呂元紅 周雀云 麥瑞瓊

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518026）

過渡期護(hù)理模式在低體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用探討

呂元紅 周雀云 麥瑞瓊

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518026）

目的探討過渡期護(hù)理模式應(yīng)用于低出生體重早產(chǎn)兒的效果。方法選擇100例低體重早產(chǎn)兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)化原則分為實驗組和對照組，實驗組進(jìn)行住院與出院的過渡期護(hù)理，對照組在出院后即結(jié)束護(hù)理。通過出院后第2天隨訪及30d、60d、90d的生長發(fā)育指標(biāo)、再次就診率及服務(wù)滿意度作為效果評價。結(jié)果經(jīng)過渡期護(hù)理的低體重早產(chǎn)兒出院后第2天在喂養(yǎng)、體溫、排便、皮膚等日常護(hù)理方面出現(xiàn)困難或異常的頻率遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05）。出院后第30天，接受過渡期護(hù)理的低體重早產(chǎn)兒身長、頭圍、胸圍、體重等發(fā)育指標(biāo)及再就診率、服務(wù)滿意度均高于對照組（P＜0.05）。第60天、第90天兩組患兒雖無顯著性差異（P＞0.05），但接受過渡期護(hù)理的低體重早產(chǎn)兒前述指標(biāo)仍普遍好于對照組。結(jié)論用過渡期護(hù)理模式為低體重早產(chǎn)兒提供過渡期護(hù)理服務(wù)，可以減少日常護(hù)理出現(xiàn)的問題、降低再次就診率、提高護(hù)理服務(wù)滿意度，減輕患兒家屬的護(hù)理壓力、提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

過渡期護(hù)理模式 早產(chǎn)兒 護(hù)理

低體重早產(chǎn)兒由于器官形態(tài)及生理功能尚未成熟，生活能力低下，面臨著呼吸、喂養(yǎng)、感染、黃疸等許多方面的考驗。隨著新生兒監(jiān)護(hù)設(shè)備、生命支持技術(shù)及治療手段的不斷完善，低出生體重兒存活率顯著提高，但是從醫(yī)院康復(fù)出院回家，由于父母及照護(hù)者的日常護(hù)理、喂養(yǎng)知識等缺乏，又面臨著再次入院的風(fēng)險。對低體重早產(chǎn)兒不僅要能使其存活，更要提高生存質(zhì)量［1］。過渡期護(hù)理模式（transitional care model，TCM）是指患者在疾病診療及康復(fù)階段，護(hù)士為確保過渡期間護(hù)理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)而采取的一系列相應(yīng)的護(hù)理行為，該模式包括評估、計劃、實施、評價、出院、出院后隨訪等過程。其中，護(hù)士是最關(guān)鍵的協(xié)調(diào)人物［2］。本研究應(yīng)用TCM為低體重早產(chǎn)兒提供過渡期護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年1月入住我院新生兒科的低體重早產(chǎn)兒100例為研究對象，均為首次入院，無畸形、無外科疾病，胎齡＜37周，出生體重≤2 000g的早產(chǎn)兒，納入標(biāo)準(zhǔn)符合《實用新生兒學(xué)》〈第四版〉。根據(jù)隨機(jī)化原則，選取雙日收治50例為實驗組，其中男32例、女18例，胎齡29～34周，體重1 260～2 000g。另取單日收治50例為對照組，其中男30例、女20例，胎齡29～34周，體重1 290～2 000g。均采用對癥支持療法，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)等措施。兩組性別、胎齡及體重等差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 成立過渡期護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士長、?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士組成。設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括病人需求及家庭基本情況，根據(jù)個人的具體情況制定護(hù)理方案。住院期間進(jìn)行早產(chǎn)兒的日常護(hù)理培訓(xùn)，在出院前一周開始進(jìn)行一對一健康教育輔導(dǎo)，進(jìn)行實際操作培訓(xùn)。同時，發(fā)放問卷調(diào)查表，了解家屬對護(hù)理掌握的程度和需求，制訂出個體化的家庭護(hù)理指南，給予紙質(zhì)健康教育內(nèi)容。出院后第2天、第30天、第60天、第90天分別進(jìn)行隨訪。其中第1階段隨訪具體內(nèi)容包括：體溫、喂養(yǎng)、排便、皮膚情況；第2、3、4階段隨訪及復(fù)診量取身長、頭圍、胸圍、體重，及時了解其生長發(fā)育情況，檢查喂養(yǎng)、皮膚情況、臍部情況、排泄情況、疫苗接種及

實施相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2 對照組 按照臨床常規(guī)進(jìn)行，不參加家長培訓(xùn)，出院前行口頭指導(dǎo)，出院后家長進(jìn)行生活照顧，出院后第2天，電話隨訪，具體內(nèi)容包括：體溫、喂養(yǎng)、排便、皮膚情況，分別在30d、60d、90d復(fù)診檢查其生長發(fā)育指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，數(shù)據(jù)分析計量資料檢測結(jié)果以（±s）表示，經(jīng)方差齊性F檢驗后，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組患兒出生后第2天日常護(hù)理情況

表2 兩組患兒出院30d、60d、90d后生長發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組患兒出院30d、60d、90d后生長發(fā)育情況比較（±s）

