張迅 李美娟 徐振海

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇徐州 221003）

耳穴貼壓治療微創(chuàng)腦血管減壓術(shù)后惡心嘔吐的體會

張迅 李美娟 徐振海

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇徐州 221003）

目的 探討中醫(yī)傳統(tǒng)療法耳穴貼壓預(yù)防和緩解微創(chuàng)腦血管減壓術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的臨床療效。方法 將80例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者隨機分為實驗組、對照組各40例，對照組予以常規(guī)治療護理；實驗組除常規(guī)護理外，術(shù)后即予中藥王不留行籽耳穴貼壓，分別于術(shù)后6h，12h，24h、48h評定實驗組和對照組患者惡心嘔吐次數(shù)、程度，睡眠情況及患者的情緒。結(jié)果實驗組惡心嘔吐的發(fā)生率為22.5%，對照組為77.5%，差異有顯著意義（P＜0.01），且惡心嘔吐的發(fā)生時間多在6～48h，48h后實驗組與對照組比較，惡心、嘔吐發(fā)生的例數(shù)及程度差異無顯著意義（P＞0.05）；臨床療效比較實驗組95%，對照組77.5%，差異有顯著意義（P＜0.01）；情緒評價比較優(yōu)良情緒實驗組77.5%，對照組50%差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥王不留行籽耳穴貼壓，能有效預(yù)防和緩解微創(chuàng)腦血管減壓術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥，改善患者情緒，提高患者舒適度。

耳穴貼壓 微創(chuàng)腦血管減壓術(shù) 術(shù)后惡心嘔吐

Postoperative nausea and vominting

sion，MOD）為目前治療該類疾病的唯一根治性方法［1］，有效率為87.5%～99.3%［2］，但由于手術(shù)方式的原因，術(shù)中腦脊液丟失引起顱內(nèi)壓的改變及全麻醉藥物的刺激作用，術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）發(fā)生率較高，影響患者休息睡眠、飲食、情緒，嚴(yán)重者影響愈后。傳統(tǒng)方法予以藥物對癥治療，起效慢、療效差且有一定的副作用。我科采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法中藥王不留行籽耳穴貼壓，用于術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的防治，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年6月我院腦外科收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者80例，其中，男37例，女43例，三叉神經(jīng)痛35例，面肌痙攣45例，年齡33～79歲，平均年齡（57.4 ±11.19）歲。入選條件：（1）無嚴(yán)重心肺疾?。唬?）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如中重度貧血，肝腎功能低下；（3）耳廓無畸形、炎癥、潰瘍、凍瘡及濕疹；（4）自愿參加并愿意簽署知情同意書者。根據(jù)入院順序按單雙號日期將80例患者隨機分為實驗組（耳穴貼壓治療組）和對照組（常規(guī)護理組），兩組患者在性別、年齡、病情程度、手術(shù)方法、手術(shù)持續(xù)時間上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 術(shù)后予以常規(guī)護理：（1）密切觀察神志、瞳孔、血壓的變化，血壓高者予以硝酸甘油微量泵入，使血壓控制在120～140／60～90mmHg；（2）觀察切口有無滲出血，有引流者引流管是否通暢，引流液的色質(zhì)量；（3）保持呼吸道通暢，及時咳痰、吸氧。為了使麻醉藥盡快排泄，術(shù)后6h內(nèi)常規(guī)督促患者每15min做深呼吸5次，以促進藥物排泄，減少嘔吐的發(fā)生［3］；（4）體位管理，術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向健側(cè)，抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流［4］。惡心嘔吐、頭痛較甚者延長至術(shù)后12h；（5）保持口腔清潔，及時清除嘔吐物；（6）飲食管理：術(shù)后禁食水6h后改流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，1周內(nèi)避免食用堅硬食物；（7）心理護理：出現(xiàn)惡心嘔吐時做好患者心理安慰，指導(dǎo)其放松情緒，做深呼吸等；（8）對惡心嘔吐（PONV）評分＞3分者，遵醫(yī)囑予藥物胃復(fù)安20mg肌肉注射，30min后再次評估療效。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)護理外，在手術(shù)回房后即開始給予王不留行耳穴貼壓，取穴：神門、交感、內(nèi)分泌為主穴，脾、胃、緣中（腦干）、賁門為配穴。方法：評估耳部情況，探棒探取敏感點，耳部用0.5%碘伏或75%酒精消毒后待干，左手固定耳廓，右手持血管鉗將粘有中藥王不留行籽的膠布（0.6cm×0.6cm）貼于上述耳穴上，用食指、拇指于耳前后對捏，手法由輕及重，每個穴位按壓2min，使耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱感即為得氣，術(shù)后24h內(nèi)每4h按壓一次，每穴30～60s，每次3～5min，24h后指導(dǎo)患者自行按壓，每日3～4次，48h后去除。

1.3 療效評價 分別于術(shù)后6h，12h，24h、48h評定實驗組和對照組患者惡心嘔吐次數(shù)、程度，睡眠情況及患者的情緒。

1.3.1 惡心嘔吐評價 根據(jù)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的管理指南，采用數(shù)字等級評定量表（NRS）：1分：無惡心，不嘔；2分：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；3分：惡心、嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物嘔出；4分：重度嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出且藥物難以控制。療效評定1分為顯效，2分為有效，3～4分為無效。

