龔道愷 (荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征，可改變血管、心臟、腎臟和腦等器官功能性或器質(zhì)性的全身性疾病〔1，2〕，是一種世界性的多發(fā)病、常見病，世界各國人群高血壓的患病率，均在10%以上〔3〕。高血壓的最大危害是導(dǎo)致患者腦血管、腎臟和心臟等重要器官一系列嚴(yán)重病變，是危害人類健康的一種重要疾病，對老年人的危害甚為嚴(yán)重。近年來有研究認(rèn)為，老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平與其腦血管動力學(xué)水平相關(guān)〔4〕。本課題通過研究不同程度降壓治療對老年原發(fā)性高血壓患者腦血管反應(yīng)性和儲備功能的影響，希望能對臨床老年原發(fā)性高血壓患者腦血管疾病的預(yù)防和診治提供科學(xué)參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自于本院2009年5月至2013年6月門診或住院治療的45例老年原發(fā)性高血壓患者(實驗組)和46例本院體檢健康的老年人(對照組)，老年原發(fā)性高血壓患者的選取依照 2004年中國高血壓防治指南〔5〕:①收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;②原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓患者;②糖尿病患者;③先天性心臟病患者;④甲亢患者;⑤主動脈瓣關(guān)閉不全患者;⑥心包炎患者;⑦貧血患者;⑧不合作者等。45例老年原發(fā)性高血壓患者中，男26例，女19例，平均年齡(61.20±3.06)歲，平均 SBP(164.21±3.68)mmHg;46例健康老年人中，男 24例，女 22例，平均年齡(60.37±2.89)歲，平均 SBP(114.57±2.28)mmHg。兩組年齡、性別均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，所有研究對象均對本研究內(nèi)容知曉。

1.2 方法

1.2.1 降壓方法 在試驗前1 w所有實驗組患者均停用降壓藥，此時測定基礎(chǔ)血壓;降壓療程分為3次降壓:第1次降壓(3個月)實驗組所有患者均采用長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓至150/90 mmHg，若患者屏氣指數(shù)未下降，則調(diào)整長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑劑量降壓至130/80 mmHg，記下此時長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用劑量;第2次降壓(后3個月)重復(fù)第1次降壓的長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用劑量進行降壓治療。