30d 60d 90d實驗組 50 52.10±2.38 55.67±3.18 60.28±7.76 30.65±0組別 例數(shù) 身長（cm）頭圍（cm）30d 60d 90d.92 38.05±1.38 40.53±1.38對照組 50 48.56±3.70 54.89±3.48 59.61±2.55 34.80±1.53 37.60±1.14 40.21±14.29 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 胸圍（cm） 體重（cm）30d 60d 90d實驗組 50 38.72±2.38 40.56±3.21 43.06±3.52 4.62±0.30d 60d 90d 71 5.15±0.93 6.12±0.75對照組 50 36.21±2.59 39.78±2.89 42.22±3.18 3.82±0.64 4.88±0.73 5.98±0.60 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患兒出院30d后再次就診率及護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療條件日臻完善，極大提高了低體重早產(chǎn)兒存活率。但低體重早產(chǎn)兒屬于高危患兒，其胎齡越小，體重越低，死亡率越高。目前，發(fā)達(dá)國家的低體重早產(chǎn)兒死亡率逐年下降，全世界圍生兒死亡率的先進(jìn)水平已降到0.7%～1.0%，較多的發(fā)達(dá)國家還是在2.0%左右，而我國早產(chǎn)兒死亡率約為12.7%～20.8%［2］。因此，低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理問題一直以來都是臨床上關(guān)注的焦點。由于低體重早產(chǎn)兒父母或照護(hù)者缺乏較為專業(yè)的日常護(hù)理及喂養(yǎng)知識，而低體重早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，是導(dǎo)致殘障的高危人群［3］。TCM正是在這一新的護(hù)理需求下應(yīng)運(yùn)而生并逐步發(fā)展。TCM重點關(guān)注患者從醫(yī)院向家庭、社區(qū)等衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和過渡階段護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，彌補(bǔ)了患者出院后醫(yī)療保健信息缺乏、護(hù)理服務(wù)中斷、健康需求難以滿足的空白，從而成為目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一項新的值得廣泛開展的服務(wù)模式［3］。近幾年來，過渡期護(hù)理模式在老年和慢性疾病中逐漸應(yīng)用。目前，我國低體重早產(chǎn)兒TCM的開展尚處于起步階段，醫(yī)療資源的限制使部分患兒在醫(yī)院完成初期治療后轉(zhuǎn)向社區(qū)和家庭。為保證低體重早產(chǎn)兒出院后治療護(hù)理的連續(xù)性，幫助患兒轉(zhuǎn)入新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在社區(qū)和家庭建立正確的康復(fù)計劃和目標(biāo)，積極開展TCM顯得尤為必要。與此相一致的是，本研究觀察到經(jīng)過渡期護(hù)理的低體重早產(chǎn)兒，出院后第2天在體溫、喂養(yǎng)、排便、皮膚等方面出現(xiàn)困難或異常的頻率遠(yuǎn)低于對照組，表明過渡期護(hù)理可明顯減少低體重早產(chǎn)兒的早期護(hù)理不利因素。

3.2 過渡期護(hù)理對于國內(nèi)早產(chǎn)兒護(hù)理具有明顯的區(qū)域性特征及現(xiàn)實意義。我國的計劃生育政策實施至今，使得目前處于生育高峰的育齡青年幾乎都是獨生子女。大多數(shù)初為人父人母的家長缺乏科學(xué)的育兒知識，尤其是撫育早產(chǎn)兒的知識更是缺乏。低體重早產(chǎn)兒出院后如果護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生感染、營養(yǎng)不良等情況，輕則影響患兒生長發(fā)育，重者甚至再次入院，給家長帶來極大的煩惱與痛苦，給社會，家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，是一組較為特殊的人群，由于其器官組織發(fā)育不成熟，潛在風(fēng)險較多，出院表示患兒病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，但短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需要，在其今后的生長過程中理應(yīng)得到包括家長、醫(yī)師

及社會各界人士的關(guān)注與指導(dǎo)，由具備一定新生兒專業(yè)知識的專科護(hù)士對于低體重早產(chǎn)兒實施過渡期護(hù)理，使其能順利過渡到正常家庭護(hù)理并健康成長。我們的研究注意到，經(jīng)過渡期護(hù)理的低體重早產(chǎn)兒出院后30d的身長、頭圍、胸圍及體重等多項指標(biāo)均顯著高于對照組。而出院后60d、90d兩組患兒多項指標(biāo)雖差異顯著，但經(jīng)過渡期護(hù)理的低體重早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)均好于對照組，推測可能與未接受過渡期護(hù)理的患兒父母，經(jīng)過一段時間的家庭育兒磨練后積累了相當(dāng)?shù)淖o(hù)理經(jīng)驗有關(guān)。同時，隨訪統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，接受過渡期護(hù)理可大幅降低低體重早產(chǎn)兒再次就診率，并提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此，上述結(jié)果表明，過渡期護(hù)理對于低體重早產(chǎn)兒平穩(wěn)過渡到家庭護(hù)理及其早期的發(fā)育極為重要。

3.3 TCM是運(yùn)用一種綜合的、針對患者從醫(yī)院到家庭的過渡性健康干預(yù)措施，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，填補(bǔ)了早產(chǎn)兒出院后醫(yī)療保健信息缺乏、護(hù)理服務(wù)中斷、健康需求難以滿足的空白，保證了對早產(chǎn)兒全程化、無縫隙的護(hù)理，拓展和豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，更加體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59－64.

［2］張巍，童笑梅，王丹華.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278-285.

［3］單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：284-286.

［4］孫自玉.早產(chǎn)兒護(hù)理體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（12）：222-223.

Transitional care model Preterm children Nursing

R472，R722.6

B

1002-6975（2014）09-0799-03

廣東省深圳市2011年科技計劃項目（醫(yī)療衛(wèi)生類）（編號：20110353）

呂元紅（1969－），女，遼寧，本科，副主任護(hù)師，研究方向：新生兒危重癥護(hù)理

2013-11-13）