多醫(yī)院均在門診手術室開展宮腔鏡手術，術后觀察后無異常即回家休養(yǎng)，而術后1～2周恰恰是術后并發(fā)癥的高發(fā)時期，回歸家庭缺乏醫(yī)療護理服務，并發(fā)癥容易漏診，影響手術安全性和術后恢復［2］。為了提高門診宮腔鏡手術安全性和治療效果，2013年4月我院開始嘗試建立門診術后延續(xù)護理模式，對102例宮腔粘連患者實施宮腔鏡手術后回歸家庭這段時間采用延續(xù)護理模式，收到了很好的臨床效果，現總結如下。

張麗燕（1979－），女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

2013-01-09）