聶文彪 張錦英

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

頸椎間盤突出癥屬于臨床上較為常見的頸椎病之一，常由于長時間疲勞損傷導(dǎo)致椎間盤出現(xiàn)進(jìn)行性退變，髓核吸震能力由于含水量降低而減弱，當(dāng)受到一些外傷等因素的影響下，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出，出現(xiàn)頭暈、頭痛、上肢麻木等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可危及生命。本研究分析單純經(jīng)皮旋切術(shù)和經(jīng)皮旋切術(shù)結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年1月在本院住院治療的頸椎間盤突出患者89例，年齡均≥60歲，均有頸椎間盤突出典型臨床癥狀，并應(yīng)用CT和MRI確診。將入選患者隨機分為單純經(jīng)皮旋切術(shù)組(單純組)、經(jīng)皮旋切術(shù)結(jié)合臭氧注射治療組(結(jié)合組)，單純組42例，男23例，女19例，年齡60～71〔平均(62.15±4.28)〕歲。結(jié)合組47例，男25例，女22例，年齡60～69(平均61.88±3.95)歲。兩組患者年齡、性別、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具備可比性。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) (1)神經(jīng)根受到單純頸椎間盤突出壓迫，癥狀表現(xiàn)手部和肩臂疼痛，日常生活受到影響，保守治療三個月仍無明顯效果；(2)椎間高度減小值不低于正常值的75%；(3)影像學(xué)檢查顯示單純性椎間盤突出，突出范圍在椎體后緣6 mm以內(nèi)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)影像學(xué)檢查顯示骨性增生壓迫神經(jīng)和脊髓；(2)黃韌帶、后縱韌帶、椎間盤鈣化；(3)椎間穩(wěn)定性不佳或滑脫；(4)甲狀腺功能亢進(jìn)，合并椎管內(nèi)外病變。

1.3治療方法

1.3.1單純經(jīng)皮旋切術(shù) 應(yīng)用四層螺旋CT定位，對所要穿刺的頸椎間盤的水平線進(jìn)行確定，用龍膽紫于頸前皮膚表面劃線標(biāo)記。局部麻醉，用穿刺針從穿刺點進(jìn)入病變區(qū)內(nèi)部，將穿刺針芯拔出，電動旋切器探針自套管中插入病變椎間盤內(nèi)，CT監(jiān)控下進(jìn)行旋切操作，對髓核組織進(jìn)行旋切并收集。手術(shù)完成后對穿刺點壓迫止血10～15 min，無菌紗布覆蓋并固定。

1.3.2經(jīng)皮旋切術(shù)結(jié)合臭氧注射治療 先進(jìn)行經(jīng)皮旋切術(shù)，對髓核旋切完成之后將旋切器取出，用注射器抽取臭氧6 ml(臭氧濃度45 μg/ml)，自套管注入椎間盤內(nèi)。當(dāng)患者有酸脹感、CT視野下顯示椎間盤內(nèi)有含氣征象時結(jié)束氧化治療。對穿刺點壓迫止血10～15 min，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，靜臥1 d。

1.4觀察指標(biāo) 分別對兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后1 w的疼痛感和臨床療效進(jìn)行評定。(1)疼痛評分：兩組患者手術(shù)治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分，0～10分，0 分為沒有痛感，10 分為有嚴(yán)重痛感。(2)術(shù)后臨床療效評價：①痊愈：手術(shù)治療后局部無壓痛，局部疼痛感消失完全，日常生活自理能力恢復(fù)；②顯效：手術(shù)治療后局部壓痛減輕，局部疼痛感消失完全，日常生活自理能力明顯改善；③無效：手術(shù)治療后患者局部疼痛感無緩解，甚至加重，日常生活能力無恢復(fù)。痊愈和顯效認(rèn)為治療有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后疼痛評分對比 單純組與結(jié)合組患者治療前VAS評分(6.47±1.95、6.59±1.92)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后單純組和結(jié)合組患者較治療前VAS評分均降低(4.33±0.97、2.26±1.14)，結(jié)合組VAS評分降低程度明顯優(yōu)于單純組(P<0.01)。

2.2兩組患者治療前后療效對比 單純組治愈10例(23.8%)、顯效18例(42.86%)、無效14例(33.33%)，結(jié)合組治愈17例(36.17%)、顯效26例(55.32%)、無效4例(8.51%)、單純組治療總有效率(66.67%)、低于結(jié)合組(91.49%)(P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)皮穿刺頸椎間盤旋切術(shù)治療頸椎間盤突出癥是一種較新的介入治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)進(jìn)行時間短、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢；由于老年人身體機能逐漸降低，抵御外界創(chuàng)傷的能力較青中年人下降明顯，該方法優(yōu)勢更為明顯〔2,3〕。但旋切術(shù)治療對于患者機體組織仍有一定的創(chuàng)傷，可造成水腫、局部淤血等不良反應(yīng)，同時還可能由于手術(shù)切除不全導(dǎo)致術(shù)后患者較重的疼痛反應(yīng)。為了對以上不足進(jìn)行改善，本文在旋切術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加了臭氧治療。由于臭氧具有較強的氧化性，與椎間盤髓核中的蛋白多糖接觸之后，椎間盤內(nèi)的壓力相應(yīng)降低，椎間盤減壓回縮〔4〕，進(jìn)而可達(dá)到介入治療頸椎間盤突出癥目的。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮旋切術(shù)結(jié)合臭氧注射治療組患者術(shù)后VAS評分降低幅度和治療效果顯著優(yōu)于單純經(jīng)皮旋切術(shù)，其原因主要為：(1)臭氧可以導(dǎo)致膠原纖維細(xì)胞和髓核原纖維基質(zhì)脫水，進(jìn)而使突出的椎間盤容量縮小，對于由于壓迫造成的靜脈淤血起到了很好的改善作用，同時還可以改善氧供應(yīng)，由于神經(jīng)對于組織缺氧有較高的敏感性，因此可有效治療和緩解疼痛；(2)臭氧可以抑制前列腺素的合成，同時還可抑制致痛復(fù)合物及緩激肽的釋放，提高干擾素、白介素、生長因子的釋放，達(dá)到消除炎癥的作用；(3)盤外臭氧注射還可對局部粘連和壓迫起到一定的松解和疏導(dǎo)作用。

4 參考文獻(xiàn)

1李怡飛,于連友. 腰椎間盤突出癥術(shù)后效果不佳原因分析及對策〔J〕. 北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2009；10(5):424-6.

2Steppan J,Meaders T,Muto M,etal. A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs〔J〕. J Vasc Interv Radiol,2010；21:534-48.

3周 玲,李榮春.CT 引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合經(jīng)皮射頻熱凝注射治療頸椎間盤突出癥〔J〕. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(7):391-3.

4郭向飛,郭玉娜,倪家驤,等.臭氧聯(lián)合頸椎旁神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床療效觀察〔J〕. 頸腰痛雜志,2012；33(5):364-6.