1.3.2 情緒評價 使用VAS尺進行評定，0分端為“最佳情緒”，10分端為“最差情緒”，臨床以0～2分為“優(yōu)”：患者情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；3～5分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；6～8分為“中”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應(yīng)答；＞8分為“差”：痛苦面容，呻吟不止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部原始數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗為P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～4）

表1 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、睡眠障礙發(fā)生率例（%）

表2 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐評分比較（例）

表3 兩組患者療效比較例

表4 兩組患者治療后情緒評價比較例（%）

3 討論

3.1 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣是一類由于顱神經(jīng)根在出入顱內(nèi)腦干段受到血管壓迫引起的疾患，微創(chuàng)腦血管減壓術(shù)是目前唯一針對病因的治療，并保持面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的正常功能。術(shù)中在顯微鏡下釋放腦脊液，在被壓迫的血管或神經(jīng)之間放置神經(jīng)補片，達到減除壓迫的目的。惡心嘔吐、頭暈頭痛是MVD術(shù)后早期常見并發(fā)癥，多由于術(shù)中長期暴露手術(shù)部位，釋放腦脊液，引起顱內(nèi)壓的改變，加之全麻醉藥物的刺激作用及術(shù)后顱內(nèi)滲血，可致腦脊液分泌減少，造成低顱壓［5］，少部分可能與術(shù)中牽拉小腦、前庭神經(jīng)有關(guān)［6］。本研究顯示，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率22.5%～77.5%，失眠的發(fā)生率25%～52.5%，且多發(fā)生在術(shù)后6～48h，術(shù)后48h后實驗組與對照組比較，惡心、嘔吐發(fā)生的例數(shù)及程度，差異無顯著意義（P＞0.05）。

3.2 術(shù)后惡心嘔吐（PONV）。傳統(tǒng)治療方法予以胃復(fù)安等藥物對癥處理，大劑量的甲氧氯普胺（胃復(fù)安）可能增加錐體外系統(tǒng)的并發(fā)癥，如頭痛、頭暈等，標(biāo)準(zhǔn)劑量的甲氧氯普胺常不能有效地防治PONV。本研究中，對照組術(shù)后惡心嘔吐（PONV）評分大于3分予以胃復(fù)安20mg肌肉注射，從臨床效果看，術(shù)后6h有12例患者應(yīng)用胃復(fù)安治療后，12h仍有10例患者臨床癥狀未改善，24h還有6例未改善，說明術(shù)后6～24h內(nèi)藥物治療癥狀緩解較慢。

3.3 中醫(yī)認(rèn)為，惡心嘔吐為氣機不暢，胃氣上逆所致。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆連系于耳，刺激耳穴可有效作用于全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機體功能。本研究選用中藥王不留行籽用膠布準(zhǔn)確地粘貼于相應(yīng)耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達到疏通筋絡(luò)、行氣活血、降逆止嘔的作用。所選穴位神門具有鎮(zhèn)靜、安神、止吐作用；交感具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心嘔吐；內(nèi)分泌具有調(diào)節(jié)各臟器功能的作用；胃穴具有調(diào)中焦，和脾胃，理氣降逆作用；脾穴具有健脾益氣，和中止嘔的作用；賁門具有緩解胃痙攣及牙痛，減輕消化不良的作用；緣中（腦干）主治內(nèi)耳眩暈等。通過對80例三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者術(shù)后治療觀察顯示，術(shù)后6～24h實驗組惡心嘔吐發(fā)生率為22.5%，對照組為77.5%，且發(fā)生的程度實驗組低于對照組（P＜0.01），臨床療效比較，總有效率實驗組為95%，對照組為77.5%（P＜0.01）。說明本方法對并發(fā)癥的預(yù)防和緩解療效顯著。

3.4 外科術(shù)后并發(fā)癥影響患者的情緒及舒適度。惡心嘔吐是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，影響休息、睡眠、進食，引起患者焦躁不安等不良情緒，嚴(yán)重的嘔吐會導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)壓增高，影響預(yù)后。術(shù)后早期應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法中藥王不留行籽耳穴貼壓干預(yù)，能有效預(yù)防和緩解患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率及發(fā)生程度，減少止吐藥物的使用，保證患者睡眠質(zhì)量，改善患者情緒。本研究顯示，患者術(shù)后早期優(yōu)良情緒實驗組77.5%，對照組50%，（P＜0.05），促進了患者康復(fù)，提高了患者的舒適度及滿意度。

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Auricular-plaster therapy Minimally invasive cerebral decompression

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0825-03三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣為功能性神經(jīng)外科常見病，病情纏綿，保守治療療效差，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。微創(chuàng)腦血管減壓（Mrciovasculardecompres

2011年江蘇省徐州市科技局社會發(fā)展計劃項目（編號：XF11C08）

張迅（1976－），女，本科，主管護師，腦外科護士長，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護理

2013-12-11）