余文發(fā) 王 萍

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,河南 衛(wèi)輝 453000)

感音神經性耳聾治療方法較多，療效不甚滿意，屬于難治之癥。臨床診斷主要依據病史、估計情況、電測聽、聲阻抗復響實驗，最后結合耳部CT檢查等，根據臨床資料綜合判斷〔1〕。本文就我院進行診治的感音神經性耳聾患者，通過針灸輔助治療的臨床效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年3月至2012年9月我院確診并進行治療的感音性耳聾患者50例，根據治療方式的不同進行分組。觀察組26例，年齡55～71〔平均(62.5±6.7)〕歲，男14例，女12例，病程：<1 w 5例，2～4 w 4例，2個月～0.5年內6例，>2年10例，>5年1例。病因：突發(fā)性4例，外傷性6例，中毒性4例，感染性4例，其他原因8例。聽閾25～39 dBHL 3例(5耳)，40～54 dBHL 6例(9耳)，50～69 dBHL 3例(4耳)，70～89 dBHL 7例(12耳)，>90 dBHL 4例(6耳)。合并癥情況：高血壓2例，高血脂4例，糖尿病3例，肝腎功能慢性疾病1例，心臟疾病6例，其他10例。對照組24例，年齡56～73〔平均(62.7±7.2)〕歲，男12例，女12例，病程：<1 w 3例，2～4 w 5例，2個月～0.5年4例，>2年11例，>5年1例。病因：突發(fā)性4例，外傷性5例，中毒性4例，感染性5例，其他原因6例。聽閾25～39 dBHL 5例(9耳)，40～54 dBHL 5例(9耳)，50～69 dBHL 4例(7耳)，70～89 dBHL 6例(9耳)，>90 dBHL 4例(6耳)。合并疾?。焊哐獕?例，高血脂3例，糖尿病2例，肝腎功能慢性疾病2例，心臟疾病8例，其他6例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷 所有患者均進行純音測聽，對患者聽力損失程度進行測定：≥26 dB為輕度耳聾，≥41 dB為中度，≥56 dB為中重度，≥71 dB為重度，≥91 dB為極重度。了解患者聽力損傷程度后，進行聽力腦干反應試驗評定，對耳蝸及蝸后進行診斷。50例患者分別給予75、85、95 dB的刺激，持續(xù)時間為100 ms，平均每秒刺激11次，電極放置位置為前額、耳部〔2〕。最后，通過CT、MRI檢查后明確病變所屬性質，通過影像學成像后對患者進行確診。

1.2.2治療方法

1.2.2.1中藥治療 觀察組治療以“耳聾左慈丸”為主，辨證后合理加減，確保符合所有患者證型。主方為：“熟地5錢半、山藥4錢、山茱萸3錢、茯苓4錢、丹皮2錢、澤瀉2錢、石菖蒲4錢、磁石5錢半、五味子2錢”。辨證為腎精虧虛型患者，偏陰虛應加重熟地用量，并加以枸杞滋補腎臟，另加3錢枸杞；偏陽虛患者入淫羊藿2錢、補骨脂2錢、肉桂2錢，達到溫補腎陽的目的。脾胃虛弱型：治療目的為“穩(wěn)步彼身、益氣健聰”?；颊呷魹槠⒛I陽虛加入干姜、淫羊藿、肉桂各2錢，若氣虛較重同入黃芪4錢，白術2錢半。氣滯血瘀型：主方基礎上入桃仁、紅花、川芎各1錢半，同入3錢半郁金。主要為患者活血化瘀、通竅開聰。以上各型所有患者若氣郁較重可入香附、陳皮2錢，痰多可入橘紅、法半夏、瓜蔞各2錢。針對高血壓患者應入夏枯草、鉤藤各2錢，大便干燥患者加女貞子、火麻仁2錢入藥，如患者夜間多夢失眠方入酸棗仁、遠志各2錢可調節(jié)睡眠。本次治療為30 d完成療程，共30劑，1劑/d，水煎后劃分為3份，早、中、晚服用。

