趙波 張亞琪

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇常州 123003）

藻酸鈣銀離子敷料與創(chuàng)愈寧應(yīng)用于痔瘡換藥效果觀察及護(hù)理

趙波 張亞琪

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇常州 123003）

目的 探討藻酸鈣銀離子敷料與傳統(tǒng)的凡士林油紗條用于痔瘡換藥的療效。方法 將56例痔瘡手術(shù)后病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各28例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用藻酸鈣銀離子敷料與創(chuàng)愈寧；對(duì)照組應(yīng)用凡士林傳統(tǒng)方法換藥。觀察兩組傷口疼痛度，傷口愈合時(shí)間，傷口出血量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者疼痛度明顯降低（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），傷口出血量比較（P＜0.05）。結(jié)論藻酸鈣銀離子敷料與創(chuàng)愈寧合用于痔瘡手術(shù)后病人的換藥可有效的減輕疼痛，減輕水腫和促進(jìn)病人傷口愈合，減輕病人痛苦。

痔瘡 藻酸鈣銀離子敷料 創(chuàng)愈寧 換藥

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲形成的柔軟靜脈團(tuán)。多見于經(jīng)常站立者、久坐者和坐便器時(shí)間久者。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的經(jīng)脈團(tuán)的一種慢性疾病。我科于2012年5月～2013年5月對(duì)痔瘡手術(shù)后患者采取藻酸鈣銀離子敷料與創(chuàng)愈寧換藥，有效減輕了病人的換藥疼痛，減輕水腫、出血和促進(jìn)病人傷口愈合，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年5月在我科住院的混合痔患者56例，男性36例，年齡22～78歲；女性20例，年齡20～73歲。根據(jù)痔瘡臨床治療指南（草案）［1］確診，術(shù)前均接受血常規(guī)、肝功能、凝血常規(guī)及心電圖等檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。以患者知情、自愿為原則，隨機(jī)分為兩組，其中治療組28例，對(duì)照組28例。兩組患者一般資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)后第一天開始，兩組患者常規(guī)用坐浴散坐浴，治療組采用創(chuàng)愈寧和藻酸鈣銀離子敷料換藥，直至傷口完全愈合；對(duì)照組按傳統(tǒng)的方法用凡士林紗條換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷 對(duì)傷口疼痛度和傷口愈合時(shí)間、出血量等方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2 傷口疼痛情況參照VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)是：0分無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.3 傷口愈合時(shí)間 術(shù)后傷口愈合的天數(shù)。

1.3.4 傷口出血量 無出血；少量：少量浸染敷料；較多：浸透一塊敷料；多：浸透多塊敷料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)，分別采用t校驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果表1～3

表1 兩組患者傷口疼痛比較

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較（d）

表3 兩組患者止血量比較（例）

3 討論

本研究認(rèn)為，應(yīng)用凡士林油紗換藥，只起到有效引流作用，而無抗菌消炎，減輕疼痛，減少出血的作用。實(shí)驗(yàn)和臨床結(jié)果顯示，創(chuàng)愈寧有滋潤(rùn)傷口作用，藻酸鈣銀離子敷料由于其特有的殺菌及抗炎、止血作用，在傷口周圍形成凝膠，具有減輕換藥后疼痛，止血、促進(jìn)傷口愈合的作用。肉芽組織由大量的毛細(xì)血管和微小血管及豐富的成纖維細(xì)胞組成［2］，成纖維細(xì)胞是創(chuàng)傷修復(fù)最主要的細(xì)胞，在細(xì)胞增殖和修復(fù)期，最關(guān)鍵的步驟之一是肉芽組織的形成，肉芽組織的本質(zhì)是大量的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管。創(chuàng)傷形成后，成纖維細(xì)胞發(fā)生增殖、遷移，并合成、分泌膠原和胞外基質(zhì)成分，參與肉芽組織形成、創(chuàng)口收縮及組織重建的過程，其數(shù)量變化會(huì)對(duì)創(chuàng)傷愈合產(chǎn)生巨大影響［3］。傳統(tǒng)的油紗條換藥后會(huì)導(dǎo)致局部持續(xù)的疼痛。創(chuàng)愈寧軟膏是一種乳白色外用制劑，是乳膠狀，其中主要成分是硅凝膠，可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)健康上皮組織生長(zhǎng)及健康肉芽組織形成，減輕水腫，加速創(chuàng)面愈合；其另一種功效就是抑制疤痕組織增生。換藥操作的護(hù)理要點(diǎn)：（1）傷口處用生理鹽水清洗，涂上創(chuàng)愈寧，涂藥均勻；（2）將藻酸鈣銀離子敷料剪成條狀輕輕塞在創(chuàng)面上，柔軟的敷料創(chuàng)面在濕性壞境下有利于減輕傷口疼痛、出血，促進(jìn)傷口愈合。因此，創(chuàng)愈寧藻酸鈣銀離子用于痔術(shù)后切口換藥安全，有效減輕疼痛，減少出血，治療時(shí)間短，值得臨床應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)和臨床結(jié)果顯示，銀可以在減少感染同時(shí)，增強(qiáng)傷口周邊上皮細(xì)胞核真皮中膠原細(xì)胞所含金屬硫蛋白（MT-1和MT-2）的活性，強(qiáng)化傷口的上皮化過程，并通過金屬蛋白酶的作用起到消炎作用［4］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組，痔臨床診治指南（草案）［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7（5）：415-416.

［2］付輝，王新建，盧煥福.蜂蠟膏促進(jìn)糖尿病新西蘭兔創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（4）：340-342.

［3］秦全紅.成纖維細(xì)胞在皮膚創(chuàng)傷愈合中的作用及其調(diào)控［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷與外科基本問題分冊(cè)，2000，12（1）：33-36.

［4］Lansdown ABG，Sampson B，Rowe A.Sequential changes in trace metal，metallothionein and calmodulin concentrations in healing wounds［J］.J Burn Care Rehabil，2004，25（1）：89-97.

Hemorrhoids Alginic acid c alcium silver ions cressing Chuan Yuning Dressing change

R473.6，R657.1＋8

B

1002-6975（2014）09-0827-02

趙波（1978－），女，江蘇，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2013-12-10）

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