1.2.2 腦血管動力學(xué)檢測〔6〕采用美國產(chǎn)的NG/CDS型經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)儀檢查安靜狀態(tài)下實驗組和對照組所有研究對象的腦血管動力學(xué)指標(biāo):平均峰流速(Vm)、舒張期末峰流速(VA)、收縮期峰速(V)和脈動指數(shù)等，然后要求研究對象屏氣，在屏氣開始至屏氣結(jié)束后6 s內(nèi)監(jiān)測其大腦中動脈(MCA)頻譜，休息5 min后再次監(jiān)測，記錄兩次屏氣結(jié)束時Vm、脈動指數(shù)及屏氣時間，兩次平均值為最終結(jié)果。根據(jù)以下公式計算各研究對象的屏氣指數(shù)、Vm上升率和脈動指數(shù)下降率。屏氣指數(shù)=(屏氣末MCAVm-平靜時MCAVm)/平靜時MCZ Vm/屏氣時間;Vm上升率(%)=(屏氣末 MCA Vm-平靜時 MCA Vm)/平靜時MCA Vm×100%;脈動指數(shù)下降率(%)=(平靜時脈動指數(shù)-屏氣時脈動指數(shù))/平靜時脈動指數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，行一般統(tǒng)計描述、方差分析及兩樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 總試驗情況 研究過程中，兩組無1人失訪，實驗組第1次降壓后有1例患者因屏氣指數(shù)下降而未進入第二次降壓。實驗組患者的基礎(chǔ)血壓為(166±9)/(102±8)mmHg，第1次降壓及第2次降壓后的血壓水平分別為(145±7)/(86±5)mmHg、(129±4)/(76±5)mmHg，兩次降壓各患者均達(dá)到試驗要求，基礎(chǔ)血壓、第1次降壓后血壓及第2次降壓后血壓水平均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 兩組腦血管動力學(xué)參數(shù)比較 實驗組受試前、第1次降壓后及第2次降壓后的 Vm 值分別為(51.93±6.78)sm/s、(57.02±5.99)sm/s及(58.14±6.17)sm/s，屏氣指數(shù)分別為(1.25±0.79)、(1.21±0.65)及(1.44±0.46)，Vm 上升率分別為(27.29±9.05)%、(27.10±8.73)% 及(34.09±10.21)%，脈動指數(shù)下降率分別為 (15.69 ± 4.81)%、(15.83 ± 5.67)% 及(16.99±7.09)%。第2次降壓后的屏氣指數(shù)和Vm上升率均高于受試前(P＜0.05)。對照組的Vm、屏氣指數(shù)、Vm上升率及脈動指數(shù)下降率分別為(55.82±8.19)sm/s、(1.79±0.58)、(38.00±9.18)% 及(21.33±7.32)%。實驗組受試前的屏氣指數(shù)、Vm上升率及脈動指數(shù)下降率均低于對照組(P＜0.05);實驗組第1次降壓后的屏氣指數(shù)及Vm上升率均低于對照組(P＜0.05);實驗組第2次降壓后的Vm上升率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是老年人的常見病，常引起心、腎、腦等重要靶器官的損害，其中最早受損的血管是腦血管〔7〕，影響最嚴(yán)重的即為老年人群，老年人由于衰老，集體各部分代謝減慢，動脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，彈力纖維與膠原纖維比例失調(diào)，彈力較強的彈力纖維功能減退及(或)發(fā)生退行性變化，而彈力較差的膠原纖維增多，導(dǎo)致大動脈壁增厚、順應(yīng)性降低及僵硬度增加;高血壓時，彈力纖維斷裂或減少，膠原不斷增生，由彈性纖維向非彈力性膠原纖維轉(zhuǎn)移部分由動脈管壁上的壓力負(fù)荷承擔(dān)，從而加速了動脈硬化過程，使動脈擴張性和順應(yīng)性降低，血管阻力增大，因而老年高血壓患者的DBP較SBP增高更不明顯〔8〕。近年來國內(nèi)外研究均認(rèn)為高血壓是腦卒中的獨立危險因素和主要原因〔9〕，劉峰〔10〕的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者合并發(fā)生腦卒中的危險是正常血壓者的6倍;因此了解腦血流動力學(xué)與血壓的關(guān)系對預(yù)防腦卒中的發(fā)生有著重要意義。

TCD儀測定腦血管動力學(xué)指標(biāo)是一種評價腦血流動力學(xué)的方法，原理是通過檢測腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性來評價腦血管擴張儲備功能。腦血管儲備功能是腦血管通過自動調(diào)節(jié)的方式來適應(yīng)腦血管灌注壓的變化，維持局部腦血流量的正常穩(wěn)定。正常情況下，一定范圍內(nèi)血液中二氧化碳濃度的增加可導(dǎo)致整個大腦的血管處于擴張狀態(tài)，血管阻力減少，進而腦血流量會相應(yīng)增加，當(dāng)腦血管發(fā)生病變時，對二氧化碳濃度的反應(yīng)性會下降〔11〕。Vm降低表示腦血流量減少，增高說明腦血流量增多;屏氣指數(shù)可反映腦血管的舒縮反應(yīng)性;Vm上升率與脈動指數(shù)下降率反映了腦血管的儲備功能〔12〕。

本研究說明老年原發(fā)性高血壓患者腦血管的反應(yīng)性和儲備功能下降，使腦血管灌注壓下降，腦血管不能有效代償易導(dǎo)致局部腦缺血，嚴(yán)重可發(fā)生腦梗死〔13〕。另外，本研究間接說明了降壓治療能增強老年人原發(fā)性高血壓患者腦血管的反應(yīng)性和儲備功能，最佳降壓水平為(129±4)/(76±5)mmHg。

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