1.2.2.2針灸治療 根據辨證型針灸方法做出相應調整。辨證為腎精虧虛證患者，于聽宮、聽會、翳風3處用針，留置30 min/次，配合艾灸對足三里、三陰交和關元三處。辨證為脾胃虛弱型患者，除聽宮、聽會、翳風針用補法，留置30 min外，艾灸神闕、足三里、三陰交等處。辨證為氣滯血瘀型，針刺聽宮、聽會、翳風、足三里、三陰交，平補平瀉法留置20 min即可。如患者出現(xiàn)暈針情況，改為單純進行中藥治療。

1.2.2.3西醫(yī)治療 對照組進行西醫(yī)治療，低分子右旋糖酐(500 ml)、葛根素250 ml、10%葡萄糖500 ml、ATP 40 mg、輔酶A 100 U、肌酐400 mg混合后靜注，1次/d。另外進行維生素B1100 mg、維生素B12500 mg肌注；療程30 d。

1.2.3療效判定 治愈：聽力恢復較好，聽閾恢復至20 dB內；顯效：聽力有較大恢復，提高≥30 dB；有效：聽力有所提高，提高值≥15 dB；無效：聽力無提高或提高值<15 dB。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件行Ridit分析。

2 結 果

觀察組治愈6例，顯效13例，好轉6例，無效1例，對照組治愈2例，顯效9例，好轉9例，無效4例，兩組患者療效進行Ridit分析后具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 討 論

根據我國醫(yī)學論著中所載，“腎主耳，腎氣通于耳，若腎和則可耳聞五音”〔3〕。所以腎氣充足，耳聰而目明，若有勞氣傷血精脫腎疲，可致聾聵也。人過中年，耳鳴增之，乃陰衰腎虧。老人多見聰不內居，聞聲于外，此乃正腎元不顧，多為陽氣渙散之征。當代醫(yī)學又在古籍記載中對耳聾與腎臟之間的關系進行了相關研究，發(fā)現(xiàn)腎臟與耳聾確實存在著一定的相互關系。有關腎本質研究中曾經提出：在中醫(yī)學腎功能與下丘腦、垂體與腎上腺皮質、下丘腦與垂體甲狀腺、下丘腦與性腺功能具有密切關系〔4〕。純音聽力改變角度進行研究，腎虛證與聽力障礙具有相關性。

主方為耳聾左慈丸，針對老年患者腎虛所致耳聾，因腎開竅于耳，虛證在深，應有所調理，腎虛景氣不能上注，耳不得其氣故而發(fā)生聾聵。熟地、山茱萸、茯苓、澤瀉等均對腎臟進行滋補，入磁石重鎮(zhèn)沿陽。五味子與石菖蒲兩位，重在固精通竅，兼顧調補腎氣。針灸治療主要針對聽宮、聽會、翳風為主，根據辨證進行輔穴配合，針對老年感音神經性耳聾患者效果較好。主穴聽宮、聽會、翳風針刺，目的在于疏導經氣，則可達到精氣上輸入耳。另外選取足三里、三陰交、關元等穴位，目的于健脾溫腎，最終達到共同作用于耳，可止鳴復聰，臨床療效較好。本組患者通過中藥針灸輔助與單純西醫(yī)治療進行比較，發(fā)現(xiàn)療效明顯較好，有效率高且不易反復。綜上，老年感音神經性耳聾使用中藥治療效果較好，該方法針對病之根本，防止患者反復發(fā)作，節(jié)省醫(yī)療開支。

4 參考文獻

1Sano M，Kaga K，Kuan CC，etal. Early myelination patterns in the brain stern auditory nuclei and pathway ：MRI evaluation study〔J〕. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2007;71(1):1105-15.

2Smits M,Kovacs S,de Ridder D,etal. Lateralization of functional magnetic resonance imaging (MRI) activation in the auditory pathway of patients with lateralized tinnitus 〔J〕. Neuroradiology,2007;49(8):669-79.

3王樹楹.感音神經性耳聾1794例臨床分析〔J〕.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2011;28(3)：341-4.

4陳宏偉.中西醫(yī)結合治療感音神經性耳聾34例療效觀察〔J〕.浙江中醫(yī)雜志,2010;45(8)：591-3.