張家佳

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇南京 210029）

快速康復護理在腔鏡甲狀腺手術中的應用分析

張家佳

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇南京 210029）

目的 探討快速康復護理在腔鏡甲狀腺手術患者圍手術期護理中的應用方法及效果。方法 選擇行腔鏡甲狀腺手術患者96例，隨機分為對照組48例，觀察組48例，對照組圍手術期按常規(guī)護理，觀察組圍手術期給予快速康復護理，觀察患者術后住院時間、并發(fā)癥情況和再次返院率。結果 全組患者隨訪3個月，無失訪病例。兩組患者均無再次返院病例，但觀察組在并發(fā)癥例數(shù)和術后住院時間方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論FTS在腔鏡甲狀腺手術患者中的應用，可以加快術后康復、縮短住院時間，且不增加并發(fā)癥及術后返院率，是切實、可行、值得推廣的護理方法。

甲狀腺手術 腔鏡 快速康復護理

快速康復外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）的核心理念是指在多學科的協(xié)助治療下，綜合運用各種具有循證醫(yī)學證據(jù)的圍術期優(yōu)化措施，以減少手術對患者的損害，達到快速康復的目的，其宗旨在于使患者早期恢復，縮短住院時間、降低住院費用、提高手術安全性、減少并發(fā)癥［1－2］。2010年9月～2013年11月，我們將FTS理念運用于腔鏡甲狀腺手術患者圍術期的護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2010年9月～2013年11月因甲狀腺疾病進行手術治療的患者96例，男17例，女79例；年齡11～76歲，中位年齡38.4歲。其中甲狀腺腺瘤18例，結節(jié)性甲狀腺腫61例，甲狀腺癌17例；雙側腫塊42例，單側腫塊54例。均施行經(jīng)前胸壁入路腔鏡甲狀腺手術。排除頸部淋巴結腫大者、二次手術者和對處理措施禁忌或拒絕者。將96例患者隨機分為觀察組（FTS組）和對照組（常規(guī)處理組），每組48例。兩組患者年齡、性別和疾病種類等一般情況比較差異無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 行經(jīng)前胸壁入路腔鏡甲狀腺手術。氣管插管全麻，患者仰臥位，胸骨前第三肋間作切口，穿刺Trocar，鏡下在頸闊肌深面用超聲刀分離皮瓣；打開頸白線，超聲刀分離患側甲狀腺，切除患處甲狀腺組織；甲狀腺癌患者，行中央淋巴結清掃；患側甲狀腺創(chuàng)面置入一根帶側孔引流管，經(jīng)前胸壁切口引出，關閉切口。

1.2.2 對照組 對照組患者入院后采用常規(guī)圍手術期護理方案。如術前進行必要的護理宣教，介紹術前和術后的注意事項等等，并對患者進行基礎疾病治療。飲食護理給予患者術前12h禁食和8h禁水，術后6h后飲水，無不適可進食溫涼流質，術后1d進半流質，抗生素使用至術后的1～3d，術后6h觀察生命體征平穩(wěn)，可坐起或下床活動，并給予常規(guī)在胸前正中壓放500ml鹽水袋6～12h，待患者生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好可出院。

1.2.3 觀察組 觀察組采用FTS圍手術期護理方案。從患者入院即通過健康教育展板、圖片、宣傳單對患者進行心理輔導、疾病健康教育及腔鏡手術知識普及教育，注意患者基礎疾病，尤其是肺部疾病的治療，必要時術前常規(guī)行霧化治療，不使用抗生素或者術中預防性使用一次抗生素，術中注意保溫，控制室溫，必要時手術臺上使用控濕毯，術中輸液采用加熱措施。采用細乳膠管負壓引流，1d后拔除；對于液體治療僅給予手術當天補液，術中補液量在1 000ml以內(nèi)。術后3h后可飲水1～2勺，無惡心、嘔吐、嗆咳可進食溫涼的流質，術后1d可進食半流質，循序漸進至軟食。早期活動及功能鍛煉：患者術后立即行床上主動活動，術后3h后可坐起，若無頭暈、心慌等不適可下床活動，鼓勵排痰。術后3h，一般可用手掌輕輕按壓胸部皮膚，使皮瓣更貼合，預防積氣、積液，1d后可進行頸部左右轉、低頭、仰頭等簡單的頸部活動，注意循序漸進，既不影響傷口愈合，又可以防止頸、胸壁粘連、硬化。出院標準：待觀察患者切口無滲液、腫脹，生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥時可出院。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況、術后住院時間及再次返院率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件，計量資料以（±s）進行描述，均數(shù)比較用兩樣本的t檢驗；計數(shù)資料用絕對相對數(shù)進行描述，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

全組患者隨訪3個月，無失訪病例。兩組患者均無再次返院病例，但觀察組在并發(fā)癥例數(shù)和術后住院時間方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后觀察結果比較

3 討論

腔鏡甲狀腺手術能將手術切口微小化，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、住院天數(shù)短、并發(fā)癥低的優(yōu)點，并達到頸部無瘢痕的美容效果，患者心理容易接受。目前，F(xiàn)TS理念主要應用于腹部手術［3］，在甲狀腺手術方面，Ortega等［4］運用FTS理念處理805例患者，除甲狀腺癌行甲狀腺全切除病例外，其他病例均獲得滿意效果［4］。本研究通過遵循FTS相關原則對患者進行處理：（1）入院后采用多種教育形式進行心理輔導、環(huán)境介紹、疾病知識普及教育、術前充分準備等手段，使患者在心理和生理等方面對疾病有較高的承受力。尤其注意患者肺部基礎疾病的治療，必要時術前常規(guī)行霧化治療，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。我們將術前心理護理、術前準備做到更細致、更貼近患者需求；（2）術中微創(chuàng)手術的施行與FTS的要求一脈相承，護理及治療措施充分考慮，如使用電暖氣保暖、避免大量補液、充分沖洗后留置細硅膠管引流、盡早拔除引流等，使手術創(chuàng)面組織損傷減少，減少了導致應激的因素；（3）術后在液體管理、早期活動、早期飲食、疼痛護理、康復鍛煉等方面通過大量循證護理，實施有效護理措施，使功能恢復加快，患者主觀感覺良好，避免不良體驗，以達到快速康復的效果。結果表明，患者術后并發(fā)癥例數(shù)明顯減少和顯著縮短住院時間。

綜上所述，F(xiàn)TS在腔鏡甲狀腺手術患者中的應用，可以加快術后康復、縮短住院時間，且不增加并發(fā)癥及術后返院率，是切實、可行，值得推廣的護理方法。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322（7284）：473-6.

［2］Kehlet H，Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome［J］.Am J Surg，2002，183（6）：630－41.

［3］Feo CV，Lanzare S.Fast track postoperative management after elective colorectal surgery：a controlled trail［J］.Am J Surg，2009，75：1247-1251.

［4］Ortega J，Cassinello N，Lledo S.‘Same-day’thyroid surgery.Results after 805thyroidectomies in a fast-track program［J］.Cir Esp，2007，82（2）：112-116.

Thyroid surgery Mirrors Rapid rehabilitation care

R473.6，R653

B

1002-6975（2014）09-0808-02

張家佳（1983－），女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

2014-01-11）